ESTUDO DE CASO

DERIVAO
VENTRCULO-PERITONEAL
Enfermeira Cristiane Medeiros Rodrigues
Residente de Enfermagem Obsttrica
Hospital Regional da Asa Sul
Abril de 2007

Data: 25/01/07 s 15h10

Dados Obsttricos

R.G.S., 18 anos
Motivo da Internao: ps-datismo
DUM: 03/04/06
DPP: 10/01/07
IG: 41 s + 2 d
G 1 P oAo
Fez 04 consultas pr-natais
Tipo sanguneo: B +

 Dados Obsttricos

PA: 100 x 80 mmHg

BCF: 147 bpm
Dinmica: 0 / 10
AFU: 36 cm
Dilatao: 1 cm
Altura de De Lee: - 3

 Dados Obsttricos
No fuma
No refere antecedentes pessoais, nem familiares
Patologia na gestao: apresentou ITU, tratada com
Cefalexina
HIV (teste rpido): negativo
VDRL: no reagente
Toxoplasmose: 1/ 1256 com IgG e IgM negativo (sem
data)

Data: 25/01/07 s 21h

Terminao
Parto cesrea
Bolsa rota no ato, LA claro
RN do sexo feminino, Apgar 5-8, no foi realizada
reanimao. Demorou muito para ser retirada,
realizada manobra de Kristeller, no chorou ao
nascer, ausncia de circular de cordo, realizada
aspirao de VAS e ventilao por CFR, manteve
cianose perifrica e hipoatividade, Ortolani +, palato
ntegro, ao exame fsico apresentava fcies
sindrmica e mscara ciantica.

 Dados do RN

PN: 3.185 g
Estatura: 48 cm
PC: 36 cm
IG por exame fsico: 38 s
Exame fsico imediato: fcies sindrmica
Classificao : AIG
Realizada credeizao, administrao de vitamina K
e vacina anti-Hep. B

Data: 25/01/07 s 23h15h

Hiptese Diagnstica: RNT + AIG ; Sindrmica ?
Disjuno de suturas?
RN hipoativa, chorando pouco, pouca reao
estmulos
DX: 52 mg /dl
CD:

HV TIG 4,6;
SOG
Lavagem gstrica
LHB 10 ml 3/3h

 Evoluo:
Em 29/01/07 apresentava-se ictrico + / +4, com suco
ineficaz e hipotonia importante
CD: SM + LMO copinho; Fototerapia
Em 30/01/07 foi realizada Ecografia Transfontanela a
qual identificou Hidranencefalia.
Em 06/02/07 foi realizado CT de Crnio onde identificouse: substituio quase completa do parnquima
enceflico por lquor persistindo apenas o tronco e parte
da estrutura mesenceflica e dos hemisfrios
cerebelares bem como esboo da tenda do cerebelo e
da fissura sagital. Concluso: Hidranencefalia

Figura 1 . Encfalo

Viso, audio, movimento dos

olhos, recebe e coordena
informaes referentes ao
estado de contraes dos
msculos e postura

Condutor de impulsos nervosos, relacionase com funes vitais como: respirao,

FC, PA, e reflexos como mastigao,
movimentos peristlticos, fala, piscar de
olhos, secreo lacrimal

Manuteno do
equilbrio e
postura corporal,
controle do tnus
muscular e dos
movimentos
voluntrios

 Em 09/02/07
Parecer
da
Neurocirurgia:
criana
com
hidranencefalia sem macrocefalia. PC = 35,5 cm,
suturas abertas palpao. No houve indicao
de DVP no momento. Sugerido acompanhamento
ambulatorial da neurocirurgia peditrica pois
eventualmente poderia ocorrer descompensao
do quadro e necessidade de Shunt Ventricular.

 Em 16/03/07, foi reavaliado pela neurocirurgia que

indicou a realizao da DVP devido aumento do PC.
DATA

PC

25/01

36 cm

09/02

35,5 cm

23/02

39 cm

28/02

39,2 cm

02/03

39,2 cm

07/03

45 cm

16/03

42,2 cm

Tabela 1 . Permetro ceflico de 25/01 a 16/03

Cirurgia marcada para 19/03/07 no HBDF, suspensa.

Realizada em 27/03/07. Optou-se por DVP esquerda,
utilizada vlvula de mdia presso.

 Em 27/03/07 s 18:45, admitida na UTI Neo: apresentou

convulso focal de MSD e movimentos mastigatrios.

Transferida para o Alcon Patolgico em 28/03/07 com

quadro de anasarca, com alimentao por SOG. Em
02/04/07, retirada a SOG para observar a aceitao do
leite no copinho.

Em 03/04/07, RN recebeu alta: em BEG, eupnica,

aciantica, anictrica, afebril, hipocorada (+/+4), com
orientaes e prescrio de Fenobarbital.

Hidranencefalia
Caracteriza-se por uma ausncia dos hemisfrios
cerebrais com meninges intactas e um crnio de
aparncia normal.
Resulta da destruio secundria do crebro normal ou
anormalmente desenvolvido fechado dentro de suas
meninges e crnio, de forma que o lquido
cerebroespinhal substitui os hemisfrios cerebrais
ausentes.

Hidranencefalia
Partes dos lobos temporal e/ou occipital, assim como do
plexo coride, podem ser preservados.
O cerebelo pode estar normal, pequeno ou ausente.
A perda do tecido cerebral corresponde a parte irrigada
pela artria cartida ou artria cerebral mdia e anterior.
Prognstico ruim. O perodo de sobrevida depende da
quantidade de tecido cerebral restante.

Derivao Ventrculo-peritoneal

Procedimento
cirrgico
que
estabelece
uma
comunicao entre os ventrculos cerebrais e o
peritnio, por meio de um catter. Implica no desvio de
LCR para a cavidade abdominal. Um dos tratamentos
indicados para hidrocefalia.

 O sistema de derivao apresenta trs partes:

1. Um catter ventricular;
2. Um reservatrio e uma
vlvula para controlar o
fluxo do LCR;
3. Um catter distal que
ser introduzido por via
subcutnea na regio
peritoneal

Figura 2. Sistema de Derivao

Figura 3. Sistema
de derivao composto de
material
siliconado e de
plstico de
polipropileno.

Procedimento Cirrgico

Figura 4. Antissepsia da pele e marcao da inciso parietal

Figura 5. Antissepsia da pele e marcao da inciso abdominal

Figura 6. Exposio do peritnio

Figura 7. Introduo do fio guia na inciso parietal

Figura 8. Introduo do fio guia pela inciso parietal at a inciso abdominal

Figura 9. Catter distal amarrado ao fio guia pela poro abdominal

Figura 10. Retirada do fio guia com passagem do catter distal pelo tnel

Figura 11. Conexo da vlvula ao catter distal

Figura 12. Abertura de canal na regio parietal

Figura 13. Introduo do catter ventricular pelo canal aberto na regio parietal

Figura 14. Retirada de lquor para realizao de cultura

Figura 15. Conexo do catter distal vlvula

Figura 16. Acomodao da vlvula no tecido subcutneo da regio parietal

Figura 17. Introduo de todo catter distal na regio abdominal

Figura 18. Trmino da introduo do catter distal na regio abdominal

Figura 19. Feridas operatrias ps-sutura

Figura 20. Trmino do procedimento cirrgico

Complicaes da DVP
Extruso do catter pela pele;
Fstulas liquricas e Perfurao de vsceras;
Subdrenagem
Desconexo, rotura ou obstruo do sistema de derivao;
Sobredrenagem:
Resultante do efeito-sifo, gerado pelas mudanas de posio do paciente,
levando ao colapso ventricular e formao de hematomas IC
Ascite;
Cranioestenoses
Peritonite causada por infeco:
os microrganismos mais prevalentes so os Sthaphylococcus aureus e
Sthaphylococcus epidermidis. Entre os bacilos Gram-negativos, so
freqentes as Enterobactrias, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas
aeruginosa.
Migrao da ponta do catter para o escroto causando hidrocele

Cuidados de Enfermagem
Manter a lactente em decbito contrrio ao lado da
cirurgia nas primeiras 24 horas e em semifowler;
Manter coxim em regio cervical;
Verificar sinais vitais de rotina: ateno para sinais de
hipertermia;
Avaliar ferida cirrgica e trajeto dos catteres: observar
sinais de sangramento, identificar extruso do catter
pela pele;
Manter a lactente o mais tranquila possvel afim de
evitar um bombeamento excessivo e com isso
drenagem rpida de LCR

Cuidados de Enfermagem
Identificar sinais e sintomas da subdrenagem (so os
mesmos do aumento da PIC):
Nusea, vmito;
Apnia, bradicardia e irritabilidade;
Convulses;
Fontanela tensa e protuberante, ingurgitamento das
veias do couro cabeludo;
Edema no trajeto dos catteres, devido desconexo e
extravasamento de LCR do sistema de derivao;
Sensibilidade luz e outros distrbios visuais.
Medir e avaliar permetro ceflico diariamente.

Bibliografia

DIAMENT, A.; CYPEL, S. Neurologia Infantil. So Paulo: Editora Atheneu, 1996,

3 ed.
FULLER, J. R. Tecnologia Cirrgica: Princpios e Prticas. Ed. Guanabara
Koogan, 2000, 3 ed.
RODECK, C. H.; WHITLE, M. J. Medicina Fetal: Fundamentos e Prtica Clnica.
Editora Revinter, 2005
AVERY, G. B. et cols Neonatologia: Fisiopatologia e Tratamento do RN. Ed.
Artes Mdicas, 4 edio, p. 1139 1162
LIMA, M. M.; PEREIRA, C. U.; SILVA, A. M. Infeces em dispositivos
neurolgicos implantveis em crianas e adolescentes. Arq. Neuro-Psiquiatr.,
Mar 2007, vol.65, no.1, p.118-123
LLOPIS, J. S.; OLIVAS, J. A.; ASUNCIN, C. B. Derivacion Ventriculoperitoneal.
Servicio de Neurociruga del Hospital General Universitario de Alicante. Disponvel
em www.neurocirurgia.com/intervenciones/dvp. Acesso em 20 de maro de

2007

Consultem:
Significado perinatal das dilataes ventriculares cerebrais fetal e neonatal
Autor(es): Paulo R. Margotto