ANEMIA EN EL

EMBARAZO
Int. Med. Ricardo Izquierdo Navarro
Servicio de Ginecologa y Obstetricia

COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS
ANEMIA FERROPENICA
Anemia:
Definicin: Hb < 12 g / dl no embarazadas
Hb < 10 g/ dl embarazadas

Ocurre por mayor aumento de plasma que

de masa eritrocitaria en el embarazo.
Mxima entre las 28 y 36 semanas.
Volumen Plasmtico
Inicia aumento desde sem
6.
10 a 15% en 1er trim
30 a 50% a trmino
Aumento total de 1 a 1.5L.

Glbulos Rojos
Aumenta a partir de la semana
8.
20% de aumento sin aporte de
Fe.
30% de aumento con Fe
suplementario.

VCM < 80 / mm3

TIBC elevada

Concentracion serica FE > 20 % (60 a

160 g/dl)

Ferritina < 12-150 ng/mL

Transferrina: > 350 mg /dl

INDICIOS

DETERMINACION

ANEMIA LEVE

fatiga - cefalea - mareo complicaciones en el puerperio

Retraso del crecimiento intrauterino

ANEMIA SEVERA
< 8 Gr /dl

REQUERIMIENTOS
ANEMIA:

300 MG
FETOPLACENTARI
O

REQUERIMIENTOS
TOTALES:
1000 MG

200 MG
PARA PERDIDA
SANGRE

500 MG
MADRE

3,5 MG / 2V /DIA
SULFATO FERROSO

NO ANEMICAS:
3,5 MG / DIA

VITAMINA C
HIERRO DEXTRANO
IM-IV

RESPEUESTA
7-14 DIAS

ANEMIA MEGALOBLASTICA:
PRINCIPALES CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGICAS:
< VCM
Alteraciones morfolgicas

Anisocitosis- poliquilocitosis neutrofilos

hipersegmentados

Deficiencia de folato
Deficiencia de vitamina B12
Administracin de sulfamidashidroxureas

Desnutricio
A folico:n < 3mg / ml
Vit B12
< 80 pg / ml
Alcoholism
Sospecha
o de antecedentes
hereditarios
Deficien
Adm
Ant.
Citologia
periferica
cia
de
Convulsiva
folato
ntes

Diagnosti
co
18 sm

20 sm

REQUERIMIENTOS
REQUERIMIENTOS
TOTALES:
50-100 MG
300-400 MG

ANEMIA:

NO ANEMICAS:
0,4 MG / DIA

Antedecentes
de Alt del tubo
neural
4 mg /dia

0,5 1 MG / DIA

Cules son las consecuencias funcionales de la deficiencia de hierro?

En la actualidad se conoce que la deficiencia de hierro, an sin anemia, tiene
consecuencias funcionales negativas en la salud de las personas :
Reduccin de la actividad fsica y menor productividad.
Disminucin de la respuesta inmune y mayor susceptibilidad a las
infecciones.
Retraso en el desarrollo psicomotor y disminucin de la capacidad
intelectual.
Alteracin de la regulacin de la temperatura corporal.
enIncremento
Estn
mayor riesgo
deriesgo
presentar
anemia por deficiencia
de hierro, las mujeres gestantes
del
de intoxicacin
por plomo.

que presentan las siguientes caractersticas:

Alta paridad.
Embarazos mltiples.
Antecedentes de hipermenorrea o metrorragia.
Gestantes que ingieren dietas bajas en hierro hemnico y cido ascrbico.
Las que pertenecen a estrato socio-econmico bajo, generalmente presentan mayor
paridad y dietas con bajo contenido en hierro hemnico.
Las que no reciben suplementos de hierro.

Qu hay que hacer para evitar la deficiencia de hierro y la anemia?

Para evitar la deficiencia de hierro y la anemia debe darse suplemento de hierro a todas las
gestantes. Para tener xito en el cumplimiento de la suplementacin es indispensable que el
personal de salud oriente a la mujer gestante en la importancia que sta tiene para su salud y
la de su hijo.

Debe usarse hierro medicinal por va oral, en la forma de sulfato ferroso en tabletas. Esta sal
es efectiva ya que tiene buena absorcin en el tracto gastrointestinal.

De preferencia se indica tomarlo en un horario diferente al de las comidas para favoreces su
absorcin. Debe indicarse a la gestante que hay alimentos que promueven la absorcin de
hierro, como los que tienen una importante concentracin de Vitamina C ( naranja, papaya,
coliflor, papa). En cambio los cereales, los alimentos ricos en fibras, el t, el caf y los mates
disminuyen marcadamente la absorcin del hierro. La recomendacin ser tomar la tableta de
sulfato ferroso con un vaso de jugo de naranja o papaya. No ingerirla con t o mate.

 La dosis de sulfato ferroso es de 300 Mg. al da. El sulfato ferroso tiene 20% de hierro
elemental. La dosis de hierro elemental a indicarse debe ser de 60 Mg. al da. Es decir, 1
tableta de 300 Mg. De sulfato ferroso al da cubrir ese requerimiento.

La suplementacin debe iniciarse a partir del 4 mes de gestacin y debe mantenerse hasta
el final del embarazo. Es recomendable continuarla los primeros seis meses de lactancia.

Los requerimientos de folato aumentan durante la gestacin, por lo que es recomendable
que se haga suplementacin de hierro y folato. El costo del suplemento se incrementa poco
aadiendo 250 Mg. de folato a la sal de hierro.

Algunas mujeres pueden experimentar efectos colaterales al ingerir sales de hierro. Estos
son generalmente leves o pasajeros y comprometen slo el aparato digestivo, pudiendo
ocasionar sabor metlico, dolor abdominal, nuseas, pirosis, estreimiento y rara vez
diarrea. Si son muy molestos, se recomienda ingerir la tableta de hierro despus del
almuerzo o al acostarse, o fraccionar la dosis en dos tomas al da. Si persisten las molestias,
deber disminuir la dosis a la mitad e ir aumentndola a los 15 das.

Anemias
Herditarias

Anemias Hereditarias
TALASEMIAS

ALT DREPANOCITICAS

TALASEMIAS:

Tipos de
hemoglobina

Se caracteriza por un fallo en la produccin de una o mas cadenas de

pptidos, con una incidencia elevada en grupos tnicos (oriente medio ,
frica , Asia)
HBA1
HBA2
HBF

22
22
22

Talasemia
B menor ( Alt en l1 alelo < B <
Hb
> + ( Hb A2)
> + (Hb F)
B mayor (Alt en dos alelos B cooley)
causando un aumento de la la produciion
hemolisis significativa

Implicaciones Durante El Embarazo:

Talasemia mayor con un alto ndice de inestabilidad marchada por la
hemolisis podra cursar con :
Arritmias cardiacas--- insuficiencia cardiaca congestiva hemosiderosis
hipoxemia crnica

MEDIDAS DE DIAGNOTICO PRENATAL:

Estudio de la cadena polipeptidica B:
Mediante un estudio de la Hb por electroforesis se podria establecer un
riesgo relativo Normal
de paceder
talasemias de naturaleza menor o mayor esto
con madre
deber contar con portadora
el muestreo paterno Talasemia < paterna con madre portadora
50% sano 50 % talasemia
menor

25% sano 50 % talasemia menor 25%

Talasemia mayor

Implicaciones Durante El Embarazo:

Mediante el estudio de la cadena polipeptidica es importante establecer alteraciones en
los genes de cromosoma 16 que codifica la cadena y el padecimiento de una talasemia menor:
Anemia Hipocromica Microcitica
VCM disminuido
Hb A2
Afeccion de 2 genes: Talasemia menor
Afeccion de 3 Genes: Hemoglobina H (formacion de 3 cadenas de B globulina- hemolisis IV)
Afeccion de 4 genes: Talasemia B mayor (hidrops fetal muerte perinatal )

Hb D
HEMOGLOBINOPATIAS
Hb D

Mutaciones en los genes que codifican la hemoglobina, generando una reduccion significativa del
transporte de O2 y un mayor grado de procesos hemoliticos:
Isquemia
Isquemia
localizada
Hemoglobina S Hemoglobina
C
localizada

TRASTORNOS DREPANOCITICOS:

ERITROCITO
S

Cada de
Cada
O2 de
O2

BICONCAVO

LUNA
Formacion de la Hb Drepanocitica ( sustitucion de
valina x A glutamico en la proteina B)
CRECIENTE

Anemia
drepanocitica:
< Hb f valores normales de la Hb S
Aumenta
el grado de
hipoxia

Relacion Hb F / Hb S: > Hb F ( mas marcados los cuadreos hemoliticos)

Manejo : hidroxiuera ? (

Agregacin y
polimerizacin en forma
de bastos
precipitacin

Alteracin en
Alt
Alteracin
en
la
Alt
morfolgic
la
microcirculaci
efecto teratogenico )
morfolgic
microcirculaci
as
n
n
CRISIS DREPANOCITICAS: as

COMPLICACIONES NEUMONICAS, PIELONEFRITICAS , I C C,

EMBOLIA PULMONAR

Manejo de la Hemoglobinopatas
ANEMIA DREPANOCITICA:
I.

Medidas de hidratacion y debido Oxigenacion

II.

1 mg de folato / diario

III. 3. vacuna antineumococcica

IV. Fe profilactico
V. Consulta Por oftalmologia

VI. Transfusiones sanguneras Hb A1

Objetivo: HTO> 30 % Hb A1 > 50%

MANEJO DIAGNOSTICO:
prenatal
Consejeria genetica

Hb C

Estudios paternos

Hb SA

Muestreo de ADN con biopsia de las

Pacientes heterocigotos
vellosidades corionicas o
Con una fisiopatologia deformante
amnicentesis
Mayor estabilidad en estados de hopxia

Anemia hemolitica leve

En el cual sedebera determinar mediante electroforesis

de l Hb

Sintomatologia:

Relacion HbA > 60 % / Hb s 40 %

Asociada a medula osea necrotica

Sintomatologia:

Dolor seo afecciones respiratorias

Asociada a cuadros autolimitados de hematuria con

complicaciones de I T U

TRASTORNOS DE LA COAGULACION
ANEMIAS HEMOLITICAS
HEREDITARIAS

Defecto de glucosa 6
fosfato

1 / 4000

Esferocitosis

Eliptocitosis

Piropoiquilocitosis

Defecto congnito de las membranas eritrocitarias

Embarazad
a con
EMB sin
esplenecto
esplenectomia
miaA. Hemolitica
grave
Manejo

Alteracion en el cromosoma x

Alt Ciclo monosfofato de hexosa

estrs oxidativo
Oxidacion del grupo sulfidrilo Hb
precipitacion

1 /400

1 /10

Trastornos plaquetarios
Se denomina trombocitopenia a valores:
< 150.000 plt / mm3
Dx de trombocitopenia benigna es de carcter excluyente
Factores patologicos:
Disminucion de la produccion: patologias de la medula osea, leucemia, linfoma,
neoplasia
Secuestro: esplenomegalia
Destrucion plaquetria del embarazo: preclampsia abruption placentaria
Inmunologicos: LES. PURPURA TROMBOCITOPENIA

Sndrome urmico hemoltico:

Se establece por microangiopatias que afectan principalmente el lecho renal

Clinica:
Hemorragia de dificil control
Anemia hemolitcia
Trombocitopenia
Hipertension
Insuficiencia renal oligurica
Sintomatologia neurologia leve

Perfil de coagulacion
Hemogloburinuria
Dentro de los rangos
normales

TRATAMIENTO:
Dialisis
Transfusiones

HEMOFILIAS
se establecer por mutuaciones especificas de los factores de
coagulacion codificados en ll cromosoma X:
TIPO A:
Mutacion en el factor VIII

TIPO B:
Mutaciones en el factor IX

PACIENTE
hemofilica
Mutacion
homocigotica
Portadora con
ionizacion
desfavorable