TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

Qu son?
Los

trastornos de la personalidad son

patrones de rasgos inflexibles y
desadaptativos que provocan malestar
subjetivo, deterioro social o laboral
significativo, o ambas cosas

Egosintnicos

Trastornos de la personalidad
En general, estos pacientes se encuentran en diversos mbitos
teraputicos, tanto hospitalarios como ambulatorios.
Los estudios indican que el 30-50% de los pacientes ambulatorios
presentan un trastorno de la personalidad (Koenigsberg y cols., 1985)
y que el 15% de los hospitalizados ingresan bsicamente por
problemas causados por uno; casi la mitad de los pacientes
ingresados restantes presenta tambin un trastorno de la personalidad
Comrbido (Loranger, 1990) que afecta significativamente a su
respuesta al tratamiento.
Tambin se ha estimado que los trastornos de la personalidad son
relativamente frecuentes en la poblacin general, con una
prevalencia del 10-13% (Lenzenweger y cols., 1997; Weissman,
1993).

Trastornos de la personalidad

A partir del DSM-III, los trastornos de la

personalidad se han incluido en tres grupos:

Grupo A; Esquizotpico, esquizoide y paranoide

Grupo B; Lmite, histrinico, narcisista y antisocial
Grupo C; Evitacin, por dependencia y obsesivocompulsivo

GRUPO A
El extrao o excntrico

Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el

transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico
y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica

Si se cumplen los criterios antes del inicio de una

esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo,
trastorno paranoide de la personalidad (premrbido).

Desconfianza y suspicacia general

Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer dao o a engaar
Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la
lealtad o la fidelidad de los amigos y socios
Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no
olvidaTrastorno
los insultos, injurias
o desprecios
F60.0
paranoide
de la
Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no
personalidad [301.0]
son aparentes para los dems y est predispuesto a
reaccionar con ira o a contraatacar
Celotipias

F60.1 Trastorno esquizoide de la

personalidad [301.20]

Distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la

expresin emocional en el plano interpersonal, y se da en
diversos contextos
Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el
formar parte de una familia
Escoge casi siempre actividades solitarias
Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales
con otra persona
Disfruta con pocas o ninguna actividad
No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los
familiares de primer grado
Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems
Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
afectividad

F21 Trastorno esquizotpico de la

personalidad [301.22

Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)

Creencias raras o pensamiento mgico: Supersticin, creer en la

clarividencia, sentido

Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones

corporales

Pensamiento y lenguaje raros: Vago, circunstancial, metafrico,

sobreelaborado o estereotipado

Suspicacia o ideacin paranoide, afectividad inapropiada o

restringida, comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar,
falta de amigos ntimos

Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y

se asocia con los temores paranoides ms que con juicios
negativos sobre uno mismo

GRUPO B
Dramtico, emocional o catico
Un

patrn general de inestabilidad en las

relaciones interpersonales, desadaptacin
social, la autoimagen y la efectividad, y
una notable impulsividad, que comienzan al
principio de la edad adulta.

F60.2 Trastorno antisocial de la

personalidad [301.7]

Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos

de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos

Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que

respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar
repetidamente actos que son motivo de detencin

Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, para

obtener un beneficio personal o por placer

Impulsividad, incapacidad para planificar el futuro,

irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas
repetidas o agresiones

F60.2 Trastorno antisocial de la

personalidad [301.7]

Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los

dems

Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de

mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones econmica

Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la

justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros

El sujeto tiene al menos 18 aos.

Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de

la edad de 15 aos.

F60.31 Trastorno lmite de la

personalidad [301.83]

Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado

Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas

caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin
y devaluacin

Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo,

persistentemente inestable

Impulsividad en al menos dos reas, potencialmente daina para

s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin
temeraria, atracones de comida)

Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o

comportamiento de automutilacin

F60.31 Trastorno lmite de la

personalidad [301.83]

Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del

estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia,
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara
vez unos das)

Sentimientos crnicos de vaco

Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p.

ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante,
peleas fsicas recurrentes)

Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs,

sntomas disociativos graves

F60.4 Trastorno histrinico de la

personalidad [301.50]

Excesiva emotividad y una bsqueda de atencin

No se siente cmodo en las situaciones en las que no

es el centro de la atencin

Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar

la atencin sobre s mismo

La interaccin con los dems suele estar

caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor o provocador

F60.4 Trastorno histrinico de la

personalidad [301.50]

Muestra una expresin emocional superficial y

rpidamente cambiante

Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada

expresin emocional

Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable

por los dems o por las circunstancias

Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en

realidad

F60.8 Trastorno narcisista de la

personalidad [301.81]

Grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una

necesidad de admiracin y una falta de empata

Exige una admiracin excesiva

Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los

logros y capacidades, espera ser reconocido como superior sin
unos logros proporcionados)

Est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez,

belleza o amor imaginarios

Cree que es especial y nico y que slo puede ser comprendido

o slo puede relacionarse, con otras personas (o instituciones) que
son especiales o de alto status

F60.8 Trastorno narcisista de la

personalidad [301.81]

Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de

recibir un trato de favor especial o de que se cumplan
automticamente sus expectativas

Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho

de los dems para alcanzar sus propias metas

Carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los

sentimientos y necesidades de los dems

Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le

envidian a l

Actitudes arrogantes o soberbias

Caso clnico

Estudiante de 18 aos de edad fue conducido al servicio de urgencias

por la polica despus de haber sido recogido cuando vagaba en medio
del trfico. Estaba enfadado, agitado, se mostraba agresivo y hablaba
de varias personas que de forma deliberada intentaban confundirle
dndole direcciones contradictorias. Contaba una historia confusa y
disgregada, pero admita al oficial de polica haber tomado speed. En el
servicio de urgencias tuvo dificultades para centrar la atencin y fue
necesario
repetirle
las
preguntas.
Estaba
desorientado
alopsquicamente y le result imposible repetir el nombre de tres
objetos en 5 despus de que le fueron mencionados. La familia facilit
datos que sugeran que desde hace 2 aos el paciente consuma
estimulantes de forma regular, lo que haba dado lugar a que durante
este tiempo se mostrara excitado de forma frecuente y a que su
rendimiento acadmico en el instituto se hubiera visto seriamente
afectado.

GRUPO C
El ansioso o temeroso

F60.6 Trastorno de la personalidad por

evitacin [301.82]

Inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y

una hipersensibilidad a la evaluacin negativa

Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto

interpersonal importante debido al miedo a las crticas,
la desaprobacin o el rechazo

Es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de

que va a agradar

Demuestra represin en las relaciones ntimas debido

al miedo a ser avergonzado o ridiculizado

Est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas

a causa
de sentimientos
de personalidad
inferioridad
F60.6
Trastorno
de la
por

evitacin [301.82]

Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente

poco interesante o inferior a los dems

Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o

a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden
ser comprometedoras

F60.7 Trastorno de la personalidad por

dependencia [301.6]

Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno,

que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin
y temores de separacin

Dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no

cuenta con asesora o consejo y necesidad reafirmacin
por parte de los dems

Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las

principales parcelas de su vida

F60.7 Trastorno de la personalidad por

dependencia [301.6]

Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los

dems debido al temor a la prdida de apoyo o
aprobacin

Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las

cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su
propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta
de motivacin o de energa)

F60.7 Trastorno de la personalidad por

dependencia [301.6]

Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr

proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de
presentarse voluntario para realizar tareas desagradables

Se siente incmodo o desamparado cuando est solo

debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar
de s mismo

F60.7 Trastorno de la personalidad por

dependencia [301.6]

Cuando termina una relacin importante, busca

urgentemente otra relacin que le proporcione el
cuidado y el apoyo que necesita

Est preocupado de forma no realista por el miedo a

que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo

F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo

de la personalidad [301.4]

Preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control

mental e interpersonal

Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el

orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de
perder de vista el objeto principal de la actividad

Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las

tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no
cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas)

F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo

de la personalidad [301.4

Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con

exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no
atribuible a necesidades econmicas evidentes)

Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en

temas de moral, tica o valores (no atribuible a la
identificacin con la cultura o la religin)

Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles,

incluso cuando no tienen un valor sentimental

F60.5 Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad [301.4

Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que

stos se sometan exactamente a su manera de hacer las
cosas

Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los

dems; el dinero se considera algo que hay que acumular
con vistas a catstrofes futuras

Muestra rigidez y obstinacin

Trastorno en investigacin:
Pasivo-agresivo de la personalidad

Criterios de investigacin para el

trastorno pasivo-agresivo de la personalidad

Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas

pasivas

Resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas

laborales

Quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems

Hostilidad y facilidad para discutir

Criterios de investigacin para el

trastorno pasivo-agresivo de la personalidad

Crtica y desprecio irracionales por la autoridad

Muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros

aparentemente ms afortunados que l

Quejas abiertas y exageradas por su mala suerte

Alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento

No aparece exclusivamente en el transcurso de episodios

depresivos mayores y no se explica mejor por la presencia de un
trastorno distmico