GINECOLOGA

OBSTTRICA

Dr. BASQUEZ

DEFINICION
Distopa:

situacin anmala o
desplazamiento de un rganoectopia.

Prolapso

genital: es una distopia

caracterizada por el descenso o
desplazamiento hacia la vulva de
rganos plvicos.

sinonimias
Prolapso

de rganos plvicos

Distopia

plvica vaginal o
ginecolgica

Relajacin
Prolapso

plvica

genital

ANATOMIA DEL PISO PELVICO

Piso

pelvico: est localizado en el

polo inferior de la cavidad
abdominal, es el soporte base de
los rganos y cierra el canal
dentro de los lmites de la pelvis
sea.

Anatoma del piso pelvico

1.

Elementos del
piso pelvico:
Musculo
elevador del
ano
1.
2.
3.

2.

Puburrectal
Pubococcigeo
Iliococcigeo

Musculo
coccgeo

ANATOMIA DEL PISO PELVICO

Aponeurosis endopelvica: red laxa de

tejido conjuntivo, vasos sanguneos
pequeos, linfticos y nervios que
rodean y sostiene a los rganos 4 y la
vagina.

Inervacin:
El elevador del ano es inervado por las
races nerviosas S2 S4 y as poder
realizar la contraccin tnica y dar
apoyo constante a rganos plvicos.

epidemiologia
Es

el trastorno del suelo pelvico

que mas a menudo requiere
intervencin quirrgica.
Puede afectar a mujeres de
cualquier edad, ms frecuente
despus de los 55 aos.

Factores de riesgo
Confirmados:

Edad avanzada
Parto vaginal
Probables:

Factores hereditarios

Raza u origen tnico

Antecedentes familiares de prolapso de rganos plvicos
Trastornos del tejido conjuntivo

Factores obsttricos asociados a partos

complicados

Partos con frceps

Periodo expulsivo prolongado
Peso al nacer del bebe >4500 g

Factores de riesgo
Presin

abdominal elevada

Trabajos que conlleven carga de peso

Estreimiento
Obesidad
Forma

u orientacin de la pelvis sea

Histerectoma
Traumas directos (agresin o
accidente)
Traumas indirectos
(fractura de la pelvis)

Cuadro clnico
Las

formas leves son asintomticas.

Las

formas avanzadas pueden causar

dificultad con la miccin o la defecacin.

Los

sntomas asociados incluyen:

Protrusin de tejido por el orificio vaginal.

Presin plvica o vaginal, en especial
despus de la bipedestacin prolongada.
Dispareuna.
Incontinencia urinaria.

nomenclatura
rgano prolapsado

Termino

Vagina

Colpocele

Uretra

Uretrocele

Vejiga

Cistocele

Recto

Rectocele

Intestino ( saco de Douglas)

Enterocele

tero

Histerocele o prolapso uterino

diagnostico
Se

diagnostica prolapso en la
exploracin ginecolgica, que se
hace en las posiciones de
litotoma y bipedestacin.

La

gravedad del prolapso se

clasifica de acuerdo con los
sistemas que describen la
localizacin e intensidad del POP.

Clasificacin por grado

descenso
I.

II.
III.

El descenso no alcanza el
plano del introito.
El descenso alcanza el plano
del introito.
El descenso sobrepasa el
plano del introito.

Pared vaginal anterior

Cistocele:

fallo en el soporte en
la porcin superior de la vagina.

Pared vaginal anterior

Uretrocele:

soporte inadecuado
en la porcin inferior de la pared
vaginal.

Histerocele:

el prolapso del
cuello uterino
se asocia con
prolapso de la
parte superior
de la vagina.

Pared vaginal posterior

Rectocele

: cuando la pared
rectal anterior y la vagina
protruyen por debajo del anillo
del himen.
La caracterstica principal es la
formacin de una bolsa que
permite que la pared anterior
rectal protruya hacia abajo
atreves del introito.

Pared vaginal posterior

Enterocele-

Douglascele: se produce
cuando el fondo de saco se extiende con el
intestino y sobresale hacia afuera la pared
vaginal posterior.
Dos tipos:
Por pulsin: se produce cuando el fondo de saco
se extiende y aparece como una masa saliente
que se hincha con el aumento de la presin
abdominal.
Por traccin: cuando el prolapso del tero
empuja hacia abajo el fondo del perineo pero
este no sobresale o se distiende con el aumento
de la presin abdominal.

Pared vaginal posterior

Sistema pop-q
La

descripcin del prolapso debe tener en

cuenta el descenso de la pared vaginal
anterior, de la posterior y del tero.

Niveles

de soporte vaginal:

Nivel I: soporte de la cpula vaginal y el tero.

Nivel II: soporte de la vejiga y el recto.
Nivel III: soporte de la uretra y el cuerpo
perineal.

Definicin de referencias
anatmicas

Punto fijo de referencia: Himen

Proximal :nmeros negativos

Distal : nmeros positivos

Puntos definidos: 2 en pared ant

(Aa,Ba)

2 en vagina sup. (C, D)

2 en pared post (Ap, Bp )

Sistema pop-q
oEl tamao y tipo de prolapso se
miden determinando la localizacion de
varios puntos en las paredes
vaginales anterior y posterior en
ralacion al anillo del himen.
oSe miden los puntos en los tres
niveles.

Punto Aa
Lnea

media
pared vaginal
anterior,3cms
proximal a
meato uretral
Rango de -3 a
+3

Punto Ba
Posicin

mas distal
de cualquier parte
de la pared vaginal
superior anterior
desde fornix ant
hasta punto Aa

El

Ba es de-3 en
ausencia de prolapso

Punto C
Representa

la

parte ms
distal del borde
del cervix, o el
borde de la
cpula vaginal

Punto D
Representa

la
localizacin del
fornix post y el
punto de
llegada de
ligamento tero
sacro.

Punto Ap
Punto

localizado
en la lnea media
de la pared
vaginal post a
3cms del himen.

El

rango de -3
a+3.

Punto Bp
Punto

que
representa la
parte ms distal
en la pared
vaginal superior y
posterior desde la
cpula o fornix
post al punto Ap.
En ausencia de
prolapso tiene un
valor de -3.

Otras referencias y
medidas
Hiato

genital.

Cuerpo

perineal.
Longitud

vaginal.

total

Grados de prolapso basado en mediciones de sitios especficos

Grado 0

No se observa prolapso. Los puntos Aant,

Apost, Bant y B post se encuentran todos a
-3 cm, y los puntos C o D se encuentran entre
ltv cm y ltv-2 cm, es decir, el valor de
cuantificacin del punto C o D es < -(ltv)cm.

Grado 1

No se cumplen los criterios del grado 0, pero la

parte ms distal del prolapso esta a >1cm por
encima del himen, su valor de cuantificacin es >1

Grado II

La parte ms distal del prolapso est entre 1 cm

por arriba y 1 cm por debajo del plano del anillo
del himen, su valor de cuantificacin es >-1cm y
<+1cm

Grado III

La parte ms distal del prolapso esta >1cm por

debajo del plano del himen, aunque no sobresale
ms de 2 cm menos la ltv en cm, su valor de
cuantificacin es >+1cm y <+ltv-2 cm.

Grado IV

Se confirma la eversin de prcticamente la

longitud total del aparato genital inferior. La parte

Grado de prolapso

Grado 0

Estadio II Aa

Estadio II C

GRADO II Ap

Grado III C

GRADO IV
La

vagina esta
totalmente
evertida.

TRATAMIENTO
El

POP asintomtico no requiere tratamiento.

Los

ejercicios de los msculos del piso

pelvico (kegel) mejoran los sntomas
causados por las formas leves del prolapso.

Los

pesarios son dispositivos que se colocan

en el interior de la vagina e impiden el
prolapso.

Corregir
Evitar

constipacin, tos crnica.

sobrepeso, esfuerzos fsicos.

tratamiento

Intervenciones

quirrgicas, el
objetivo es aliviar los sntomas y
restablecer las relaciones
anatmicas normales.

tratamiento
El

procedimiento y acceso quirrgico

(abdominal y genital) dependen del tipo
particular del POP.

a.Histerectoma,

para el prolapso uterino.

b.Reparacin anterior, paravaginal del cistocele.
c.Reparacin posterior del rectocele.
d.Reparacin del enterocele.
e.Suspensin de la cpula vaginal
f. Perineorrafia
g.Colpoperineorrafia.