PSIQUIATRA

Una rama de la medicina que tiene

por objeto la patologa de la vida de
relacin o nivel de integracin que
asegura la autonoma y la adaptacin
del hombre a las condiciones de la
existencia. H. Ey.
Diferencia con la Psicologa (estudia en
primera instancia al individuo normal)
Diferencia con la Neurologa (patologa
de las vas y centros nerviosos)

Psico (psique-alma)

Pathos (sufrimiento, enfermedad)

Loga (estudio)

Criterios de normalidad
Normalidad

muestra)
Criterio

social (es el grupo el que resuelve)

Normalidad

ideal)

estadstica (depende de la

normativa (la salud como concepto

Criterio

psicodinmico (capacidad de manejar

adecuadamente los procesos mentales
inconscientes, capacidad de amar y trabajar)
Criterio

bio-psico-social (armonizarlos,
interactuarlos)

La entrevista
Herramienta insustituible de la clnica psicolgica y
psiquitrica.
Material que se precisa: una silla, lpiz y papel, nosotros
mismos.
LA ENTREVISTA PSICOLGICA:
El paciente tiene un rol activo.
Se registra lo verbal (digital) y lo para-verbal (analgico).
Se analizan tres niveles:
Nivel manifiesto(lo que relata el paciente)
Nivel latente (los meta-mensajes, lo implcito, lo dicho no
verbalizado)
Nivel transferencial-contratransferencial (cmo se
vincula?, cmo me afecta?)
Encuadre: fijo, roles, horarios, escucha asimtrica

Tipo de entrevista:
Entrevista libre: no hay interrupciones, se
evalan las defensas.
Entrevista abierta: preguntas abiertas, interesa
no sesgar, eco, sealamientos.
Entrevista semi-dirigida: la mas cercana a la
psiquitrica, preguntas mas concretas.
Entrevista cerrada: totalmente estructurada,
cuestionarios.

LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
Es una entrevista semi-dirigida mas centrada en
la biografa y en la enfermedad actual (que el
resto de las entrevistas mdicas).
Se realiza en el hospital psiquitrico, mutualista o
domicilio (urgencias).
Objetivo: obtener la mxima informacin posible
para arribar un adecuado diagnstico y planificar
el tratamiento mas certero.
Encuadre: Lo ideal es que sea privada, en primera
instancia con el paciente y luego con familiares o
referentes. En la mutualista son de 15 minutos,
debera ser el tiempo necesario para arribar a un
diagnstico.

Tcnica:
Herramientas (observacin y palabra)
Se debe mostrar inters y respeto
Se inicia por los datos patronmicos y motivo de
consulta
Se requiere conocer la semiologa psiquitrica para
tener pericia
La informacin recabada nos permitir completar la
historia clnica
Se cierra con intervenciones ansiolticas

HISTORIA CLNICA
Datos patronmicos (nombre, edad,
profesin, domicilio, nivel educativo)

Motivo

de ingreso (cmo lleg?, con

quin?, por qu?)
Enfermedad

actual (sntomas, qu le
pasa?, desde cuando?)
Antecedentes

personales (otras
internaciones, medicacin, U.I.D.)
Antecedentes

familiares)

familiares (patologas en

Biografa
Examen

psiquitrico, semiologa (porte y

presentacin, mmica y gestualidad,
conciencia, memoria, lenguaje,
pensamiento, percepcin, afectividad,
humor y conductas)
Agrupacin
Diagnstico

sindromtica

SEMIOLOGA
Porte y presentacin:
Biotipo (pcnico-P.M.D., longuilineoesquizofrenia).
Ropa de calle, aseo personal, peinado,
maquillaje.
Excntrico, desordenado, descuidado,
seductor.

Mimica y gestualidad

Hipermimia (mana)

Paramimia (esquizo)

Amimia (depresivos, catatnicos)

Reacciones al examen
Confianza (necesidad de contacto,
proyeccin en el ambiente)

Oposicin (reticencia, inconsciencia de

la enfermedad)

Indiferencia (no comprenden el sentido

del examen o totalmente apticos)

CONCIENCIA
Definicin: Difcil de definir. Bleuler afirma
que es la propiedad caracterstica de los
procesos psquicos que nos diferencia de
los autmatas
La conciencia se equipara al conocimiento
de uno mismo, del mundo, de los dems,
de las situaciones, etc.
Lucido: B.O.T.E. Presentifica. Capacidad
de retener estmulos intacta.
No lucido: imposibilidad de orientarse
temporo-espacialmente . disminucin de la
capacidad de retener estmulos

Conciencia autopsquica y alopsquica

Conciencia de morbidez

Existen diversos grados de conciencia

(como: lucidez, obnubilacin, oniroide,
onrico, estupor, coma)

ATENCIN
Actividad psquica que es la conciencia misma,
selectivamente aplicada, que implica la
inhibicin y concentracin simultaneas.
Se clasifica en espontnea y voluntaria.
Trastornos mas comunes:
Trastornos cuantitativos: Hipoprosexia
(grado muy leve de atencin que afecta a la
claridad de conciencia, generalmente con la
cualidad de ser deficitarios. Es posible verla en
la expresin vaca del paciente (demencia,
esquizofrenia).
Trastornos cualitativos: se producen con
conciencia lcida, se trata de un predominio
de una forma de atencin a expensas de otra
(depresin en donde predomina atencin hacia

MEMORIA
Actividad psquica que permite utilizar el pasado en
el presente abriendo la nocin de futuro y
estableciendo la continuidad del Yo en el tiempo.
La podemos dividir en fijacin, conservacin y
evocacin.
Fijacin: puede verse afectada por falta de
concentracin y atencin (p.e. fuga de ideas).
Cuando hay trastorno de conciencia no hay
posibilidad de fijar. No es el rea mas alterada en lo
psiquitrico.
Conservacin: Es esencial para el aprendizaje,
las capacidades difieren, trastornos neurolgicos,
depende del estado del tejido nervioso.

Evocacin: Aqu los factores emocionales son

muy importantes, el trastorno mayor es la amnesia.
Amnesia: ausencia absoluta del recuerdo donde
deba existir.
Globales: desaparecen sin distincin todos los
recuerdos de un lapso de tiempo.
antergrada (se ve alterada la capacidad de fijar
los recuerdos mayoritariamente acompaado por
un trastorno de conciencia (P.C.O., epilepsia,
accidente).
retrograda (alcanza recuerdos previos a lo que
puede ser una enfermedad o trastornos de
conciencia)
Amnesia electiva: se puede referir a lo verbal, a la
identidad o a una situacin particular. Aqu entrara
la amnesia histrica que es selectiva y

Paramnesias: Ocasionan un falseamiento del

recuerdo, lo cual va de lo normal a lo patolgico.
Estos trastornos refieren a errores de localizacin
y el reconocimiento de los recuerdos (deja vu,
jamais vu, recuerdos encubridores).
Generalmente se encauza los recuerdos a favor de
lo afectivo.
Hipermnesia: el exceso indiscriminado de
memoria (raro, se puede dar en obsesivos).

LENGUAJE
Neologismo: invencin de palabras que pueden ser
la condensacin de dos o mas vocablos
(esquizofrenia).
Estereotipia: repeticin de cualquier palabra o
frase.
Tartamudeo: Fenichel plantea que tiene que ver
con tendencias opuestas.
Puede estar alterado en mas o en menos, el caudal
del lenguaje.
La desafectivizacin del lenguaje del psicoptico.

PENSAMIENTO
Puede haber trastornos en el curso y en el
contenido.
Trastornos en el curso:
En mas: Aceleracin o fuga de ideas.
actividad asociativa acrecentada
habla incesantemente
el pensamiento va mas rpido que el lenguaje y la
persona no puede controlar la sucesin de ideas
no se percibe en el discurso ninguna idea sostenida
ni intencin
En su grado mximo: mana (discurso inteligible)
En un grado menor: hipomana (cambia de un tema
a otro pero se comprende el discurso).

En menos: lentitud o inhibicin

pobreza de ideas y dificultad asociativa
no idea directriz o intencin que dirija el discurso
discurso montono y monocorde
los sentimientos de tristeza y pesimismo dirigen las
ideas
En su grado mximo: estupor melanclico
En su grado menor: lentitud y parquedad del
lenguaje
Incoherencia.
Discurso inentendible (esquizofrenia)
Fusin
Interceptacin

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Idea fija o sobrevalorada.
Idea que nace generalmente del pensamiento individual y que por su
significacin afectiva persiste.
Es una creencia o conviccin que no es discutida por la persona
(diferencia con la idea obsesiva)
La persona reconoce su idea como propia, pero sabe que esa
conviccin es as para l y no para todos (diferencia con idea
delirante).
Ideas delirantes.
Idea falsa que choca con la realidad dotada de fuerza de conviccin,
necesariamente irreductible y con un potencial afectivo que
subordina la conducta de quien lo padece.
Distintos mecanismos y temticas delirantes.
Ideas de muerte.

PERCEPCIN
Mediante la percepcin la conciencia capta un
objeto cuya realidad reconoce como existente
fuera de ella.
Trastornos de la percepcin
Alucinaciones: es una percepcin sin objeto a
percibir
Alucinaciones

auditivas y acstico-verbales.
Alucinaciones olfativas y gustativas.
Alucinaciones tctiles.
Alucinaciones visuales.

Pseudo-alucinaciones (el paciente las reconoce

como propias, las voces dentro de la
cabeza).
Ilusiones (interpretacin errnea de una
experiencia sensorial, ligado al estado de
animo y a las fantasas tanto conscientes como
inconscientes).
Cuantitativas: aumento o disminucin en la
intensidad y el numero de las percepciones,
abolicin de las percepciones.

AFECTIVIDAD (ver sndrome de ansiedad y

angustia)

Trastornos en el humor
En mas:
Mana, lo instintivo, prdida del criterio de
realidad.
Hipomana, alegra desbordante que no
corresponde a la situacin.
Reactivo a la situacin, enamoramiento,
festejos (aqu podramos estar en el territorio
de lo sano)
Eutimia:
Estabilidad sana del humor

En menos:
Trastornos profundos del humor y sentimientos
vitales, se habla de la influencia de lo
endgeno (Schneider), no dependen de
acontecimientos reales.
Regresin menos profunda, el humor en menos
en funcin de situaciones imaginarias (fantasia
o delirio), se podra hablar de causa
psicgena.
Reactivos a situaciones reales, son solo
cuantitativamente patolgicos (neurosis).
Cualitativo: Incongruencia

CONDUCTAS
Pragmatismos: capacidad de funcionar en
distintas reas, si no aparece se habla de
apragmatismos.
Laboral.
Sexual.
Social.
Conductas Basales:
Alimentacin
Sueo
Sexo
Trastornos de conducta (reacciones

PSICOMOTRICIDAD
En mas
Crisis nerviosas y accesos de agitacin (Ey)
Dentro de las crisis nerviosas se incluyen las crisis
epilpticas (brusquedad, movimientos rtmicos, causa
orgnica) y las histricas (teatral, causa emocional).
Dentro de los accesos de agitacin se incluyen, entre
otras, las crisis de agitacin onrica (delirium tremens),
las crisis de mana (exaltacin, agitacin psicomotriz
infatigable), las crisis de ansiedad (melancola).
Hiperactividad (se realizan, muchos actos a la vez y
ninguno se concluye).
En menos
La catatona, acinesia: Prdida de iniciativa motora,
sobre este fondo crisis de agitacin y flexibilidad crea,
esquizofrenia catatnica (hoy en da no es frecuente por
la medicacin).
Hipocinesia: Actividad psicomotriz en menos, mutismo,

Otros trastornos:
Tics y espasmos (contraccin involuntaria de un
musculo, relacionado a aspectos psicodinmicos, N.O.C.)
Actos impulsivos (algunos IAE y actuaciones
psicopticas)
Obsesiones-impulsiones (tendencia incoercible a realizar
un acto (violento) que rara vez se concreta.
Paracinesias(movimientos parsitos que deforman los
normales, no tienen sentido lgico, esquizofrenia)
Estereotipias (repeticin de un movimiento sin ninguna
finalidad ni sentido lgico, esquizofrenia)
Manerismos (exageracin bizarra y no compartible de los
gestos, esquizofrenia)
Actitud psicomotriz: Hacia abajo-depresivo, hacia arribamanaco, extravagante y estereotipada-esquizofrenia.

AGRUPACIN SINDROMTICA
Sndrome de ansiedad y angustia
Sndrome

depresivo
Sndrome delirante

DIAGNSTICO
Psicosis
Neurosis
Trastorno

de personalidad
Perversin