UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN

FACULTAD DE ENFERMERA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN

TEMA
CASO CLINICO: TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

DOCENTE:
LIC. NOLBY BERNEDO

ALUMNA:
Lic. Cindy Norma Choque Rondn

Arequipa 2013

INTRODUCCIN
Las potenciales graves consecuencias del
dao vertebro-medular, se han observado a lo
largo de la historia.
Las lesiones de la mdula espinal son un
problema de salud pblica que en la mayora
de los casos afecta a la poblacin en edad
productiva (21-30 aos) y produce un impacto,
generalmente alto, en la calidad de vida de los
pacientes.
El nivel de la lesin medular es el principal
determinante de las secuelas neurolgicas.

CAPITULO I
TRAUMATISMO VERTEBRO
MEDULAR

DEFINICIN
El
traumatismo
vertebro
medular
(TVM) es una lesin
aguda que afecta la
columna vertebral y/o
la
medula
espinal
produciendo
un
cambio, temporal o
permanente,
en
la
funcin normal a nivel
sensorial, motor y/o
autonmica.

CAUSAS
El traumatismo de la mdula
espinal puede ser causado por
muchas lesiones en la columna,
como:
Ataques
Cadas
Heridas de bala
Accidentes industriales
Accidentes automovilsticos
Lesiones durante la prctica de
deportes (particularmente el
buceo en aguas poco profundas)

SINTOMAS
Los

sntomas
varan
segn la localizacin de
la lesin. La lesin en la
mdula espinal ocasiona
debilidad y prdida de la
sensibilidad en la zona
de la lesin y por debajo
de ella. La gravedad de
los sntomas depende
de si toda la mdula
est
gravemente
lesionada (completa) o
slo
parcialmente
lesionada (incompleta).

LESIONES CERVICALES
(CUELLO)

LESIONES TORCICAS (A
NIVEL DEL PECHO)

LESIONES EN LA COLUMNA
LUMBOSACRA (REGIN
LUMBAR)

ANATOMA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

Hay 33 Vrtebras:
7 cervicales
12 dorsales
5 lumbares
5 sacras fusionadas:
Sacro y
4
coccgeas
fusionadas: Cccix.

FUNCIONES

Sostn y estructural.
Proteccin
de
la
mdula espinal
Permitir
el
movimiento
del
tronco.

CARACTERSTICAS DE LAS VERTEBRAS

ANATOMIA DE LA MDULA ESPINAL

La medula espinal tiene

una forma semicilndrica,

midiendo unos 42 cm en
la mujer y 45 cm en el
hombre.
Se divide en 31 pares de
nervio espinales formados
por las races anteriores o
motoras,
las
races
posteriores o sensitivas.
La medula espinal se
compone de un centro de
sustancia gris que se
rodea de una cobertura
externa
de
sustancia
blanca.

Descripcin de cmo ocurren los eventos

despus de una lesin a nivel de la clula
Horas: La barrera
Segundos: Lesin de clulas,
nerviosa:
enceflica se rompe
hace que stas vacen su

FISIOPATOLOGA

contenido dentro del espacio

extracelular a la clula por lo
cual la funcin neuronal se
pierde.
Minutos: Existen cambios en
la concentracin de los iones
Na, K y agua, por lo cual se
produce un edema de tipo
citotxico y degeneracin
celular con lo cual se produce
liberacin
de
productos
patolgicos
como
prostaglandinas, leucotrienos,
aminocidos
txicos
y
productos de la oxidacin
fosfolpica (radicales libres).

hemato
y baja el
flujo sanguneo cerebral, y un
infarto hemorrgico puede
ocurrir despus de una re
perfusin tisular, por lo tanto
se produce dao celular.

Das: Ocurre inflamacin en los

alrededores
causada
por
infiltracin
de
clulas
inflamatorias, en la periferia de
la lesin.

Semanas:
Los
macrfagos
entran a acabar con las
clulas muertas y detritus. En
algunos casos la lesin puede
llegar a formar una cavidad
qustica.

Hay una secuencia de cambios

Prdida de conduccin neuronal
Alteraciones inicas: potasio-calcio, disminucin de ATP
Y metablicas: acumulacin de cido lctico.
Hiperconcentracin de K+ en el espacio extracelular, lo que

bloquea la conduccin nerviosa y puede producir necrosis

celular.
El Ca++ por el contrario, que se encuentra mayoritariamente
en el espacio extracelular (mil veces ms), penetra a la clula
por dao de su membrana, provocando lesin celular.
Una interrupcin en este sistema genera una prdida del
control autonmico cerebral del corazn, vsceras, vasculatura
perifrica y piel. El sistema parasimptico no se altera.
Simpatectoma produce hipotensin y bradicardia. No debe
sobre hidratarse al paciente porque se producira edema
pulmonar y sndrome de distres respiratorio. Mantener PVC en
6-12 mmHg es clnicamente apropiado.

Efectos de la lesin
segn su localizacin
Cuadro 1
Localizacin de la lesin

Efectos posibles
Si es grave, parlisis respiratoria y
Por encima de C-5
muerte.
Por encima de C-4 a C-5
Cuadripleja
Parapleja con preservacin de la
Entre C-5 y C-6
flexin
y
abduccin
de
los
miembros superiores.
Parapleja; parlisis de muecas y
manos,
generalmente
con
Entre C-6 y C-7
preservacin del movimiento de
hombros y la flexin del codo.
En las lesiones transversas, pupilas
Por encima de T-1
miticas.
Sndrome de Horner (miosis, ptosis
Entre C-8 y T-1
y anhidrosis facial)
Parlisis de los msculos de los
Entre T-11 y T-12
miembros inferiores por encima y
por debajo de la rodilla
Entre T-12 y L-1
Parlisis por debajo de la rodilla
Paresia hiporeflxica o areflxica de
las
extremidades
inferiores,
Cola de caballo
generalmente
con
dolor
e
hiperestesia en la distribucin de
las raices nerviosas.
3a, 4a y 5a raices sacras o cono Perdida completa de control vesical

medular

Exmenes complementarios en TVM

Una tomografa computarizada o una resonancia magntica de la columna.
Un mielograma (una radiografa de la columna despus de la inyeccin de

un medio de contraste)
Radiografa de la columna
Complicaciones de los TVM
Las complicaciones ms frecuentes de observar son:
Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no pueden

movilizar secreciones por parlisis de msculos torcicos y decbitos

prolongados
Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga neurognica y
sondajes repetidos por la realizacin de sondajes
Escaras de decbito: Cuidados de enfermera deficientes, lechos
inadecuados con prdidas proteicas importantes y puertas de infecciones
bacterianas
Disfunciones respiratorias y urinarias
Angustia y depresin
Fenmenos trombo emblicos, principalmente trombosis venosas
profundas

CAPITULO II

DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES CON TVM

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE HOSPITALIZADO

Nombres y apellidos de la estudiante: Lic. Cindy Norma Choque
Rondn
Fecha: 10-06-2013
Hospital: HNCASE
Servicio: UCIM
I.
VALORACIN
1.
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y apellidos: Cristian Daz Tpula
Edad: 18 aos
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 01/06/1995
Procedencia: Mollendo
Grado de instruccin: Secundaria Incompleta
Ocupacin: Ninguna
Estado civil: Soltero
Modo de ingreso: Emergencia
Motivo de ingreso: Cada
Fecha de ingreso al hospital: 28-02-2010
Fecha de aplicacin del PAE:10-06-2013
2.
3.
-

HABITOS NOCIVOS
Alcohol: A veces
Tabaco: Niega
Droga: Niega
Te: Si
Caf: Si
FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: Disminuido
Sed: Disminuido
Orina: Disminuido
Deposiciones: c/4 das
Sueo: Disminuido

EXAMEN FISICO
CONTROLES VITALES
CONTROLES VITALES
PA: 110/59
PAM: 56
FR: 30 por min.

PESO: 70 kg

T: 37.5C
FC: 80 por min.
A.PIEL Y FANERAS: Piel blanca, plido, piel seca, elasticidad y turgor conservado.
Uas rosadas
B.CABEZA: Normocfalica, simtrica.
- Cuero cabelludo: Cabello de color negro
- Ojos: con presencia de lagaa
*pupilas: fotorreactivas, pupilas isocoricas
*cejas: poblada de pequeo tamao
*pestaas: negras, cortas y en poca cantidad.
- Nariz: central, mediana
- Odo: pabelln auricular simtricos, con presencia de cerumen
- Boca: simtrica, denticin completa, encas rosadas, mucosa oral hmeda, labios hmedos y lengua saburral
C.CUELLO: Corto, central y mvil.
D.MAMAS: Simtricas.
E. TORAX: A la perfusin pulmonar sonoridad disminuida en campos anteriores.
F.ABDOMEN: Blando depresible, no doloroso a la palpacin
G.GENITALES: De acuerdo a la edad y sexo. Presencia de talla vesical.
- Rectal: Ano permeable.
H.NEUROLOGICO: lucido, orientado en tiempo espacio y persona
5. DIAGNOSTICO MEDICO

Traumatismo Vertebro Medular

Resultado de exmenes auxiliares

Electrolitos

GASES EN SANGRE

III. PLAN DE CUIDADOS

1

1
0

FARMACOLOGA
antidepresivo

ANSIOLITICO,
HIPNOTICO

Indicado para
depresin en dosis
nica al acostarse

Indicado para
ansiedad y
trastorno del pnico

ALPRAZOLAM

Metabolismo:
heptico
Excrecin: renal
MIRTAZAPINA
Produce debilidad
muscular,
estreimiento
somnolencia y
secrecin bronquial,
etc

No tomar con
alcohol, no fumar y
atraviesa la
placenta.

Metabolismo:
heptico
Excrecin: renal y
heces.

Produce
vasodilatacin,
nauseas, vomito
somnolencia y tos
El alcohol,
fenitoina,
rifampicina,
dexametazona,
pueden disminuir
las
concentraciones
de mirtazapina

ANTIBIOTICO

ANTIBACTERIANO
DE VIAS
URINARIAS
Infeccin
urinaria

Indicado para:
inf. Urinaria, de
piel , tej.
Blandos,
neumona y
septicemia

Cefepim
e

Metabolismo:
poco heptico
Excrecin: renal
al 80%

Produce flebitis,
rash,
convulsiones
nefropata y
hemorragia.

Administrar en
30 minutos no
meclar con otro
medicamento

Metabolismo:
heptico y
tisular
Excrecin: renal
30% a 40%

Nitrofurantoin
a
Produce rash,
nausea, vomito,
mareo,
cansancio y
disnea

Tomar con
alimento o
leche