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CLNICO
Autores: -Castaeda Tirado Luis Paul
-De la Cruz Solano Luis Enrique
Paciente: C. D. B. A.
Sexo: M
899372
Fecha de ingreso: 24/02/15
INFORMANTE: Madre
ANAMNESIS
Dolor articular
en miembros
superiores,
inferiores, y
tronco
H. PRIMAVERA
Dx: contractura
muscular.
Orfenadrina y
Diclo-k
2m.a.i.
A los 7 das
nuevamente
Edad: 6 2m
H.C.:
Se agrega
sensacin de
alza trmica y
aparecen
pequeas
vesculas
eritematosas.
H. R. D. T.
Fiebre 38,5C
Se hospitaliza y
al 3 da es
dado de alta
con 1m.a.i.
Ibuprofeno
VuelveyaCefalexina
presentar fiebre
Mejor con ibuprofeno
Contina dolor
poliarticular y
nuevamente
presenta alza
trmica no
cuantificada y
escalofros
HBT
T:
FC:
39.3 120
C
lpm
2d.a.i.
Nuevamente
presenta alza
FR:
18
rpm
d.i.
TRATAMIENTOS PREVIOS
ANAMNESIS
MEDICAMENTO DOSIS
Orfenadrina
(100mg)
Diclofenaco
tab
Ibuprofeno
(100mg/5ml)
Cefalexina
(250mg/5ml)
5ml
5ml
5ml
INTERVA
LO
c/12h
TIEMP
O
5 das
Despus
de
comidas
PRN
fiebre
c/6 h
5 das
7 das
T:
39.3 C
FC: 120
lpm
APRECIACI
N GENERAL
FR: 18
rpm
FR: 36 rpm
SaO: 99%
FiO:21%
Sexo: M
Edad: 6 2m
SOMATOMETRA:
Peso: 16 kg.
Talla: 105 cm
IMC: 14.51
T/E: :-2 -3
IMC/E: 0 -1
EXMENES AUXILIARES
23/02/201
5
23/02/201
5
23/02/201
5
EXMENES AUXILIARES
24/02/201
5
25/02/201
5
25/02/201
5
EXMENES AUXILIARES
25/02/201
5
EXMENES AUXILIARES
26/02/201
5
25/02/201
5
25/02/201
5
DATOS RELEVANTES
Varn, 6 aos
T.E.: 2 meses
Maculoppulas en cara, espalda y extremidades.
Poliartralgias
Fiebre prolongada 38-39
Leucocitos: 4550/uL
Hemoglobina: 8.5g/dL
Plaquetas: 150x 10
PCR:12mg/dL
VSG: 60
ANA: negativo
Hemocultivo: Staphylococcus simulans
Caries dental
Placas blanquecinas en mucosa oral
Adenopata: regin supraclavicular derecha y regin occipital
24/02/15
26/02/15 28/02/15
02/03/1
5
amoxicilin
a
amoxicili
na
VANCOM
ICINA
TMP/SMX
con dolor
intenso al movilizarse, refiere que contina alza trmica. Niega nuseas,
niega vmitos
Fiebre intermitente y persistente a pesar de tratamiento antipirtico
Persisten lesiones maculopapulares en rostro, torax y
extremidades
Lesiones han
disminuido
(O)
(A)
(P)
lmite inferior
Fluconazol, colutorios con clorhexidina 2%,
paracetamol, amoxicilina
24/01/15
26/01/15
Adenome.
supraclavicular de
1x1cm. Ganglios
palpables regin
occipital
Trimetropin/
Sulfametoxa
zol
28/01/15
Vancomicina
02/01/15
PROBLEMAS DE SALUD
P1
P2
P3
P4
P5
P6
FIEBRE PROLONGADA
POLIARTRALGIAS
PANCITOPENIA
ERUPCIN MACULOPAPULAR
ADENOMEGALIAS
CANDIDIASIS ORAL
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
H1: ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL
SISTEMICA
H2: LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
INFANTIL
H3: NEOPLASIA (LLA)
H4: TBC OSEA
H5: ARTRITIS VIRAL
H6: SINDROME MONONUCLEOSICO
H6: NEOPLASIA
Pero el diagnstico sindromtico no es ms que la primera etapa, tal vez la menos importante, ya que el SMN solo
es la forma bajo la que se manifiestan varias patologas.
El segundo paso es realizar el diagnstico etiolgico que rige el pronstico, el tratamiento y la evolucin de la
enfermedad.
La etiologa del SMN puede sospecharse por sus caractersticas clnicas y epidemiolgicas pero se confirma con los
estudios serolgicos.
Las principales etiologas del SMN son:
1) El virus del Epstein Barr(VEB) cuyo cuadro se describir posteriormente. Da origen a un aumento
importante de clulas linfomonocitarias y a una serologa caracterstica. A diferencia de lo que ocurre en la MNI, en
las otras etiologas no hay respuesta asociada de formacin de anticuerpos heterfilos.
2) El virus de inmunodeficiencia humana(VIH), cuya enfermedad aguda puede simular la mononucleosis por
el VEB. El antecedente epidemiolgico, la negatividad de la reaccin de Paul Bunnell y de las pruebas que
detectan anticuerpos especficos contra el VEB, y fundamentalmente la positividad serolgica frente al VIH son
rasgos diferenciales.
3) El citomegalovirus(CMV), que puede ocasionar un cuadro similar al de VEB, aunque muchas veces sin
adenomegalias ni faringitis, con menor proporcin de linfomonocitosis, sin los anticuerpos heterofilos ni los
especficos del VEB.
4)Toxoplasma gondiipuede causar adenomegalias y linfomonocitos.
5) El virus de la rubeolaproduce fiebre, faringitis, exantema, adenomegalias en las regiones retroauricular y
espinal posterior y linfocitosis.
6) Las hepatitis viralestambin pueden cursar con linfomonocitosis leves y adenomegalias.
7) La linfomonocitosis infecciosa agudaes una enfermedad benigna del nio, sin relacin con el VEB, que
transcurre con catarro de las vas respiratorias superiores y en forma caracterstica con leucocitosis y aumento
importante de linfocitos inmaduros que puede persistir de uno a varios meses.
8) Entre miscelnease incluyen otros agentes vricos o bacterianos:adenovirus, virus Urleano, virus del
herpesvirus humano 6,Brucella spp.,etc.
CONCLUSIONES
En muchas ocasiones el dolor osteoarticular tiene una causa
banal y su evolucin natural es hacia la curacin.
La exploracin peditrica completa debe acompaar siempre a
la exploraciun del aparato locomotor.
La solicitud de exmenes complementarios debe realizarse
sobre la base de su correcta interpretacin. Si no es as ser
preferible consultar con un experto (reumatlogo peditrico,
cirujano ortopdico).
La sospecha de dolores de crecimiento no debe descartar la
prctica de una anamnesis y de una exploracin fsica
completa para descartar otras alteraciones.
No se puede plantear un diagnstico de artritis sin la presencia
de los signos de inflamacin, fundamentalmente la
tumefaccin.