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EN ADULTOS:
Nociones Generales
Dra. Lely Solari Zerpa
Mdico Infectlogo
IMT AVH
Preguntas por
resolver
Qu es ?
Cmo se transmite ?
Dnde est?
Cmo se manifiesta?
Cmo se diagnostica?
Cul es el manejo inicial?
Qu es ?
Conceptos
VIH: Virus de la Inmuno-deficiencia
humana.
Retrovirus
(virus
lento)
descubierto en 1981. Primer caso en
Peru reportado en 1985.
SIDA:
Sindrome
de
Inmunodeficiencia Adquirida. Etapa final de la
historia natural de la infeccion por el VIH
donde ocurren manifestaciones clinicas.
Cmo se transmite
?
1.- Via sexual
2.- Via vertical
3.- Via parenteral
1.-Transmisin
sexual
Forma
mas
comn
de
transmisin, por
contacto
homosexual o heterosexual.
Riesgo en cada contacto vara
(1/1000) pues algunos factores
biolgicos o de conducta pueden
aumentar su riesgo de transmisin:
Factores de riesgo
Transmisin sexual:
Factores de riesgo
1. La coexistencia de otras enfermedades de
transmisin sexual (ETSs), especialmente la
presencia de una lcera genital.
2. El tipo de contacto sexual:
-Sexo anal mas alto que vaginal, y este a su vez
tiene mas que sexo oral.
3. La transmisin es mas eficiente en los estadios
mas avanzados de la infeccin por el VIH (SIDA).
2.-Transmisin perinatal
La transmisin vertical
puede ser durante:
- la gestacin
- el parto y
- el postparto (lactancia).
Sin intervencin, el riesgo
de transmisin es de 1340% (promedio 30%).
Se puede lograr disminuir
este
porcentaje
de
transmisin a 1%.
3.-Transmisin parenteral
Transmisin a travs de sangre:
Transfusin de sangre total, o los componentes
de la sangre (clulas, plasma y factores de
coagulacin).
Desde 1985, en los bancos de sangre peruanos
se realizan pruebas serolgicas para descartar
la presencia de VIH en los donantes.
La transmisin a travs de esta va suele ser
muy baja (slo DEV que no hay en Per).
Transmisin por
accidentes laborales
Transmisin del VIH en
los
trabajadores
de
salud.
La exposicin percutnea, y
a travs
de membranas
mucosas (ojos) a fluidos
corporales
y
sangre
de
pacientes son frecuentes en
el personal de salud.
El riesgo promedio despus
de una injuria percutnea
(pinchazo) es de 0.3%.
Dnde
est?
El VIH no discrimina
Cmo se
manifiesta?
Enfermedades definidoras
de SIDA
Cmo se
diagnostica?
Diagnstico serolgico
Metodo de ELISA:
Es el examen serologico estndar
Se le llama tambin prueba de descarte
o de tamizaje
Tiene una alta sensibilidad, esto quiere
decir que captura a la mayora de
personas que estn infectadas con el
virus
Si la prueba es negativa se aleja mucho
la posibilidad de infeccin.
Diagnstico serolgico
Western Blot:
Es mas especifica que la tcnica de ELISA
Es un examen confirmatorio.
Si el examen de
ELISA es positivo, debe
realizarse una prueba de Western Blot para
confirmar el diagnostico.
En algunas ocasiones, sin embargo,
resultado puede ser indeterminado.
el
Deteccin viral
Tcnica de PCR:
No es de rutina
Periodo de ventana
Neonatos
Cul debe
ser el manejo
inicial una
vez
diagnosticado
un caso?
Evaluacin clnica: historia completa, examen fisico detallado (descartar patologia activa)
Exmenes de laboratorio:
Hemograma completo
Recuento de CD4
Bioquimica renal, hepatica
Perfil lipidico
Serologia para sifilis
Serologia para hepatitis viral
PPD y Radiografia de Torax
PAP de cervix
Profilaxis
Profilaxis con Cotrimoxasol:
Todos los pacientes con recuento de CD4
menor de 200/mm3, o condiciones
asociadas a VIH (candidiasis oral por
ejemplo).
Neumona por P. carinii.
Toxoplasmosis
cerebral
por
Toxoplasma gondii
Criptosporidiasis intenstinal
Profilaxis
Profilaxis para tuberculosis:
Primero descartar enfermedad activa
Dar Isoniazida a pacientes con PPD
positivo
sin
historia
previa
de
profilaxis o tratamiento, o aquellos
con contacto TBC reciente o historia
de tratamiento previo antituberculoso
inadecuado.
Y sobre todo......
Comprender
Informar y educar
Dar esperanza (antiretrovirales)
Acompaar