HGADO

Anatoma y Fisiologa
Pruebas de Integridad
Pruebas de Colestasis
Pruebas de Funcionamiento

ANATOMA
rgano grande (3-4 %
PC)
Alta reserva funcional
3/4 partes
Localizado lado derecho
Colinda con:

Diafragma
Diafragma
Estmago
Estmago (cuerpo,
(cuerpo, ploro)
Duodeno
Duodeno
Pncreas
Pncreas
Vescula
Vescula biliar
biliar

Aporte sanguneo

Vena
Vena Porta:
Porta: 60-70%
Art.
Art. Heptica:
Heptica: 30-40%
30-40%

HEPATOCITO
Aprox. 60% del hgado
Altamente regenerativo
Clulas polidricas

Ncleo central
Citoplasma acidfilo

REL : Colesterol y cidos biliares

RER : PP y factores de la coagulacin
Mitocondrias: Produccin de energa

CLULAS DE KUPFFER
Superficie endotelial
Funcin fagoctica (SFM)
Eliminan microorganismos y sustancias
extraas
Altamente relacionados con los
hepatocitos

LBULO HEPTICO
Unidad Morfolgica
Masa hexagonal y
prismticas
Hepatocitos
distribuidos entre
sinusoides
anastomticos
(irrigacin vascular
intralobulillar)
Triada portal
Vena central

ACINO HEPTICO
Unidad funcional
No es claramente
delimitada
Vnula portal
terminal
Arteriola heptica
Conducto biliar

BILIS
Producida en hepatocitos
Excretada por canalculos biliares
Almacenada en la vescula biliar
(excepto en caballo)
Interviene en la digestin de las grasas
Excreta y elimina productos terminales
del metabolismo

FUNCIONES
METABOLISMO
DETOXIFICACIN
ALMACENAMIENTO
SECRECIN
EXCRECIN
FAGOCITOSIS

Funciones metablicas y
detoxificacin
Sntesis de protenas
Metabolismo de glucosa y glucgeno
Gluconeognesis
Oxidacin de cidos grasos
Sntesis de urea
Sntesis de factores de la coagulacin
Formacin de lipoprotenas, colesterol y
fosfolpidos
Sntesis de vitaminas
Metabolismo de cidos (regulacin cidobase)
Metabolismo de carbohidratos

Almacenamiento
Glucgeno
Vitaminas
Minerales (Fe, Cu, Zn, etc.)
Reservorio hematopoytico

Secrecin y excrecin
cidos biliares
Hormonas
Bilirrubinas
Frmacos

Fagocitosis
Sustancias extraas
Bacterias
Endotoxinas
Clulas viejas

CAUSAS DE HEPATOPATAS
ALTERACIN EN INTEGRIDAD Y FUNCIN
Insuficiencia cardiovascular
Anemia
Choque
Puentes portosistmicos
Exposicin continua a:

Bacterias intestinales
Endotoxinas
Frmacos

Endocrinopatas
Neoplasias
Parsitos

ALTERACIONES
INESPECFICA
S
Depresin
Anorexia
Perdida de
peso
Vmito
Ascitis
Convulsiones

ESPECFICAS
Hepatomegalia
Microhepata
Ictericia

EVALUACIN HEPTICA
INTEGRIDAD HEPATOCELULAR
COLESTASIS
FUNCIONAMIENTO HEPTICO

PRUEBAS DE INTEGRIDAD
HEPATOCELULAR
ALT (Alanin amino
transferasa)
AST (Aspartato amino
transferasa)
SDH (Sorbitol
deshidrogenasa)
LDH (Lactato
deshidrogenasa)

Alanin Amino Transferasa

(ALT)
En citoplasma del hepatocito
Especifica en perros y gatos
CAUSAS DE INCREMENTO h
Degeneracin hepatocelular

Hepatitis
Neoplasias
Hipoxia
Frmacos (esteroides)
Pancreatitis aguda

Artefactos

Aspartato Amino Transferasa

(AST)
Localizada en mitocondrias
Grandes cantidades en msculo
esqueltico
Especfica en grandes especies (caballos,
rumiantes)
CAUSAS DE INCREMENTO h
Degeneracin hepatocelular severa
(necrosis)

Pancreatitis aguda
Frmacos

Problemas musculares

Sorbitol Deshidrogenasa (SDH)

Enzima de eleccin en grandes especies
Medicin en menos de 12 horas
No ayuda en los procesos crnicos
Es cara

Lactato Deshidrogenasa
(LDH)
Localizada en mltiples tejidos
No es especfica de hgado
No tiene valor diagnstico en medicina
veterinaria

PRUEBAS DE COLESTASIS
FA (Fosfatasa Alcalina)
GGT (Gama glutamil
transferasa)
Enzimas de induccin

Fosfatasa Alcalina (FA)

Localizada en clulas endoteliales de
canalculos biliares
Especfica en pequeas especies
Indicador de colestasis
Isoenzimas:

Heptica
Inducida por esteroides
sea
Intestinal
Placentaria
Renal
Leucocitaria

Causas de incremento de FA
ISOENZIMA HEPTICA h
Obstruccin de vas biliares

Inflamaciones
Compresin por rganos
Lipidosis heptica
Neoplasias
Parasitosis

Pancreatitis aguda
Frmacos
Artefactos

Causas de incremento de FA
ISOENZIMA SEA h
Animales jvenes
Fracturas
Inflamaciones
Neoplasias ?
ISOENZIMA INDUCIDA POR ESTEROIDES h
Corticoterapia
Estrs
Hiperadrenocorticismo

Diferenciacin de FA
PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL CALOR:

Realizar medicin de FA
Someter a 65C durante 2 minutos
Introducir en agua fra inmediatamente
Volver a medir FA
Isoenzima heptica g Termo-lbil
Isoenzima inducida por esteroides g Termoresistente

Todo aumento de FA en gatos sugiere

colestasis

Gama Glutamil Transferasa

(GGT)
Localizada en las membranas de las
clulas epiteliales de los conductos biliares
Especfica en grandes especies y gatos
Isoenzimas

Conductos biliares
Renal
Pancretica

CAUSAS DE INCREMENTO

Colestasis
Animales calostrados

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
METABLICO
ALBMINA
UREA
COLESTEROL
FACTORES DE LA
COAGULACIN
GLUCOSA

SNTESIS
SNTESIS

BILIRRUBINAS

CAPTACIN,
CAPTACIN, CONJUGACIN
CONJUGACIN
Y
Y SECRECIN
SECRECIN

AMONIACO
CIDOS BILIARES

ACLARAMIENTO
ACLARAMIENTO Y
Y CIRCULACIN
CIRCULACIN
ENTEROHEPATICA
ENTEROHEPATICA

ALBMINA
Sintetizada en el hgado
Dependiente de

Integridad y funcionamiento heptico

Adecuado aporte nutricional

Perros , gatos, caballos y rum. gran

capacidad de reserva
Uso limitado como indicador temprano de
disfuncin heptica

Hipoalbuminemia
Prdidas
Falta en el aporte (malnutricin, mala
absorcin)
Disminucin en su sntesis

Insuficiencia heptica crnica

Hiperalbuminemia
Hemoconcentracin
No hay exceso en la produccin de
albmina

UREA

Metabolismo proteico
Hgado g principal sitio de formacin
Su disminucin puede indicar insuficiencia
heptica
Un problema renal la puede enmascarar

Protenas
Intestino

Accin
bacterian
a

UREA

a.a
.

NH3

CICLO
DE LA
UREA
Hgado

RIN

COLESTEROL
Principal lpido
Se sintetiza en hgado
Componente de la bilis

70% esterificado
30% libre

Colestasis puede cursar con

hipercolesterolemia
Puentes portosistmicos pueden cursar
con hipocolesterolemia
No es marcador sensible de disfuncin
heptica

Hipercolesterolemia
Hiperlipidemia posprandial
Hiperlipidemia secundaria

Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Hiperadrenocorticismo
Colestasis, obstruccin biliar
Sindrome nefrtico
Corticosteroides

Hipocolesterolemia
Maldigestin-malabsorcin
(Pancreatitis crnica)
Enteropatas con prdida de
protenas
Hepatopatas (cirrosis)
Aminoglicosidos orales
Azatioprina

Triglicridos

Obstruccin biliar provoca

hipertrigliceridemia
Hepatitis crnica: hipotrigliceridemia

FACTORES DE LA COAGULACIN
En hgado se sintetizan la mayora de los
factores
Causas de incremento de tiempos de
coagulacin (TP, TTP)
Anomalas hepticas severas
Colestasis g impide la absorcin de la Vit.
K
(II, VII, IX y X)

GLUCOSA
nico rgano que sintetiza glucosa
Almacn en forma de glucgeno
No es buen indicador de enfermedad
heptica
Hipoglucemia slo en casos severos
(necrosis heptica)

Hiperglucemia
Diabetes mellitus (Perro, Gato)
Hiperadrenocorticismo (Perro, raro en
gato)
Posprandial
Pancreatitis aguda (Perro, Gato)
Estrs (especialmente en gatos)
Iatrognica (Glucosa, Glucocorticoides,
Progesterona)

Hipoglucemia
Valores
Valores crticos
crticos
<
< 3.0
3.0 mmol/L
mmol/L puede
puede aparecer
aparecer colapso,
colapso, convulsiones.
convulsiones.
<
< 1.7
1.7 mmol/L;
mmol/L; Enf.
Enf. Crnicas puede
puede bajar
bajar antes
antes Sx.
Sx.
<
< 0.5
0.5 mmol/L;
mmol/L; Coma
Coma
Vaca:
Vaca: 2.8
2.8 4.0
4.0 mmol/L
mmol/L
>
> 50
50 mmol/L;
mmol/L; Coma
Coma a Diabetes mellitus hiperosmtica.

Hipoglucemia
Iatrognica
Iatrognica (Insulina)
(Insulina)
Insulinoma
Insulinoma
Hipoadrenocorticismo
Hipoadrenocorticismo

Toxemia
Toxemia de
de la
la preez
preez en
en
ovejas
ovejas
Hipoglucemia
Hipoglucemia en
en lechnes
lechnes
(hipotermia)
(hipotermia)

Septicemia
Septicemia

Inanicin
Inanicin prolongada
prolongada

Cetosis
Cetosis en
en vacas
vacas
lecheras
lecheras

Hipoglucemia
Hipoglucemia del
del perro
perro

Insuficiencia
Insuficiencia heptica
heptica

BILIRRUBINAS
Bilirrubina total = BC
+ BNC
Bilirrubina no
conjugada
(libre, indirecta,
hemoltica,
prehepatica,
liposoluble)
Bilirrubina conjugada
(directa, post-hepatica
hidrosoluble)

CICLO DE LA BILIRRUBINA
Hiperbilirrubinemia
Enfermedad biliar o
hematopoytica

ICTERICIA
Acumulacin de
pigmento amarillo
en el plasma y otros
tejidos

Exceso en
concentracin de
bilirrubina
34 - 55 mol/L

ICTERICIA PREHEPATICA
LISIS DE ERITROCITOS
CAPTACIN LIMITADA
Liberacin excesiva de
bilirrubina al torrente
sanguneo
CONJUGACIN LIMITADA
Inundacion masiva del hgado
BC retorna a la sangre
Eliminacin renal: bilirrubinuria
y hemoglobinuria

ICTERICIA HEPTICA
Disfuncin
hepatocelular
i capacidad de
captacin
i capacidad de
conjugacin

ICTERICIA POSTHEPATICA
Obstruccin del flujo biliar (colestasis)

Retorno de BC a la sangre
Disminucin de la secrecin de bilis

Hallazgos:
Hiperbilirrubinemia masiva y severa
Bilirrubinuria intensa
Causas:
Extra heptica

Obstruccin del coldoco

Intraheptica (canalculos)

Lipidosis heptica

ICTERICIA

PREHEPATI
CA

HEPTICA

POSTHEPATICA

BC

h < 50 %

h 50 %

h > 50%

BNC

h > 50 %

h 50 %

h < 50%

AMONIACO
En hgado amoniaco g urea
Manejo cuidadoso de la muestra
Ayuno de 12 hrs
Determinar en 30 min
HIPERAMONEMIA
Puentes portosistmicos
Urianlisis:
Urianlisis: cristales
cristales de
Insuficiencia heptica
biurato
biurato de amonio
Microhepata
Deficiencia enzimticas en ciclo de la urea

PRUEBA DE TOLERANCIA AL
AMONIACO
Obtener muestra basal
Administrar NH44 Cl (cloruro de amonio) 0.1
g/Kg
Muestrear nuevamente 30 minutos
despus
Valor 3 veces mayor a la muestra basal:

Puentes portosistmicos
Insuficiencia heptica

No se afecta por colestasis

CIDOS BILIARES
Son producidos en el hgado
Conjugan con Taurina o Glicina
Se secretan en bilis
Se absorben en leon
Van a hgado va porta para ser utilizados
Valor 5 veces mayor a la muestra control:

Anastomosis porto cava

Insuficiencia heptica
Colestasis

No se hace en Mxico