Necrosis avascular

UAEM Facultad de Medicina

Reumatologa
Catedrtico: Dr. Gudio
Frida Carolina Abarca Castillo
Alejandro Prez Gonzlez

Introduccin

Muerte de la mdula sea y de los componentes seos

causada por interrupciones repetidas o por una gran
perturbacin del aporte sanguneo.
Huesos de la mano (semilunar, escafoides), cabeza del
fmur, cndilos femorales y cabeza del hmero.
Hueso subcondral fractura de trabculas colapso del
cartlago artrosis

Etiologa
Prdida de aporte sanguneo del hueso, por un traumatismo
nico, como la fractura o luxacin de la cadera, o a
interrupciones repetidas (microvasculares), que se pueden
presentar por varios factores hematolgicos, locales y
sistmicos.
Puede haber fractura cuando muerto el hueso.

Etiologa

Causas traumticas
En las causas traumticas se debe a una interrupcin
mecnica de del aporte sanguneo .
Fracturas desplazadas > prdida de la vascularizcin
subtotal o total en hasta el 80% de los casos.
indicencia de hasta 86% de necrosis de cabeza del femur.
La irrigacion de la cabeza del fmur es intracapsuar y
extrasea, esto puede determinar que un hemotoma actue
como tapn e interrumpa la circulacin.

Causas atraumticas

Se puede deber a una coagulacin intravascular,, un episodio

tromboemblico, dao de la pared vascular o una compresin de los
vasos.
La zona ms afectada en la cabeza femoral es la superolateral.

Factores predisponentes a
osteonecrosis

Dosis acumulativas de 2.000 mg de prednisona durante un perodo

de tiempo in interrumpido.
Corticoesteroides a largo plazo(trasplante renal, LEs y AR,
incidencia del 20-50% de on de cabeza del fmur. Corazn 3%.
Enfermedad por descompresin 50 %.
AR, Hemoglobinopatas, AAFL, LES.

Histopatologa

En la osteonecrosis atraumtica se produce una perturbacin

metablica o vascular que conduce a la necrosis de los
constituyentes de la mdula sea, hueso trabecular y hueso
subcondral.
invasin inicial de la zona necrtica por un infiltrado de clulas
inflamatorias y lipfagos.
En el margen del infarto, la mdula necrtica se infiltra y
reemplaza por tejido de reparacin fibrovascular.
Hay reparacin y sustitucin por hueso nuevo

Histopatologa

Cartlago no afectado
El proceso de reparacin es defectuoso a falta de circulacin.
El hueso necrtico pierde la capacidad intrnseca de
autorreparacin y puede experimentar fatiga incluso con niveles
de carga fisiolgicos.
Microfracturas fractura evidente.

Diagnstico

Dolor profundo en la cadera que se localiza en la ingle que

se alivia con el reposo.
Movilidad limitada y dolorosa.
La marcha puede ser antilgica o sealar un glteo medio
inestable.
Historia clnica.

Diagnstico
Rx AP en anca de rana.
Duda Resonancia magntica

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN
Imagenologa
Tamao
Cantidad
Localizacin

ARCO

HISTORIA NATURAL
Imprecisa
Screening
El 80% de los PX con osteonecrosis sintomtica de cadera progresan hacia el estado final en 3 a
5 aos si no se interviene Qx

Las lesiones necrticas > 50% de la cabeza femoral, anteroexterna de la cabeza femoral vs
15%
Prevalencia desconocida
Estudio demostr una prevalencia del 6-15% px con tx corticoesteroides
La tasa global de osteonecrosis bilateral de cadera alcanza el 72%, con desarrollo bilateral
entre 4.6- 5.5 aos

TRATAMIENTO
Tx No Quirrgicos

Propilaxis
Muletas
Reservacin de
sobrecarga
22.7%
xito
ndice de supervivencia
Ficat
35% EI
31% EII
13% EIII

Preservacin de la
cabeza femoral

1.Extraccin de un ncleo de
hueso del cuello y cabeza
femoral EI Y II
Descompresin del
Variaciones en la tcnica
ncleo
Ficat 84% I, 65% II, 47%III
(estimulacin elctrica)
Ee: Neovascularizacion,
osteognesis

Injerto seo estructural

Injerto seo corticoesponjoso
de peron o tibia. EI Y II
Injerto seo estructural
Injerto
corticoesponjoso
vascularizado

de cresta ilaca o peron

femoral
CorteOsteotoma
de la parte
prox. p/
rotar o desviar la lesin
osteonecrtica
Facilita la curacin al
eliminar las fuerzas de
mov

Aliviar el dolor
Articulacin estable

Sacrificio de la
cabeza femoral

Artroplastia
Concha
metlica E IV
remodeladora

Remplazo de cabeza de
Hemiartroplastia
femur
x cabeza
protsica E IV , V
Remplazo de cabeza
Artroplastia
totalx
femoral
y acetbulo
prostsicas
Fracaso asptico