Sodio

Principal Ion extracelular el cual se

encuentra en concentraciones de 136145 mEq / L de plasma
Eliminacin por va renal
Cambios en la osmolaridad

Hiponatremia
Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o menor
de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional,
la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO
DEL AGUA
Deficiente ingestin de sodio
Perdida excesiva de sodio
Aporte excesivo de agua
Eliminacin anormal de lquidos orgnicos

Tipos de hiponatremia
Pseudohiponatremia o ficticia
Dilucional
Deplecional
Redistribucin

Afeccin neurolgica
Segn la velocidad de los cambios se presenta o no
tolerancia, existiendo adaptacin cerebral:

AGUDA
CRONICA

Cuadro clnico

Somnolencia
Nauseas
Vomito
Cefalea
Calambres
Anorexia

Disminucin de ROTS
Convulsiones
Edema pulmonar
Paro respiratorio
Infarto
Muerte cerebral

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Nm. 2. 138-150

HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE

NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;
Vol.. 342. Nm.. 21: 1581-89

Clasificacin

Volemia
Osmolaridad

CLASIFICACIN
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero
que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad
srica:
< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotnica
280 295 mOsm/L = Hiponatremia isotnica
> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertnica

LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46 EDICIN

Hipotnica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmtica menor a 280 mOsm
Renales

-Diurticos
-IECA

-Sndrome disminucin de
sodio neuronal
-Nefropata perdedora
de sal

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Hipotnica - Hipovolemica
Extrarenales
- Sudoracion
- Secuestro a tercer espacio
- Perdidas gastrointestinales

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Hipotnica - Euvolemica
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica
Postoperatoria
Hipotiroidismo
Polidipsia Psicgena
Enfermedad de Addison
Vigorexia

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SIADH
El sndrome es la causa ms comn y cursa con
liberacin sostenida y no regulada de ADH
a) hiponatremia dilucional
b) excrecin renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmtica
d) se han excluido otros problemas

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Hipotnica- Hipervolemica
En estados edematosos

Insuficiencia Hepatica
Insuficiencia cardica congestiva
Sindrome nefrotico
Insuficiencia renal

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Isotnica
Por eliminacion excesiva de protenas

Mieloma Mltiple
Dislipidemia

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Hipertnica
Hiperglucemia

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Hipertonica
Descartar mediante la medicin de la osmolalidad, lpidos
sanguneos y glucosa en sangre.
Suele presentarse
hiperproteinmia.

en

caso

de

hiperlipidmia

HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER

HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16 EDICIN

Correccin y Tratamiento

Riesgo de desmielinizacin osmtica

Estimar rango de correccin
Mtodo Optimo
Estimar el dficit de sodio

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TRATAMIENTO

Dficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado Na real)

Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245 mEq/L

Cambio en el sodio srico = Infusin Na Na srico

ACT + 1

Cambio en el sodio srico = 513 118 = 9.1 mEq/L

42 + 1

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HIPONATREMIA AGUDA Hiponatremia

sintomtica de
tiempo
desconocido

(< 48h)

Hiponatremia
Crnica (>48h)

Solucin
administrada:

Sol hipertnica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h para aumentar
hasta 2mEq/L/h , hasta la
desaparicin de los
sntomas.

Solucin
hipertnica al
3%, para aumentar
1.5mEq/L/h hasta la
desaparicin de los
sntomas.

De acuerdo al
subtipo y causa
de la
hiponatremia.
Para aumentar <
8mEq/L/da y no
ms de 19 mEq en
48h

Observaciones

Se puede administrar
diurticos de asa de
manera concomitante
para reducir la expansin
de lquido extracelular.

Vigilancia del
estado neurolgico.
Monitorizacin
horaria del sodio.

Alto riesgo de
desmielinizacin
osmtica por
correccin rpida de
sodio.

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Hipotnica - Hipovolemica
Utilizar solucin isotnica
Tratar la causa etiolgica
Monitorizar sodio

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Hipotnica - Euvolemica

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SIADH
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Restriccin de lquidos (menos de 500 a 1000 ml / da).

Tratamiento de la causa desencadenante.
Furosemida 40-80 mg/da
Demeclociclina 300 600 mg por dia.
Monitorizacin del sodio srico.
Carbonato de litio 0,9 g/da

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Hipotnica - Hipervolemica
1.
2.
3.
4.
5.

Restriccin de sal y lquidos . Lquidos < 1000 ml / dia.

Na < 70 mmol / da.
Diurticos ahorradores de potasio.
Hemodilisis
Monitorizacin del sodio srico.

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TIPOS DE SOLUCIONES

ISOTNICAS

HIPOTNICAS

HIPERTNICAS

300 mOsm/l.

SOLUCIONES

Glucosa 5%
Fisiolgica (NaCl 0.9%)
Mixta.

Salina 0.5%
Glucosada 0.9%

NaCl al 2.9%
Glucosada 8%

SOLUCION ISOTNICA

SOLUCION HIPOTNICA

SOLUCION HIPERTNICA

Complicaciones
Desmielinizacin Osmtica
No elevar el Sodio serico en cantidades
mayores de:
12 mEq / L en 24 hrs
19 mEq / L en 48 hrs
0.5 mEq / L por Hora
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Hipernatremia
Se considera una concentracin plasmtica de sodio
superior a 148 mEq/L.
a) insuficiente accin de la ADH
b) prdidas excesivas de agua en relacin con el sodio
c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia,
hiperaldosteronismo primario)

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Prdidas de agua superiores a las de sodio

a) prdidas hipotnicas extrarrenales a travs de
sudacin, diarreas infantiles
b) prdidas hipotnicas a travs del rin durante la
diuresis osmtica

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Prdida exclusiva de agua

Se crea un gradiente osmtico que induce el paso de agua
desde el espacio intracelular al extracelular
a) prdidas extrarrenales de agua a travs de la piel y la
respiracin
b) prdidas renales de agua
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrognica

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Balance positivo de sodio

Por exceso de Mineralocorticoides
principalmente iatrogenico

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Cuadro clnico

Sed
Irritabilidad
Hipertonicidad muscular
Convulsiones
Coma
Muerte
Microtraumatismos vasculares

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Tratamiento
Soluciones Isotonicas
Solucin salina al 0,45% o glucosada al
5%

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Diabetes inspida central

Vasopresina acuosa, 5-10 U IM o SC cada 4-6 hrs.

Vasopresina en suspensin oleosa IM cada 24-72 hrs.
Lisinavasopresina cada 10-20 mg 3-4 hrs.
Desamino-8-D-arginina (dDAVP) 10-20 mg cada 12-24
hrs
Clorpropamida 250-500 mg/da
Clofibrato 500 mg/da

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Bibliografa

GARCA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007;

23: 138-50

ARTHUR C. GUYTON, 10A. EDICIN, CAPITULOS: 25, PAG. 319-336, 32 (465-476), 33(477-488), 34 (489-521)

FARRERAS-ROZMAN, MEDICINA INTERNA, 16 ED., ELSEVIER, VOL 2, 2009

HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; VOL.. 342.
NM.. 21: 1581-89

HYPONATREMIA IN PATIENTS WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISEASE: SIADH VERSUS CSW, BIFF F.
PALMER, TRENDS IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM VOL.14 NO.4 MAY/JUNE 2003

LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46
EDICIN

HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16

EDICIN

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ 1, J. ALVARRUIZ2, A.

LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS, F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA