HEMORRAGIA OBSTETRICA

HEMORRAGIA DE
LAAPRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.

ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO

HEMORRAGIA DE LA
SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE

PLACENTA
ROTURA UTERINA

Enfermedad del trofoblasto

CLASIFICACIN HISTOLOGICA
a)
b)
c)
d)

Mola Hidatidiforme.
Corioadenoma Destruens.
Coriocarcinoma.
Mola del sitio de insercin Placentaria.

MOLA HIDATIFORME
1. Definicin:
Son placentas anormales con vellosidades;
coriales,edematosos,avasculares y vesiculares con aspecto de uva. Puede
ser: - Total - Parcial
2- Incidencia:
1/125-1/2000 Emb.
H.S.B. 1/800

Hinchazn de pies,
tobillos y piernas.

Intolerancia
al calor.

Sangrado
vaginal
durante el embarazo en
el primer trimestre

Sntomas
dehipertiroidism
o.

Nuseas y
vmitos intensos

Deposiciones
acuosas.
Taquicardia

SINTOMAS

Manos
temblorosas.

Inquietud,
nerviosismo
Prdida de peso
inexplicable.
Sntomas similares a los
de lapreeclampsia

Piel ms
caliente y ms
hmeda
Hipertensin
.

Proteinuria.

Crecimiento
anormal del
tero
Crecimiento inferior a lo
esperado en
aproximadamente el 33% de
los casos

.
.

La ecografa posibilita un diagnstico

de certeza en la casi totalidad de los
casos.
La cavidad uterina se encuentra llena de
mltiples ecos que dan una imagen
caracterstica tradicionalmente
denominada tormenta de nieve o panal
de abejas.
En una de cada cinco se
observan quistes
lutenicos en uno o
ambos ovarios

Diagnostico:
1.Historia Clnica:
Exmenes
Auxiliares:
Dosaje HCG o Subunidad Beta EN
SANGRE SE DESCARTA EL
EMBARAZO A LOS 7 DIAS
DESPUES DE HABER TENIDO
RELACIONES SEXUALES

Tratamiento
Fundamentalmente; Evacuar el contenido
uterino.
D+ Legrado Uterino o Aspiracin con infusin
de Oxitcica. Excepcionalmente:
Histerotoma
Histerectoma Abdominal con Mola in Situ (No
desea mas hijos)
No tocar los quistes Luteinicos
Metotrexato: Controversial

Evaluacin
Pronstico
80%
evolucin
favorable.
20% pueden
malignizarse

Cuantificar HCG o Subunidad

B de HCG c/7 das hasta que
desaparezca.
Luego cada mes hasta el ao
(3 pruebas negativas remisin
de la enfermedad)
Anticonceptivos por 1 ao
Recurrencia: 1 al 3%

EL ABORTO
Interrupcin

del embarazo,
con
o sin
expulsin,
parcial o total
del
producto
de
la
concepcin,
antes de las
22 semanas o
con un peso
menor de 500

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

Multiparidad.
Embarazo

no deseado.
Patologa uterina
Enfermedades crnicas.
Malas condiciones socioeconmicas.
Factores hereditarios.
Intoxicaciones
ambientales.
Violencia familiar
Antecedente de aborto
previo.
Edad materna menor de
15 o mayor de 35.

CLASIFICACIN

1.Por su etiologa:
-aborto
espontaneo
-aborto
provocado
.Teraputico
. Legal
2. Por la edad
gestacional:
-Ovular ( hasta
2 ss.)
-Embrionario
( 8ss )
-Fetal ( 9 a 20ss )

3. Por su Cronologa
:
-Precoz ( hasta
12 ss. )
-Tardo ( 13 a 20
ss. )
4. Por su Recurrencia :
-Recurrentes: 2
abortos consecutivos.
-Habitual :3 ms aborto consecutivos,

5 intermitentes.

FORMAS Y EVOLUCION CLINICA

Aborto inevitable :
cambios
cervicales,
membranas
rotas. Aborto incompleto :
prdida parcial del
contenido uterino.
sangrado
persistente
Aborto completo
:
expulsin
completo del
producto y
sangrado
escaso.

Aborto retenido
o diferido.

Aborto sptico : cualquier

tipo de aborto al que se
agregue infeccin uterina
con temperatura mayor de
38 en tres tomas diferentes y
sangrado con mal olor.

ETIOLOGA

CAUSAS
OVULARES

Genticas : alteraciones de

los cromosomas.
Deficiencia del trofoblasto :

edema e hipoplasia de las

vellosidades corial y
anomalas del corion.

CAUSAS
EXTRAOVULARES

Maternas : inmunolgica,

intoxicaciones, endocrinas,
malformaciones del aparato
reproductor y otros.
Paternas: txicas alteraciones del

semen, metablicas, hipotiroidismo.

CUADRO CLINICO
Gestacin menor de
22 semanas con
dolor abdominal en
bajo vientre y/o
sangrado vaginal de
cuanta variable con
o sin cambios
cervicales.
Con expulsin con
o sin expulsin del
producto de la
gestacin.

MEDIDAS TERAPEUTICA
Aborto incompleto: si el tamao
uterino es menor de 12cm- LU o
AMEU previa dilatacin del cuello
uterino.
Si el tamao uterino es mayor de
12cm:si el cuello uterino est
abierto, existe CU y la metrorragia
no es abundante, expulsar los
restos con infusin de oxitcicos
luego LU.
Si el cuello uterino esta cerrado
y no existe CU y la metrorragia es
abundante, madurar el cuello con
prostaglandina 200mcg de
misoprostol cada 6 Hrs. Mximo 4
dosis luego LU.

EXAMENES AUXILIARES

Patologa clnica :
Hemograma
Grupo sanguneo
y
factor Rh.
Examen de orina.
RPR oVDRL.
Prueba de ELISA
Prueba de
confirmacin del
embarazo.
Imgenes:
Ecografa :
ausencia
de vitalidad fetal,
restos del
producto.

COMPLICACIONES

Shock sptico
Perforacin
uterina
Shock
hipovolmico
( Laparoscopa
/ laparotoma
)
Desgarros de
crvix
( sutura )
Pelvi peritonitis
( histerectoma
)

EMBARAZO
ECTOPICO

EMBARAZO ECTOPICO
Embarazo en el cual el blastocito no se
implanta en la cavidad endometrial. Es la
implantacin del ovulo fecundado fuera de la
cavidad uterina. Embarazo extrauterino.

CLASIFICACION
A.-

TUBARICO ( 95 B.- OVARICO

97 % )
C.- ABDOMINAL

Ampular 53.6 D.- CERVICAL ( 1/ 18,000 )

%

Itsmico 26.8
%

Fimbrico 16.7
%

Intersticial 2.9
%

ETIOPATOGENIA
Cualquier alteracin que interfiera en el transito del
huevo, del extremo distal de la trompa al interior del
tero, puede propiciar un embarazo ectpico.
Al desarrollarse un embarazo tubarico ovular que es el
mas frecuente, puede ocurrir que :
a) Al implantarse y penetrar el trofoblasto en la pared
tubarica, produzca
la
erosin
de esta y por
consiguiente sangrado, que deriva hacia la cavidad
abdominal y produce irritacin peritoneal o a la
cavidad uterina, manifestndose al exterior.
b) Rompe la trompa al crecer el huevo, tanto por la
distencin que produce, como por la penetracin de
las vellosidades coriales.

c) Se produce el aborto tubarico, si el huevo se

desprende del sitio de implantacin.
d) Evolucione hacia un embarazo abdominal si
el huevo desprendido conserva actividad
trofoblastica, y se implante en las vsceras
prximas, dando lugar a un embarazo
abdominal.

FISIOPATOLOGA
BLASTOCIT
O

TROFOBLAS
TO
PENETRA Y
PROLIFERA

IRRITACION
PERITONEAL

LESION
VASCULAR Y DE
TEJIDOS

MUERTE
DEL
PRODUCTO

HEMORRAG
IA

CHOQUE

MUERTE
MATERNA

FACTORES ASOCIADOS
Factores que impiden o retrasan el paso del
huevo fertilizado al interior de la cavidad
uterina:
Tuberculosis extra pulmonar.
Adherencias peritubaricas ( sndrome
adherencial ).
Uso de progestgenos orales.
Anomalas congnitas de la trompa:
hipoplasia, divertculos,
estenosis, tubrico.
Operaciones previas sobre la trompa:
plsticas y ligaduras.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Fertilizacin en vitro.
Ectpico previo
Uso de DIU.
Endometriosis.

CUADRO CLINICO DEL EMBARAZO

TUBARICO
NO ROTO
SINTOMAS
Amenorrea de pocas
semanas.
Pruebas de embarazo
positivas.
Sntomas subjetivos de
embarazo.
Sangrado transvaginal
escaso y oscuro.
Cuadro de dolor abdominal
intermitente de intensidad
variable.

CUADRO CLINICO DEL

EMBARAZO TUBARICO ROTO
SINTOMAS
Dolor abdominal muy intenso de
aparicin brusca.
Sensacin de presin en el recto
Sangrado vaginal.
Nauseas
Vmitos.
Lipotimia.

SINTOMAS
Cuadro de choque ( neurognico o hipovolmico )

Escalofros.
Diaforesis.
Vrtigo.
F.C.+ 100.
Hipotensin.
Palidez.

CUADRO CLINICO DEL

EMBARAZO TUBARICO ROTO
SIGNOS
Hiperbaralgesia.

Signo de irritacin peritoneal con dolor

intenso.
Abombamiento del saco de Douglas.
Defensa de la pared muscular del
abdomen.
Percepcin de tumoracin anexial.

DIAGNOSTICO
Historia clnica completa

Pruebas para el diagnostico

del
embarazo
Exploracin bajo anestesia
Puncin del fondo del saco de
Douglas.
A.-CUADRO CLINICO:

Retraso menstrual ( 7-8 semanas )

Dolor abdominal
Tumor plvico
Sangrado vaginal
Hipotensin, Taquicardia, Shock
Tacto vaginal y rectal.

75 85 %
60 80
50 %
90 %

EXAMENES AUXILIARES
1. DE PATOLOGIA CLINICA: Dosaje de subunidad
beta de gonadotrofinas corionicas humanas
( HCG ), en cantidad mayor de 1,500 Ul/ml y
ausencia de saco intrauterino
en la ecografa
transvaginal. Dosaje de subunidad beta HCG que
cada tercer da no se duplica como sucede en un
embarazo normal.

EXAMENES AUXILIARES
2.-

DE IMGENES: Ecografa transvaginal,

Ultrasonografia, Laparoscopia, Dilatacin y
Legrado.

TRATAMIENTO MEDICO
EN CASOS EXCEPCIONALES DEL E.E.

E.E. no roto.
E.E. menores de 4 cm de dimetro.
E.E. confirmado por laparoscopia o ecografa.
Buen estado general de la paciente.
Cuadro de dolor leve.

USO:
Metrotexate 1 mg/kg. Peso.
Acido flico 0.1 mg/kg. peso por 5 das.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
1.- E.E. ABDOMINAL: Una vez diagnosticado, laparotoma y
extraccin del feto. Placenta: extraccin, si se implanta en
el tero, ovario o trompas. Si la implantacin es en otros
rganos dejarla y manejarla con Metrotexate post
operatorio a dosis de 1 a 2 mg x kg de peso por 5 das.
2.- E.E. CERVICALES: En casos excepcionales antes del
cuadro de4 sangrado, se puede utilizar el tratamiento
medico con el uso del Metrotexate.
3.E.E.
OVARICO:
Tratamiento
Ooforectomia.
Laooforectomaes la extirpacin de unovario. Puede ser
unilateral, cuando se extirpa nicamente uno de los dos
ovarios, o bilateral cuando ambos ovarios son extirpados.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
4.- E.E. TUBARICO:
I.- MUJERES CON PARIDAD SATISFECHA:
SALPINGECTOMIA: es el corte de las
LIGADURA
CONTRALATER
AL

trompas de Falopio, impidiendo por lo

tanto, que elovulopase a la cavidad
uterina y los espermatozoides a la
cavidad plvica.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dficit de volumen de lquidos relacionado con
grandes perdidas sanguneas evidenciado por
hipotensin, sequedad de piel y mucosas,
disminucin del llenada venoso, debilidad.
Dolor agudo relacionado con agente lesivo
biolgico evidenciado por piel plida, facies de
dolor, escala de Eva y manifestaciones verbales
de la paciente.
Riegos de hemorragia relacionado con su
proceso patolgico.
Temor relacionado con separacin del sistema
de soporte en una situacin potencialmente
estresante ( Hospitalizacin, procedimiento
hospitalarios, falta de familiaridad con la
experiencia o experiencias ambientales)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Conocimientos deficientes relacionado con

proceso patolgico evidenciado por
manifestaciones verbales de la paciente.
Duelo anticipado relacionado con perdida del
feto, evidenciado por manifestaciones verbales
de la paciente.
Ansiedad, relacionado con el estado la salud,
evidenciado por manifestaciones verbales de la
paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1.-Proporcionar seguridad y animo en lo

momentos de tensin de la paciente.

2.Proporcionar informacin clara y objetiva de la
situacin y las intervenciones.
3.Crear ambiente que facilite confianza,
seguridad y evite el miedo.
4.Explicar la patologa de manera clara, con
lenguaje sencillo.
5. Brindar apoyo y esperanza a la paciente.
6. Facilitar el desarrollo de una perspectiva
positiva de su enfermedad.
7.Valorar: S V, Dolor.
8. Tomar exmenes de laboratorio: Htc, Hb,
tipificacin de grupo y Rh, prueba cruzada.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Si hay hemorragia: Reposicin de lquidos, signos
de shock.
10. Preparar para Ciruga (segn indicacin).
Rasurado Abdominal, sonda foley y ayuno mnimo 8
horas.
11.-Canalizar una va perifrica y mantenerla
permeable con cloruro de sodio al 9%.
12.-Medicin de la presin venosa central si se
encuentra en estado de choque.
13. Preparar a la paciente para ecografa y pruebas.
14.- Administracin de medicamentos prescritos.
15.- Si hay hemorragia: reposicin de lquidos y la
sangre necesarios, vigilar los signos de shock.
16.- Valorar la conciencia, perfusin de la piel y
mucosas, llenado capilar.
17.- fomentar la intervencin de la familia con la
9.