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y depresin en el adulto
mayor
Dr. David E. Saucedo Martnez
Psiquiatra & Psicogeriatra
Servicio de geriatra
Introduccin
Problemas complejos de diagnstico y
pronstico en la psicogeriatra
Los trastornos mentales en el adulto
mayor no encajan claramente con criterios
del DSM-IV-TR.
Cambio de paradigma para un diagnstico
sindromtico.
Sndromes psiquitricos en
geriatra
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Confusin aguda
Prdida de memoria
Insomnio
Suspicacia
Hipocondra
Ansiedad
Depresin
American Psychiatric Association. 2001
Epidemiologa
Es mas frecuente como sntoma que como
trastorno
Prevalencia global: 1-18.6%
Mujeres > 65 aos: 10-12% y hombres >65 aos:
5-6%
Fobia trastorno mas frecuente: 10%; mujer 2:1
hombre.
Agorafobia (la mas frecuente): 7.8%
Fobia simple: 2.1%; suele tener inicio temprano
Fobia social: 1.3%
Epidemiologa
Frecuente comorbilidad somtica:
cardiovascular, digestiva y neurolgica
El TAG es el segundo mas frecuente: 1-7%
Trastornos de angustia: 0.1-0.5%, frecuente
inicio temprano y complicarse con
agorafobia.
Agorafobia de inicio tardo suele tener origen
mdico.
TOC: 0.8-1%; poco frecuente de inicio tardo
Clasificacin DSM-IV-TR
Manifestacionesfsicas
Manifestacionespsquicas
-Taquicardia y palpitaciones
-Hipervetilacin, sensacin de
falta de aire
-Hiperhidrosis
-Poliuria, polidipsia,
polaquiuria
-Alteraciones del sueo
Sensacin de fatiga
-Tos seca
-Cefaleas
- Mareo y sensacin de
desvanecimiento
-Despersonalizacin y
desrealizacin
-Sensacin de peligro inminente,
temores vagos e injustificados y
aprensin general
-Miedo a perder el juicio o el
control de los actos
-Sensacin de prdida de memoria
- Tensin motora e inquietud
- Inseguridad
Factores psicolgicos
Consecuencia de conflicto psicolgico y su represin
Teoras psicoanalticas (pulsin sexual no resuelta)
Teoras antropolgico-existenciales (angustia vital)
Teora conductistas: conducta aprendida (favorece
aparicin de fobias)
Teora cognoscitiva: visin amenazante del mundo
exterior (ansiedad anticipatoria y respuestas desajustadas)
Feocromocitoma, hipoglucemia,
hipoparatiroidismo, menopausia, sndrome
carcinoide, sndrome premenstrual, trastornos
tiroideos
Cardiovasculares
Respiratorias
Neurolgicas
Otrasenfermedades
Diagnstico
Exploracin fsica
Tratamiento farmacolgico
1.
2.
3.
4.
Tratamiento no farmacolgico
Medidas psicoteraputicas y ajustes
psicosociales
Tcnicas cognoscitivas y de autocontrol
(pensamientos distorsionados y
creencias irracionales que llevan a
inadecuada interpretacin de la realidad)
Tcnicas de exposicin
Depresin:
definicin
Estado mental caracterizado por sentimientos de
tristeza, soledad, baja auto estima y auto-reproches.
Puede presentarse con: retrazo psicomotriz o
agitacin, aislamiento de las relaciones
interpersonales y sntomas vegetativos (insomnio y
anorexia).
El trmino se refiere a un estado o trastorno del
nimo.
Kaplan & Sadock 2000
Epidemiologa
Prevalencia global > 65 aos: 1.4% en
mujeres y 0.4% en hombres.
2% tiene un trastorno distmico.
4% tiene un trastorno adaptativo con
estado de nimo deprimido.
15% tiene sntomas depresivos que no
cumple con criterios diagnsticos para TDM.
Clasificacin y formas de la
depresin
Dificultad diagnstica en DSM-IV-TR
Sueo, funcionamiento sexual y apetito no
son indicadores confiables.
Los subtipos incluyen: melancola,
depresin psictica y trastornos afectivos
estacionales.
Presencia de distimia, depresin subclnicas, trastornos de personalidad.
Clasificacin (DSM-IV-TR)
Caractersticas clnicas
Caractersticas clnicas
Depresin geritrica encaja con el modelo
biopsicosocial de los trastornos
psiquitricos.
Menor carga gentica en la DIT
Influencia de mala regulacin del eje HHS,
ciclo sueo-vigilia y otros ciclos
Satisfaccin en la vida como factor
protector a la depresin en la vejez.
CURSO DE LOS
TRASTORNOS DEL AFECTO
Diagnstico de la depresin
DSM-IV-TR como estandard de oro
No existen estudios de laboratorio o
gabinete especficos
Importante una buena entrevista
Apoyo con escalas auto-aplicables y
aplicadas por el clnico
Medicamentos asociados a
depresin
Antiinflamatorios
Antibiticos
Antihipertensivos
Antiparkinsnicos
Antipsicticos
Sustancias de abuso
Hormonas
Medicamentos
cardiolgicos
Corticoesteroides
Quimioteraputicos
Supresores del apetito
Tranquilizantes e
hipnticos sedantes
Anfetaminas y otros
estimulantes del SNC
Antagonistas H2
Anticonvulsivantes
Cafena
Etanol
Factores de riesgo
Suicidio en la mujer
Tasa de suicidio en hombres > 65 aos:
40.7/100,000 y mujeres: 5.9/100,000.
Tasa de suicidio en mujeres blancas:
6.3/100,000 y no blancas: 2.8/100,000.
Aumenta mas el riesgo por arriba de los 80
aos.
60% de suicido consumado son hombres y
75% de quienes lo intentan son mujeres.
Depresin recurrente
Hasta 50% de posibilidades de presentar
segundo episodio
Con 3 EDM aumenta el riesgo hasta en un
90%
En las recadas los episodios aparecen cada
vez mas cercanos uno al otro, con mayor
severidad y se agregan nuevos sntomas
Demencia y depresin
comorbilidad
TDM en EA: 0-87%
En pacientes con EVC presencia de
depresin hasta en el 24% de los casos.
Lesiones de hemisferio izquierdo en EVC
(cercanas al polo frontal): depresin
Atrofia subcortical como factor de riesgo
Depresin en 50%: EA, EP, DV.
Tratamiento de la depresin
Farmacoterapia sola
Farmacoterapia + Psicoterapia
Considerar la terapia ocupacional
Psicoterapias
Psicoterapia individual o grupal (familiar)
Psicoterapia de apoyo
Terapia cognitivo conductual
Psicoterapia psicodinmica breve
Psicoterapia orientada a objetivos
(insight)