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NEONATAL
DOCENTE:Lic. Mara Eugenia Medrano
Guevara de Lajo
EL NACIMIENTO ES UN
ACTO HERMOSO,
MILAGROSO, Y
PROBABLEMENTE, EL MAS
SIMPLE Y ARRIESGADO A
LA VEZ, AL QUE NOS
ENFRENTAMOS EN LA
VIDA
INMEDIATAMENTE
DESPUES DEL PARTO, EL
CUERPO DEL RN DEBE
ADAPTARSE A CAMBIOS
FISIOLOGICOS
RADICALES , QUE HAN DE
OCURRIR POR UNICA VEZ
PREPARACION PARA LA
REANIMACION
LUGAR FISICO
CONTIGUA A SALA DE PARTOS
CONTAR CON O2,ASPIRACION,SALIDAS DE
ELECTRICIDAD, T 28C, BUENA
ILUMINACION Y DE TAMAO ADECUADO.
AREA DE 3 A 4 M2, 7 A 10 M2, LAVAMANOS,
ALMACENAMIENTO DE MATERIAL.
Requisitos para la
Reanimacin
Anticipacin
Equipo
Capacitacin
ANTICIPACION:
Identificacin de factores de
riesgo
Factores preparto
factores intraparto
Un recin nacido deprimido al nacer
puede presentarse
INESPERADAMENTE HAY QUE ESTAR
PREPARADOS.
PREPARACION PARA LA
REANIMACION
EQUIPAMIENTO:
CALEFACTOR, RELOJ,
BOLSAS
AUTOINFLABLES,
LARINGOSCOPIOS,
MASCARILLAS, TUBOS
ET, SONDAS DE
ASPIRACION,
GUANTES, MONITOR.
MEDICAMENTOS:
ADRENALINA,
BICARBONATO,
SOLUCION FISIOLOGICA.
PERSONAL:
UNA PERSONA
CAPACITADA
DESIGNADA PARA
REALIZAR REANIMACION
Y MINIMO 2.
DECIDIR SI UN RECIEN
NACIDO
NECESITA SER
REANIMADO
ABC DE LA REANIMACION
RESPIRACION (Breething)
Estimular la respiracin
CIRCULACION (Circulation)
Evaluar la frecuencia cardiaca y el color
LA IMPORTANCIA
DE LA PIRAMIDE
INVERTIDA
HALLAZGOS CLNICOS:
Cianosis
Bradicardia
Hipotensin arterial
Depresin de la funcin
respiratoria
Hipotona
DEPRIVACIN DE OXGENO
Despus
de un perodo inicial de
intentos rpidos para respirar se
produce una APNEA
FISIOPATOLOGA DE LA
ASFIXIA
APNEA PRIMARIA
APNEA SECUNDARIA
La
estimulacin no restablece la
respiracin, es necesario la VPP.
CICLO DE LA REANIMACION
EVALUACION
ACCION
DECISION
PASOS INICIALES EN
REANIMACION
PARTE A VIAS AEREAS
EVITAR : HIPEREXTENSION
DEL
O FLEXION
CUELLO
PRIMERO: BOCA
LUEGO: NARIZ
Lateralizar la cabeza
durante la aspiracion
CATETER DE SUCCION CONECTADO A VACUM A 100 mmHg.
LIQUIDO
RESPIRACION
TONO
FC
ASPIRAR
MENOR
MUSCULAR
AMNIOTICO
TRAQUEA
DEINADECUADA
100DISMINUIDO
TEIDO DE MECONIO
INTRODUCIR
UTILIZAR
CONECTAR
ASPIRAR
REPETIR
HASTA
SNG
A MEDIDA
FUENTE
LARINGOSCOPIO
10QUE
12
QUE
DE
NOASPIRACION
SE RETIRA
OBTENGA
EL
ALMECONIO
TET
TET
SI
HAY
FC
ASPIRAR
TONO
HAY
MAYOR
ESFUERZO
MUSCULAR
LIQUIDO
CON
DE SONDA
100
RESPIRATORIO
MECONIAL
NORMAL
LT GRUESA BOCA Y NARIZ
4.-SECADO Y ESTIMULACION
RECORDAR:
-EN APNEA PRIMARIA poco
estmulo es suficiente para
iniciar la respiracin.
-EN APNEA SECUNDARIA
ninguna forma de
estimulacin iniciar la
respiracin: SE REQUIERE VPP
B: PARTE B: RESPIRACION
SI EL BEBE REINICIA LA
RESPIRACION Y PERSISTE CON
CIANOSIS CENTRAL:
DAR OXIGENO A FLUJO LIBRE:
FORMAS DE ADMINISTRACION:
Mascara de Oxigeno
Bolsa inflada por flujo y
mascara
Reanimador de Pieza en T
Tubuladora de Oxigeno
ADMINISTRAR 02 A FLUJO
LIBRE
SIEMPRE
RECORDAR:
LA VENTILACION ES EL PASO MAS
IMPORTANTE DURANTE LA
REANIMACION.
1. CARACTERISTICAS GENERALES
BOLSA AUTOINFLABLE
2. PARTES DE LA BOLSA
AUTOINFLABLE
Ingreso de aire
Vlvula de
liberacin
de Presin
Vlvula
unidireccio
nal
Reservorio
Ingreso de O2
conexin
del
manmetro
Salida al
paciente
VALVULA DE LIBERACION DE
PRESION
3. TIPOS DE RESERVORIO
DE PUNTO
ABIERTO O
TUBO
CORRUGADO
DE PUNTO SELLADO
O BOLSA DE
RESERVORIO
Ventilo.dos..tres..Ventilo..dostres
(Comprime)
(Libera..)
(Comprime) (Libera)
FRECUENCIA
40 A 60
VENTILACIONE
S POR MINUTO
Vas areas
permeables.
Posicin del RN
Posicin del
reanimador.
Ubicacin de la
mascarilla sobre
la cara.
CONDICIONES
ACCIONES
Sellado inadecuado
Re aplique la mscara a la
cara y levante la mandbula
hacia adelante
Colocar la cabeza en
posicin de olfateo
Revisar si hay secreciones
y aspirarlas.
Ventile con la boca del RN
levemente abierta
Obstruccin de va area
Presin insuficiente
1 MINUTO
60-65%
2 MINUTO
65-70%
3 MINUTO
70-75%
4 MINUTOS
75-80%
5 MINUTOS
80-85%
10 MINUTOS
85-95%
Distensin
C: PARTE C :CIRCULACION
Apoyar la circulacin con masaje cardiaco,
mientras continua la VPP.
Considerar la Intubacin Endotraqueal.
Despus de 30 segundos de masaje y VPP,
evaluar al RN, si la FC. Es menor de 60 lt,
proceder parte D.
MASAJE CARDIACO:
TECNICA DE LOS DOS PULGARES
MASAJE CARDIACO:
POSICION
Ubicado entre el
xifoides y una
lnea trazada
entre los pezones
Evitar presionar
directamente
sobre el xifoides
Esternon
Lnea
mamilar
Xifoides
Area compresin
VENTILA
1 VENTILACIN POR 3
COMPRESIONES
30 RESPIRACIONES Y 90
COMPRESIONES POR MINUTO
SUSPENDER SI:
FC ES MAYOR DE 60 x min.
RCP NEONATAL:
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES:
- VPP por tiempo prolongado e inefectiva
2.- Cuando se realiza masaje cardiaco
3.- Aspiracin traqueal en presencia de
meconio
4.- Cuando se desea administracin traqueal
de
medicamentos (adrenalina, surfactante)
5.- Sospecha de Hernia diafragmtica
6.- Prematuros de menos de 1 kilo de peso
EQUIPO NECESARIO
PESO RN
GRAMOS
EDAD
GESTACIONAL
2.5
> 1000
> 28 sem
3.0
1000 - 2000
28 34 sem
3.5
2000 - 3000
34 38 sem
3.5 - 4.0
> 3000
> 38 sem
PREPARACIN DEL
LARINGOSCOPIO
1.- Seleccin correcta del
tamao de la hoja:
- Prematuros: N 0
00
- Trminos: N 1
2.- Conecte la hoja al
mango
3.- Revise la luz
4.- Verificar que el foco del
laringoscopio est
bien
enroscado para
evitar accidentes.
REFERENCIAS
ANATMICAS
Vallcula
Epiglotis
Glotis
Cuerdas vocales
Esfago
COMO SE SOSTIENE EL
LARINGOSCOPIO
ASPIRACIN DE
SECRECIONES
VISUALIZACIN DE LA GLOTIS
Levantar la hoja
INTRODUCIENDO EL TET
ASPIRACION DE MECONIO
CONECTE AL TET EL ASPIRADOR DE
MECONIO, EL CUAL A SU VEZ HA SIDO
CONECTADO AL SISTEMA DE
ASPIRACION.
OCLUYA EL ORIFICIO DE CONTROL DE
SUCCION DEL ASPIRADOR DE MECONIO
Y RETIRE GRADUALMENTE EL TET,
ASPIRANDO EL MECONIO DE TRAQUEA.
SE PUEDEN REPETIR LAS VECES
NECESARIAS PARA LIMPIAR
ADECUADAMENTE LA TRAQUEA DE
MECONIO, O HASTA QUE LA FC DEL RN
INDIQUE QUE REQUIERE VPP.
EVALUACION DE LA POSICION
CORRECTA DEL TET
Ausencia de
distensin gstrica
con la ventilacin
Vapor en el tubo
durante la espiracin
EVALUACION DE LA POSICION
CORRECTA DEL TET
Peso
Distancia
1Kg
7 cm
2Kg
8 cm
3Kg
9 cm
LIMITAR EL TIEMPO DE
INTUBACION A VEINTE SEGUNDOS
Hipoxia
Bradicardia/Apnea
Neumotrax
Contusiones o laceraciones
Infeccin
D: PARTE D: DROGAS
Administrar adrenalina, mientras continua
masaje y VPP.
Evaluacin: Si la FC se mantiene por debajo
de 60 lts se repiten pasos C y D.
MEDICAMENTOS
Ms del 99% de los Recin Nacidos que
requieren
reanimacin
mejoran
sin
necesidad de medicamentos, por lo tanto:
Verificar la efectividad de la
ventilacin.
Verificar la coordinacin
ventilacin/ masaje cardiaco.
INDICACIONES
ADRENALINA
ADRENALINA
Efectos:
Es
un
estimulante
cardiaco,
incrementa la fuerza y la frecuencia
de la contraccin
miocrdica.
Causa vasoconstriccin perifrica.
Aumenta el flujo sanguneo a las
coronarias y al cerebro
EXPANSORES DE VOLUMEN
Si se present un desprendimiento de
placenta o prdida de sangre, puede estar
en shock, se ver plido, tendrn retardo en
el llenado capilar y pulsos dbiles, puede
presentar una FC persistente baja y su
estado circulatorio no mejorar a pesar de
ventilacin efectiva, masaje cardiaco y
adrenalina.
EXPANSORES DE VOLUMEN
Las soluciones recomendadas para el
tratamiento de hipovolemia son:
Cloruro de sodio al 9/%
Lactato de ringer.
Paquete de sangre tipo O negativo.
Dosis recomendada: 10 ml/kg por va
intravenosa, en un lapso de 5 a 10
minutos.
GRACIAS