VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA

HUMANA y EMBARAZO

Carmen Duran Ramirez.

Nmero estimado de personas que

viven con el VIH a nvel mundial (1990
2007)

Mayores desafios
El sexo feminino , AIDS (50% dos casos en el
mundo e 57% dos casos na frica subSaariana);
A vulnerabilidade dos jovens (50% dos novos
casos ocorrem em jovens entre 15-24 anos);

Formas de transmicion
Sexual_________________

84%
Heterosexual__________53%
Homosexual___________20%
Bisexual______________9%
Transfuso de sangue_____ 3%
Vertical_________________ 2%
Ignorada________________11%

Momentos de la transmisin
perinatal
intratero
30-40%

transplacentaria

intraparto
50-70%

piel o deglucin de
sangre y secreciones

amamantamiento
+ 10-15%

Factores asociados a la
transmisin perinatal del VIH-1
MATERNOS

Drogas ilcitas
Humo
Corioamnionitis
Resistencia viral
Enfermedad materna avanzada (CD4
bajo, carga viral elevada)

Incidencia de la Transmisin
Perinatal en Brasil
Sin antirretrovirales
16 al 39%
Con antirretrovirales
3,2 al 4,8%

Factores asociados a la
transmisin perinatal del VIH-1
OBSTTRICOS
Ruptura prematura de membranas
ms que 4 horas: dobla el riesgo de transmisin
Landesman SH, N Engl J Med 1996

aumento del 2% en la tasa de transmisin/hora

The International Perinatal HIV Group, AIDS 2001

Va del parto
Cesarea electiva reduce transmisin
European Mode of Delivery Collaboration, Lancet 1999
The International Perinatal HIV Group, N Engl J Med 1999

Recomendaciones sobre la va
del parto
Parto

normal:

Carga viral < 1.000 copias/ml

evitar episiotomia, frceps, ruptura

prolongada de membranas

Recomendaciones sobre la
va del parto
Cesarea

electiva

Carga viral >1.000 copias/ml o desconocida

38

semanas
Profilaxis con antibitico
Individualizar casos si fase activa
TP o bolsa rota

Inhibir

amamantamiento

Bromocriptina 1 comp. 2x/da

Comprimir las mamas
Evaluar

necesidad de mantener TARGA

Adherencia
contracepcin

Pos parto

Conclusiones
Transmisin

perinatal del HIV-1 puede ser

evitada

diagnosis de la mujer antes del embarazo

uso de antirretrovirales durante la gestacin
adherencia al tratamiento
cesarea en casos seleccionados
amamantamiento artificial

Resultados esperados
Vitria

QUIMIOPROFILAXIS PARA EL
VIH POSTEXPOSICIN
(postexposicin a fluidos potencialmente contaminados)

La Paz Bolivia, Marzo 2008

BIOSEGURIDAD
como evitar el accidente

SIEMPRE cuidar al utilizar agujas, hojas de bistur y otros instrumentos afilados.

Desechar en recipientes resistentes, adecuados y devidamente identificados
SIEMPRE usar dispositivos de proteccin individual EPI (guantes, mscaras, gorros,
delantales, botas, etc);
SIEMPRE usar guantes en la colecta de sangre, mismo em punciones capilares (ex.
teste del pie em bebs) y al lavar materiales perforocortantes;
SIEMPRE usar guantes en procedimientos que involucren el contacto con mucosas;
SIEMPRE cambiar guantes entre procedimientos distintos, aunque en un mismo
paciente. Nunca reutilizarlas;
SIEMPRE usar guantes domsticos (de caucho, lavables) en la limpieza general que
pueda involucrar el contacto con sangre;
SIEMPRE volver a tapar agujas, NUNCA retirarlas de jeringas usadas y NUNCA
doblar o quebrar agujas con las manos;
SIEMPRE poner el recipiente de desecho prximo al rea de uso del material
perforocortante y NUNCA llenarlo por encima de 2/3 de su capacidad total;

Consideraciones generales
No hay cualquier tipo de quimioprofilaxis absolutamente segura

en caso de exposicin al VIH;

La exposicin ocupacional al VIH = emergencia mdica (iniciar

quimioprofilaxis lo antes posible, preferencialmente en las
primeras horas despus del accidente
La prueba rpida anti-VIH del paciente-fuente debe ser
realizada siempre que posible, cuando no se conozca su status
serolgico (si negativo, la quimioprofilaxis puede ser suspendida);
Cuando indicada, la duracin de la quimioprofilaxis es de 28
das;
El profesional expuesto debe ser sometido a la serologa antiVIH para verificar su status serolgico basal.

Factores asociados a la
transmisin de la infeccin
Agente etiolgico/carga viral

Material involucrado:
tipo/volumen
Forma de exposicin
Sensibilidad del accidentado

 Exposiciones

percutneas - lesiones provocadas

por materiales perforocortantes - p.ej. agujas,
bistures, vidrieras);
Exposiciones de mucosas - p.ej. cuando hay
salpicos en el ojo, nariz, boca o genitales;
Exposiciones cutneas (piel no-ntegra) - p.ej.
contacto con la piel con dermatitis o heridas
abiertas;
Mordeduras humanas - consideradas como
exposicin
de riesgo
involucran presencia
Tipos
de cuando
Exposicin
de sangre, debendo ser evaluadas tanto para el
individuo que provoc la lesin como para aqul
que ha sido sido expuesto.

Profilaxis
recomendadas
2 DROGAS
3 DROGAS

ESQUEMA
1 opcin

AZT + 3TC

AZT + 3TC + LOP

AZT + 3TC + EFZ
AZT + 3TC + INV/r
AZT + 3TC + NFV

2 opcin (contraindicacin al AZT)

d4T + 3TC

d4T + 3TC + LOP

d4T + 3TC + EFZ
d4T + 3TC + IND/r
d4T + 3TC + NFV

Alternativa (contraindicacin al d4T)

TDF + 3TC

TDF + 3TC + LOP

TDF + 3TC + EFZ
TDF + 3TC + IND/r
TDF + 3TC + NFV