Infeccin urinaria

Dr. Pedro Castillo Rodriguez

XX CURSO DE FISIOPATOLOGA 2015

Infeccin urinaria
Presencia de microorganismos
en la orina o en tejidos del
tracto urinario, normalmente
estril, con inflamacin.
La infeccin puede estar
localizada slo en la vejiga, o en
los riones, o en la prstata.

Mecanismos de defensa del hospedador

Orina

Bactericida o inhibicin de patgenos

Osmolalidad
Concentracin de rea
Concentracin de cidos orgnicos
pH bajo
Protena de Tamm Horsfalt

Introito
vaginal

Mucosa colonizada por lactobacilos

Vejiga

Propiedades antibacterianas de la mucosa

Lamusina

Urter

Peristaltismo

Rin

Corteza ms resistente que mdula (amonio y

osmolalidad )

Respuesta
inmune

Produccin sistmica y local de anticuerpos

Disminucin de adherencia bacteriana
Activacin del sistema de complemento

Etiopatogenia
Va ascendente
Mujer
Uropatgenos (E.coli) de
flora rectal colonizacin
periuretral y
uretral distal
ascenso a vejiga, rin.

Varn
Uropatgenos colonizadores
pueden venir tambin de
recto o vagina de pareja
sexual.

Va hematgena

Principalmente, quines hacen infeccin urinaria?

1.- Mujeres jvenes sanas, con tracto urinario normal.
10 % experimentarn al menos un episodio en un ao .
20 45 % tendr una recurrencia, dentro del ao despus de la
primera infeccin.
Mayor susceptibilidad por uretra corta, reservorio de bacterias en
vagina,
falta de fludos antibacterianos (como liquido prosttico en varones).
2. Personas con anormalidades funcionales o estructurales del TU
Obstruccin, divertculo, RVU, catteres.
Infantes, varones, mujeres postmenopusicas.

Factores de riesgo para ITU

Hospedadero
Comportamientos
Actividad sexual, espermicidas, uso
reciente de antimicrobianos , evacuacin
vesical subptima

Genticos
No secretor de sustancias de grupos
sanguneos.

Anormalidades urolgicas
Alteraciones estructurales y funcionales
Cuerpos extraos, catteres

Biolgicos
Deficiencia de estrgenos

Uropatgeno
Determinantes de virulencia
Fimbrias P,S, Dr, tipo I, hemolisina,
aerobactina; resistencia srica.

Definiciones
1.- Infeccin urinaria alta
Infeccin urinaria alta subclnica
Infeccin urinaria baja
2.- Infeccin urinaria no complicada
Infeccin urinaria complicada
3.- Infeccin urinaria recurrente
Recada
Reinfeccin
4.- Bacteriuria asintomtica

Infeccin urinaria en mujer sana

Cistitis aguda

Pielonefritis aguda

Pielonefritis
subclnica

Disuria
Polaquiuria
Urgencia
miccional
Disconfort
suprapbico
Hematuria

Dolor en angulo
costovertebral
Escalofrios, fiebre
Sntomas urinarios bajos

Sntomas urinarios
bajos
Diferenciarlo de cistitis
aguda.

Infeccin urinaria Infeccin urinaria

no complicada
complicada
Infeccin en un tracto urinario
normal, estructural y
funcionalmente.

Imfeccin urinaria en un tracto

urinario anormal:
Congnitas ( enfermedades
qusticas), adquiridas : neoplasias,
cicatrices, cuerpos extraos
(clculos, catteres); alteraciones
funcionales RVU, vejiga
neurognica; enfermedades
metablicas (DM, inmunosupresin)

Infeccin urinaria recurrente

Recada

Reinfeccin

Recurrencia con el mismo grmen

Recurrencia con otro grmen

Bacteriuria asintomtica
Paciente asintomtico
Diagnstico con 2 urocultivos
positivos
Comn en nios, ancianos y
embarazadas.

Etiologa bacteriana de ITU

Microorganismos

ITU no complicado (%)

ITU complicado (%)

Gram negativos
Escherichia coli
Ptoteus mirabilis
Klebsiella sp
Citrobacter sp
Enterobacter sp
Pseudomona aeruginosa
Otros

70 95
12
12
<1
<1
<1
<1

21 54
1 10
2 17
5
2 10
2 19
6 - 20

5 20
1 -2
<1

1
1
1
1
2

Gram positivos
Stafilococo saprofitico
Enterococo
Streptococo B
Stafilococo aureus
Otros

4
23
4
2

Bacteriuria significativa
Mujer sintomtica
Varn sintomtico
Bacteriuria
asintomtica
Paciente
sintomtico, psp
Paciente
cateterizado

10 UFC coliformes / mL
10 UFC no coliformes / mL
10 UFC bacterias / mL
10 UFC bacterias / mL en 2 muestras
consecutivas
Cualquier crecimiento de bacterias
10 UFC bacterias / mL

Cistitis aguda
Mucosa con reas de
hiperemia

Pielonefritis aguda
PMNs llenan los tbulos renales. Estos leucocitos
pueden formar cilindros, lo que se realiza en tbulos
distales y colectores.

Pielonefritis aguda
PMNs en tbulos e intersticio