DIALISIS

HEMODILISIS

DEFINICIN :
Difusin de partculas solubles (solutos) de
una solucin a otra a traves de una
membrana semipermeable. La direccin de
este paso estar determinada por la
gradiente de concentracin.
El paso de agua (solvente) sera
determinado por smosis

Indicaciones para el inicio de HD

Signos de uremia con alteracion de

funciones vitales
Urea > 200 mg/dl ; creatinina > 8
mg/dl (dependiendo de los sintomas
clinicos)
Pericarditis uremica
Encefalopatia uremica
Sobrecarga de fluidos (Edema
pulmonar) en pacientes con oligoanuria
Hiperkalemia refractaria a tratamiento
medico

Indicaciones para el inicio de HD

Acidosis metabolica severa

HTA refractaria
Desnutricion : albmina < 4 g% que no
sea por prdidas urinarias
Tendencia hemorrgica con sangrado
atribuible a uremia
Depuracin de creatinina < 5 ml/min
(10 ml/min para diabticos)
Anemia renal requiriente de transfusin

Principios fisicos de la hemodialisis

Se basa en la difusin (Transferencia de

solutos por diferencia de concentraciones) y
la conveccin los cuales permiten el paso de
solutos y agua a tarvs de una membrana
semipermeable.
Este intercambio entre la sangre y el lquido
de dilisis logra la eliminacin de toxinas
urmicas y el exceso de lquido del
organismo, producindose de forma
simultnea un equilibrio positivo hacia el
paciente de bicarbonato y calcio

HEMODIALISIS

SOLUCIONES:
COMPARTIMIENTO SANGUINEO: Sangre del
paciente
COMPARTIMIENTO DE DIALISIS: Solucin o
liquido de dilisis
MEMBRANA SEMIPERMEABLE
: Dializador de
membrana artificial
ULTRAFILTRACION:
Se obtiene pasaje de agua mediante el aumento de la
P hidrosttica en el compartimiento sanguineo o
produciendo P negativa en el compartimiento del
liquido de dilisis por fuerza de conveccin.

Acceso Vascular I
Temporales:
1.
Cateter Venoso Central de Alto Flujo
Colocacion en vena yugular interna,
subclavia o femoral
Indicado en insuficiencia renal aguda e
insuficiencia renal cronica sin acceso
vascular permanente
Complicaciones: Infeccion, trombosis,
coagulacion intra o peri CVC, estenosis
vascular

Acceso Vascular II
Definitivos:
1.
Fistula Arterio venosa
Union quirurgica de arteria y vena de
gran calibre con la finalidad de dilater la
vena de forma tal que permita un flujo
de sangre adecuado para realizar la HD
En orden de preferencia: FAV
radiocefalica, antecubital
(Humerocefalica o humerobasilica)

Acceso Vascular III

Definitivos:
1.
Injerto vascular

En caso de ausencia de venas adecuadas se

implantaran protesis vasculares de
politetrafluoroetileno expandido (PTFE): Goretex.
Se colocan subcutaneamente y se unen por un
extremo a una arteria I por el otro a una vena
Pueden ser rectas (arteria radial-vena en el
pliegue del codo) o curvas de antebrazo
(arteria humeral- vena en pliegue del codo) o
humeroaxilares o femorofemorales

TRANSTORNOS RELACIONADOS AL
VOLUMEN DE AGUA
TRATAMIENTO DE HIPOTENSION
Posicin de Trendelemburg o decbito
Reposicin con ClNa al 9%o en bolos de
100-200 ml EV segun respuesta.
Disminuir UF si es necesario a 0
Disminuir el flujo sanguineo
Uso de expansores plasmaticos (Coloides)

TRANSTORNOS RELACIONADOS AL
VOLUMEN DE AGUA
PREVENCION DE HIPOTENSIN
Reevaluar semanalmente el peso seco del paciente
Utilizar maquinas de UF controladas
Utilizar liquidos de dilisis con bicarbonato y con
Na > 138 mEq/l
Alargar tiempo de HD y limitar tasa de UF horaria
Mejorar hematocrito (>30)
Aconsejar la disminucin de ingesta de agua y Na
para lograr ganancia de peso interdilisis < 2 kg/4

TRANSTORNOS RELACIONADOS AL
VOLUMEN DE AGUA
PREVENCION DE HIPOTENSION
Aconsejar la disminucin de ingesta De agua y Na
para lograr ganancia de peso interdialisis < 2
kg/48 hrs
Mantener la temperatura del lquido de dilisis <
36
Evitar estar bajo el efecto de hipotensores o
antihipertensivos durante la HD
Programar de forma variable la concentracin de
Na en el lquido de dilisis comenzando con
concentraciones mas altas para luego ir
disminuyendola

Otras complicaciones asociadas a HD

Nuseas y vmitos
Calambres
Cefalea
Reacciones alrgicas o de
hipersensibilidad
Fiebre
Arritmias
Hipoxemia

DIALISIS PERITONEAL

Membrana peritoneal: 1-2 m2

Flujo sanguineo esplcnico: 1000-2400
ml/min.
Tasa maxima de flujo sanguineo capilar:
62-100 ml/min
Microcirculacin peritoneal
Circulacin linftica: Diafragmtica y
omental.

MECANISMOS DE TRANSPORTE
PERITONEAL

DIFUSIN
CONVECCIN
La infusin de una solucin inica en agua
genera una gradiente de concentracin
entre el plasma del paciente y la solucin
dializante que permite la difusin de solutos
en ambos sentidos.
La adicin de un agente osmticocrea un
gradiente osmtico que permite por UF un
BH (-).

MECANISMOS DE TRANSPORTE
PERITONEAL

Transporte convectivo o UF depende de la

glucosa del lquido peritoneal. No es txico
pero tiene efectos deletreos metablicos
y sobre la membrana peritoneal a altas
concentraciones.
Transporte de solutos se realiza por
difusin y conveccin . La difusin viene
determinada por la gradiente de
concentracin del soluto entre la sangre y
el lquido de dilisis.

COMPOSICION DEL LIQUIDO DE DIALISIS

Se suministra en 2 contenedores:
1. Concentrado Bsico: Contiene bicarbonato o
acetato
2. Concentrado cido:
Na: 135-145 mMol/l

Na
Na

elevado: Mejor tolerancia cardiovascular

bajo: Mejor control de la PA y la ganancia de peso

K: 0-3 mMol/l
Calcio: 1.25-2 mMol/l
Magnesio: 0.25-0.75 mMol/l
Cl: 98-112 mMol/l
Glucosa:Puede estar ausente ser isoglicemicos o
levemente hiperglicemicos con respecto al plasma

TECNICAS DE DIALISIS PERITONEAL

1.

DILISIS PERITONEAL CONTINUA

AMBULATORIA (DPCA)

2. DILISIS PERITONEAL CONTINUA POR

CICLADORA (DPCC)
3. DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE
NOCTURNA AUTOMATIZADA (DPI/DPN)

PERITONITIS ASOCIADA A DP

Complicacin ms frecuente
La mayora son tratadas
ambulatoriamente
Requiere tratamiento precoz
Diagnstico:
Clnico: turbidez del efluente peritoneal
Menos frecuentes: dolor abdominal,
fiebre, nuseas, vmitos , ileo
intestinal.
Laboratorio: recuento celular ms de 100
leuc/ml a predominio de PMN

PERITONITIS ASOCIADA A DP

Tincin Gram: puede verse grmenes

gram positivos o negativos.
Cultivo de lquido peritoneal: S.
epidermitis, S. aureus, streptococos.
Otros grmenes: gram negativos. E. coli,
pseudomonas, klebsiella, enterobacter ,
serratia, hongos, BK.

GRACIAS