Infecciones

agudas de las
vas areas
superiores
Pedro Mojica Guerrero

Rinitis Aguda
(Catarro Comn)
Padecimiento de etiologa viral
Caracterizado por inflamacin de la mucosa nasal
y la faringe

Sintomatologa local
Estornudos
Rinorrea
Hiperemia de la mucosa
Tos
Obstruccin nasal

Sintomatologa general
Epifora
Mialgias
Fiebre
Astenia
Adinamia

 Se puede complicar a OM
Faringitis
Neumonia
Por lo general se cura por si solo

 Enfermedad frecuente en nios

50% de los casos de IRA
Programa ampliado de inmunizaciones
Atencion integrada de enfermedades prevalentes
de la infancia

Agentes
Rinovirus (30-50%)
Coronavirus (10-20%)

Husped
La mayora de los nios enferma de CC de 3-8
veces al ao
Ms frecuente en varones, lactantes y
preescolares

Factores de riesgo
Anatmicos: rinofaringe pequea y horizontal y
crecimiento del tejido linfoide
Fisiolgicos: respiradores nasales, expectoracin
deficiente
Alteraciones en los mecanismos de defensa:
factores intrnsecos y extrnsecos

Ambiente
Frecuente en invierno y cambios de estacin
Mayor afeccin en climas templados
Contacto con otros enfermos
Medio urbano

Prevencin primaria
Dificil evitar el contagio
Correcto cuidado del nio enfermo es el
aislamiento en el hogar
Manejo correcto de secreciones y utensilios
contaminados
Constante lavado de manos

Prevencin primaria
Viviendas dignas
Correcta nutricion sin deficiencias de
micronutrientes, Vitaminas A, C y el Cinc
(inmunomoduladores)

Proteccin especifica
Aplicar interfern a 2 intranasal
Vacuna de la influenza y parainfluenza
Para el VSR existe el palivizumab; anticuerpos
monoclonales humanizados producidos por
tecnologa de DNA recombinante
Vida media de 20 das y protege durante un mes

Periodo patognico
etapa subclnica
Contacto directo con objetos contaminados o con
enfermos es la forma ms comn del contagio
Via inhalada al aspirar secreciones de una
persona infectad
Fomites contaminados

 El contacto con el aparato respiratorio es a travs

de la mucosa nasal
Se replica en el epitelio de la mucosa del aparato
respiratorio
Poco frecuente que produzca viremia del 2-4d
Inicio de la sintomatologa local

 Activacin de linfocitos Th1, hace que las clulas

cebadas liberen mediadores de la inflamacin
Al pasar por el torrente sanguneo son
responsables de los sntomas generales
Periodo de incubacin 1-3d
Periodo de contagiosidad 2-6d

Etapa clnica
Los datos clnicos son indistinguibles segn la
etiologa
Para su estudio se dividen en locales y
sintomticos
Local se caracteriza por irritacion nasal, escozor,
estornudos y obstruccion nasal, alterna o bilateral

 2d- aparece rinorrea acuosa o hialina y hasta

verdosa, desaparece a los 7-10d
Tos seca, despues productiva, con accesos
nocturnos
Descarga posterior y la colonizacion viral
ocasionan hiperemia en la faringe

Sintomatologa
sistemtica

1-2d epifora, escozor ocular

anorexia discreta
Odinofagia
disfona
fiebre 38-39C
Cefalea
mialgias

EF
Irritable
Astnico
Hipo-dinamico
Sntomas antes mencionados

 La sintomatologa desaparece 5-7d de iniciada la

enfermedad
Tos y rinorrea pueden durar 2-3s sin indicar
complicaciones

Datos clnicos de alarma

No bebe
Respira rapido
Dificultad para comer
Mala apariencia

Complicaciones
OMA
Rinosinusitis
Epistaxis
Neumona
Bronquiolitis
Crup

Medidas generales
Reposo en casa 3-5d
Incremento en la ingesta de liquidos
Alimentacin normal, incluso en mayor frecuencia
Consumo de frutas

Tratamiento
Fiebre e irritabilidad:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c 6h/4d
Amantadina y rimantadina 5mg/kg/d x 10d
Zanamivir se inhala 2v al d >12a

Rinosinusitis
Inflamacin de la mucosa tanto de senos
paranasales como de la nariz
En casos que hay rinitis alrgica o asma 49%
cursan con un grado de sinusitis

Etiologa viral
Cuadro agudo <4s
Cuadro crnico >12s
Complicacin de una IAVAS al 5d

Agente
Rinovirus
Influenza
Adenovirus
S. pneumoniae
H. Influenzae
M. catarralis

Husped
Preescolares
Cambios bruscos de temperatura
Reflujo laringeo-faringeo; alteracin en el PH de la
mucosa aero-digestivo
alteraciones psicolgicas

Proteccin especifica
Limpieza frecuente del moco nasal
Aumento en el consumo de lquidos
Evitar consumo de anti histaminicos
Aplicacin de la vacuna para la influenza

fisiopatologa
Solo los senos maxilares y etmoidales estan
presentes al nacimiento
Los lactantes, preescolares y escolares solo
pueden tener rinosinusitis maxilar y/o etmoidal,
en ocasiones esfenoidal
Preadolescente y adolescente puede tener
pansinusitis

Etapa clnica
En la RS aguda sus sintomas no duran >4s
Subaguda 4-12s
Cronica >12s
Recurrente 4 episodios en un ao

 Al presentarse la obstruccion total o parcial del

ostium de drenaje en el complejo osteomeatal, en
el ambiente intrasinusal disminuye la tensin de
oxigeno, baja el ph
Alteracion en el tranporte ciliar
Colonizacion de bacterias

 Esta acumulacin de secreciones sinusales

produce una irritacin peristica
Dolor constante a nivel del seno afectado
Edema en tejidos blandos de la cara

Criterios mayores
Dolor o presion facial
Congestion facial
Obstruccion nasal
Rinorrea purulenta
Hiposmia o anosmia

Diagnostico
Clinico
2 o ms criterios mayores
Rx de senos paranasales
Velamiento homogeneo del seno y niveles
hidroaereos

tx
Amoxicilina VO 45-90mg/kg/d 2 o 3 Do
Amoxicilina + clavulanato 90mg/kg/d
Amoxicilina dividida en 2 o 3 do
Suspension 400/57mg por cada 5ml

 Alergia a la penicilina
Cefdinir 14mg/kg/d 1 o 2 Do
Cefuroxima 30mg/kg/d 2 Do
Cefpodoxima 10mg/kg/d 2 Do
Claritromicina 15mg/kg/d 2 Do
X 10-14D
Azitromicina se da 10mg/kg/d DU

RS cronica
Clindamicina 15-30mg/kg/d 3-4 Do Vo
Ciprofloxacino 20,g/kg/d para padecimientos
cronicos con mala respuesta a Tx

OE
Inflamacion del pabellon auricular y del CAE
Frecuente en verano, despues de nadar
Intento de extraer el agua

CC
Dolor intenso en el CAE
Inflamacion de la piel del conducto y cerrara la luz
en mayor o menor grado
Otorrea fetida con detritus celulares

Tx
Combatir infeccin, ayudar a la desinflamacin y
control de la otalgia intensa
Aplicacin de gotas de Polimixina y neomicina
Antiinflamatorio
3 veces al da por 15 d

OM
OMA < 3s/ OMC >3m
Proceso inflamatorio e infeccion de la caja
timpnica, celdillas mastoideas y TE

Fisiopatologa
Hipertrofia adenoidea, desbalance entre
continente y contenido en la nasofaringe
Al volverse obstructivo en la nasofaringe es la
causa de retencion de secreciones, puede llegar a
ser muy abundante en el periodo gripal del px

 Hipoacusia, falta de movilidad de la MT

Otalgia, MT retraida, opaca, aumento de la
vascularidad, fija

tx
Vc sistemico
Pseudoefedrina 3-5mg/kg/d
Oximetazolina 2-5 gotas
Mantener la permeabilidad de la TE

 OMA con exudado antibiotico y mucolitico

Ambroxol 50mg/kg/d c12h
Guaifenesina 2.5mg/kg/do c 8h VO
Erdosteina 5mg/kg/d c12h vo

1 eleccion
Amoxicilina 80-90mg/kg/d 2 o 3 Do
Multitratados
Amoxicilina + clavulanato 90-100mg/kg/d
400/57mg en 5ml

 Eritromicina/sulfisoxasol 50mg/kg/d 4Do

Claritromicina 15mg/kg/d 2 Do vo
Cefuroxima 30mg/kg/d 2Do

Faringoamigdalitis
Enfermedad generalizada aguda de origen
infeccioso
Faringe
Adenoides
Amigdalas
Fiebre, inflamacin y dolor farngeo. Con o sin
exudado purulento en amgdalas

 Los agentes infecciosos se establecen en la

faringe y amgdalas, a travs de sus receptores
especficos para sus antgenos
Se diseminan a los ganglios linfticos regionales

10 d Penicilina V potasica
<6 a <27kg 600000 UI PGB im Du
>6 a >27kg 1 200000 UI PGB DU
PVP 250mg c 6-8h x 10d
Amoxicilina 40-80mg/kg/d c8h vo x 7-10d