Apendicitis aguda

Departamento de Ciruga Infantil

Ctedra de Pediatra
Centro Materno Infantil
Facultad de Ciencias Medicas
Universidad Nacional de Asuncin

Apendicitis aguda

1736 Claudius Amyand 1 Apendicetoma

1830 Goldbeck peritiflitis
1886 Reginal Fitz describe la apendicitis
1889 Charles McBurney clsico libro sobre la
apendicitis
1905 Howard Kelly descripcin completa sobre la
enfermedad apendicular

Anatoma

Se origina en la cara posteroexterna del ciego 2,5 cm. Por debajo de la

vlvula ileocecal
Longitud varia de 1 a 25 cm. Y hasta 6 cm. de dimetro
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2 semana
despus del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos de edad.
A los 30 aos edad, se reduce a la mitad.
Las venas drenan en la vena mesentrica mayor.
Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico superior.

Anatoma

Fisiopatologia
El factor predominante es la obstruccin de la luz.
La causa usual son los fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de
Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y
gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstruccin de la luz:
Compresin externa por bandas o una alta presin
intraluminal en el ciego.

Cuadro clinico

La clsica secuencia cronolgica de Murphy

Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre

Examen Fisico
Abdomen FID
Dolor
Defensa
Irritacion peritoneal

Signos
Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto
localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresin
en el CID. Indica irritacin peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay
dolor en el lado contralateral. Indica irritacin
peritoneal.

Laboratorio
Leucocitosis 12000 y 20000 / mm3 raro
mas de 30000 / mm3
Aumento de los neutrofilos
Granulaciones toxicas
Orina normal

Imagenes
Radiografia abdominal
Ecografia abdominal
Tomografia axial computada

Diagnostico

Diagnostico diferencial

Otras causas de dolor agudo intraabdominal:

Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Infarto epiploico
Volvulo por rotacion anomala
Pancreatitis
Colecistitis
Migraa abdominal
Peritonitis Primaria
Tiflitis
Estreimiento
Traumatismo adbominal contuso
Gastroenteritis

Diagnostico diferencial
Dolor agudo de origen ginecolgico:

Enfermedad inflamatoria plvica.

Folculo de De Graaf roto.
Embarazo ectpico roto
quiste ovrico derecho con pedculo torcido
ovulacin.

Patologas urinarias:
IVU
Litiasis renoureteral

Diagnostico diferencial

Enfermedades generales con repercucion abdominal

Porfiria aguda
Purpura de Henoch-Shonlein
Sindrome uremico-hemolitico
Fiebre familiar del mediterraneo
Sarampion
Neumonia
Enfermedad viral

Tratamiento
Incisin transversal o de Rocky-Davis.
Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea
media.
incisin paramedial derecha.

Clasificacion anatomo-quirurgica

Apendicitis Congestiva o Catarral

Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Apendicitis Perforada

Apendicitis Congestiva o
Catarral

Apendicitis Flemonosa o
Supurativa

Clasificacion anatomo-quirurgica

Apendicitis Congestiva o Catarral

Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Apendicitis Perforada

Complicaciones
Pre-operatorias:
- Peritonitis
- Plastron apendicular

Intra-operatorias
- Sangrado
- Lesion intestinal

Complicaciones
Post-operatorias
- Deshicencia del muon
-

Sangrado
Perforacion de asas
Absceso de pared
Abscesos intra abdominales
Fistula cecal
Peritonitis terciaria