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CASO CLNICO QUIRRGICO

PATOLGICO
Servicio de Ciruga del HNASS
Octubre 2014

FILIACIN

Nombre: M.V.A.Z.
Edad: 42 aos
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Lugar de nacimiento: Caete
Lugar de procedencia: Ventanilla
Ocupacin: Ama de casa

PATOLGICOS

HTA(-)
DM(-)
TBC(-)
IRC(-)
- LES diagnosticado en mayo del 2014 en HNASS
- Cirugas previas: Ninguna
- Alergias: Niega
- Medicacin habitual: Prednisona 20 mg c/12h
Aziatropina 500 mg c/12h
Hidroxicloroquina 400 mg c/24h
Calcio 500 mg c/24h

ANAMNESIS

Signos y sntomas princ.: Dolor


abdominal., naseas, vmitos, diarrea
Tiempo de Enfermedad: 24 horas
Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo

EXAMEN FSICO:

PA: 160/110
FR:22x

FC: 110
T: 36C

General: AMEG, AMEH, AMEN, facies


cushingoide,
ventilando
espontneamente, taquipneica, sentada
en silla de ruedas.

Piel: Piel y mucosas secas, palidez leve,


rash malar, no lceras mucosas, alopecia
parcial.

EXAMEN FSICO:

CV: RCR, buena intensidad, no soplos,


LLCC<2

TyP: Cilndrico, simtrico, utilizacin de


msculos
accesorios,
amplexacin
disminuda,
MV
pasa
levemente
disminuido en base de HTD, no rales.

EXAMEN FSICO:

Abdomen: Globuloso, sin cicatrices, con estras


nacaradas en flancos, no circulacin colateral,
a la maniobra de Valsalva no masas visibles,
RHA(+) disminuido en intensidad, no metlicos.

Blando, depresible, doloralibilidad difusa a


predominio FID, matidez desplazable,
timpanismo levemente aumentado

Mc Burney (+/-), signo de la oleada (+), rebote


(+), murphy(-); Score de Alvarado: 8 ptos.

EXAMEN FSICO:

Tacto rectal: en decbito lateral izquierdo


no se observan lesiones externas tanto al
reposo como al realizar la maniobra de
Valsalva, esfnter normotnico, no se
palpan
tumoraciones,
ampolla
con
escasos restos fecales sin signos de
sangrado.

EXAMEN FSICO:

Neurolgico: despierta, colaboradora,


LOTEP, funciones superiores conservadas,
pares craneales sin alteraciones, no
signos menngeos.

SOMA: Movimientos articulares con


rangos conservados, sin limitacin
funcional, no signos de inflamacin
articular.

EXMENES AUXILIARES:

(04/09)
Glucosa: 170
rea: 59
Creatinina: 0.6
Na: 133
K:4.5
Cl:96
PCR:3.9
TGO:10
TGP:27
Hb: 16gr/dl
Plaquetas:350,000
TP:10.5
INR: 0.9
Leucocitos:16,000
Bastones:0%
Segmentados: 93%
Ex. Orina: cl. epit. 10-12xc, Cil. Granulosos 5xc, Leuco:1-3xc.

EXMENES AUXILIARES:

Rx torax

EXMENES AUXILIARES:

Rx Abdomen

EXMENES AUXILIARES:
(05/09)
ECOGRAFA ABDOMINAL
Presencia de lquido en espacio de
Morrison, resto de rganos con
evaluacin ecogrfica sin alteraciones.

EXMENES AUXILIARES:
PARACENTESIS DIAGNSTICA

Lquido Amarillo, ligeramente turbio


Glucosa:339
Protenas:3.0
Albmina: 3,9.
Clulas: 100xmm3
PMN:100%
Mononucleares:0%

EXMENES AUXILIARES:

(05/09)
Hb: 16.1gr/dl
Plaquetas:280,000
PCR: 7.9
Leuco:19,460
Bast:4%.
- AGA y e:
PH:7.4
PCO2:23
PO2:161
K:4.2
Na:128
Ca:0.8
Cl:109
Glu:339
Lac:3.8
HCO3:19.5
PaFi:459
PO2A-a:62.8.

EXMENES AUXILIARES:

SOP

GRACIAS