AMENOREA

AMENOREA PRIMER

TIDAK MENDAPATKAN MENSTRUASI

SAMPAI UMUR 16TH

AMENOREA SEKUNDER

TIDAK MENDAPATKAN MENSTRUASI

SELAMA 3 BULAN BERTURUT-TURUT
YANG SEBELUMNYA PERNAH
MENSTRUASI

BATASAN
BRENNER

I. Haid Spontan 16 Th.

II. Seks Sekunder (Buah Dada): 14 Th.
III. Seks Sekunder
Th.

Tanpa diikuti haid dalam 2

MALFUNGSI AKSIS REPRODUKSI

 HAID USIA 14 TH.

SEKS SEKUNDER

HAID USIA 16 TH.

SEKS SEKUNDER

UMUR RERATA PUBERTAS

KEJADIAN
AWAL PERTUMBUHAN :
BUAH DADA
(DEWASA)
RAMBUT PUBIS
MENARCH
(FRISCH & REVELLE)

UMUR
(Tahun)
10,8
1,10
14,0
11,0
1,21
12,9
1,20

PEMBAGIAN
BRENNER PAUL F. (1999)

KATEGORI PENOTIP AMENORE PRIMER

GRUP

BUAH DADA

UTERUS

I.

TIDAK

ADA

II.

ADA

TIDAK

III.

TIDAK

TIDAK

IV.

ADA

ADA

GRUP I
BUAH DADA , UTERUS
PROD.ESTROG.

B. HIPOTAL.- PITUITARY GAGAL

HIPOG- HIPOG

A. OVARIUM GAGAL
HIPER-HIPOG

TINGGI

PX. FSH SERUM

RENDAH

A.OVARIUM GAGAL
HIPER-HIPOG
KEL. KROMOSOM
30%

NON ANDROGENIK
-

45 XO ( S. TURNER)
46 ABNORMAL X DELESI
LENGAN PENDEK /
PANJANG
MOSAIK
( X/XX,X/XX/XXX,X/XY )
46 XX ATAU 46 XY
( MURNI GONADAL
DISGENESIS )
46 XX DG DEF. 17a
HIDROKSILASE

ANDROGENIK
-

45X/46 XY
45X/46X ( Yq)
45X ( TESTICULAR
DETERMINANT
POSITION)

SIDROMA TURNER
KLINIS
-

PENDEK
WEBBING OF THE NECK
JARAK NIPLE JAUH
UDEMA KAKI DAN TANGAN
KUBITUS VALGUS
MULTIPLE PIGMENTED NEVI
RECURRENT OTITIS MEDIA
KEL, JANTUNG, GINJAL DSB

PENANGANAN SIDROMA TURNER

TUJUAN:

MAKSIMALKAN TINGGI BADAN

PERTUMBUHAN BUAH DADA
MENCEGAH OSTEOPOROSIS

TERAPI SULIH HORMON

DEF. 17a - HIDROXYLASE

1. GENITALIA EXTERNA WANITA
2. RETENSI NATRIUM
HIPOKALEMI
HIPERTENSI

TX.
-HRT
-CORTISONE

TEST ACTH
DARAH BASAL

60 MENIT
PERIKSA DARAH

COSYNTROPIN
0, 25 MG IV INTERVAL
30-60 DETIK
8-9 PAGI
( PUASA SEMALAM )
DEF. 17a HIDROKSILASE BILA
PROGESTERON
17a HIDROKSI PROGESTERON

SEDIKIT/TETAP

CT OR MRI IN DIAGNOSIS OF GROUP I PRIMARY

AMENORRHEA
SERUM FSH
LOW/ NORMAL
HYPOGONADOTROPIC
HYPOGONADISM
CT OR MRI SELLA TURCICA
NO LESION

LESION

GnRH STIMULATION TEST

NORMAL, FSH, LH
RESPONSE
HYPOTHALAMIC
FAILURE

ABSENT
RESPONSE
PITUITARY
FAILURE

TEST GnRH
100 pg GnRH IV
BOLUS 30

100 Pg GnRH / HR IM
1 MINGGU

30
DRH
BASAL
2X TIAP 15

KEL.
HIPOTALAMUS

BILA

-30 LH
-60 FSH

PX
LH

60
PX
FSH

PITUITARY
BAIK

GRUP II AMENORE PRIMER

( BUAH DADA POS. UTERUS NEG )

RKH

ESTROG.
POS.
GGAN.
PERTUMB.
ORGAN
REPROD.

TFS

RKH
DASARNYA GENOTIPE WANITA
AGENESIS DUKTUS MULER
(OVARIUM NORMAL)
KLINIS

P O BAIK OVULASI POS.

TESTOSTERON N WANITA
GANGGUAN PADA GENITALIA :
VAGINA & UTERUS

KLASIFIKASI KELAINAN
PERTUMBUHAN DUKTUS MULLER
I. AGENESIS
II. GANGGUAN FUSI VERTIKAL
A. OBSTRUKSI
B. NON OBSTRUKSI
III.GANGGUAN FUSI LATERAL
A. OBSTRUKSI
B. NON OBSTRUKSI

GRUP III AMENORE PRIMER

( BUAH DADA & UTERUS )
GANGGUAN ENZIM :
DEFISIENSI DARI :
- 17.20- DESMOLASE *
- 17a- HYDROKSILASE*
B. TESTICULAR AGONADISM.
A.

EVALUATION OF WOMEN WITH GROUP III

PRIMARY AMENORRHEA

KARYOTYPE ( 46, XY )

ENZYME
DEFICIENCY

AGONADISME

GRUP IV AMENOREA PRIMER

( BUAH DADA & UTERUS
)
EVALUASI

SAMA DENGAN AMENOREA

SEKUNDER

AMENOREA
SEKUNDER

AMENOREA SEKUNDER
SERING DI JUMPAI

DIANGGAP TERLALU
KOMPLEKS

PENTING !!

: KERJASAMA DENGAN DISIPLIN LAIN

INCIDENCE
:
OLIGO AMENORE
20-25 TH 43,9 %
SDH
1989 &
( Dr.
SOETOMO )
80,40
MENIKAH

51,21 % BELUM PUNYA ANAK ( INFERTIL )

L.N : TERBANYAK UMUR 15-24 TH

DISTRIBUSI AMENOREA SEKUNDER :

FUNGSIONAL HIPOTHAL 34 % , PCOS / ANDROGEN

29%
PREM OV. FAILURE 12% , PRL 13 %
ASHERMAN 5 % , OTHERS 7 %

DEFINISI

AMENOREA 3 BLN PADA PERIODE

SEBELUMNYA

6 BULAN AMENOREA

SEBELUMNYA SUDAH MENSTRUASI /

MENARCH

PEMBAGIAN
SPEROFF

KOMPARTEMEN I SAL KELUAR UTERUS

KOMPARTEMEN II
OVARIUM
KOMPARTEMEN III
PITUITARI ANTERIOR
KOMPARTEMEN IV
SUSUNAN SYARAF PUSAT /
HIPOTHALAMUS

KLINIS
1.
2.

AM . SEK + HIRSUTISME & EKSES ANDROGEN

AM. SEK + TANPA HIRSUTISME + EKSES

ANDROGEN :
a.
b.

END ORGAN FAILURE UTERUS

OVARIAN FAILURE

AMENORE BERDASARKAN KEL. ORGAN

MENSTRUASI
( FISIOLOGI)

GnRH

FSH & LH
ESTROGEN &
PROGESTERON

F. PROLIF. &
F. SEKRESI
ENDOMETRIUM

ORGAN
REPRODUKSI
HIPOTHALAMUS

AMENOREA
GGN PADA
KOMPARTEMEN IV

PITUITARY

KOMPARTEMEN III

OVARIUM

KOMPARTEMEN II

UTERUS
(+ VAGINA )

KOMPARTEMEN I

AMENOREA
MENSTRUASI

PEMERIKSAAN AMENORE SEKUNDER

AX

&

PX

STRESS
KELAINAN BAWAAN
GANGGUAN MENSTRUASI
GANGGUAN NUTRISI/
PERTUMBUHAN
RIWAYAT KEL GENETIK

-FISIK
-LAB

DIAGRAM
LANGKAH I
LANGKAH II
LANGKAH III

LANGKAH I
SINGKIRKAN HAMIL ( HCG ), KEL.
BAWAAN
LABORATORIUM TSH & PRL
TEST PROGESTERON
WITHDRAWAL
( TUNGGU 2-7 HARI )

( + ) ANOVULASI (-) LANGKAH II

PENJELASAN LANGKAH I

LAB TSH Dx HIPOTHIROID

PROLAKTIN HIPERPROL
BILA PERLU FOTO SELLA

TEST PROGESTERON :
POSITIF ANOVULASI / OUT FLOW NORMAL
E2, (FOL (+))
NEGATIF DESIDUALISASI ENDOM PCO
ADRENAL PROG. DEFISIENSI ENZYM

LAGKAH II
( WITHDRAWAL NEGATIF )
TEST ESTROGEN 21 HARI + PROG 5 HARI

(+)
LANGKAH III KOMP.I N

(-)
KEL. KOMP. I
( UTERUS )

PENJELASAN LANGKAH II

KEL. KOMP. I
TBC ENDOMET
ASHERMAN
KONGENITAL

Dx

Tx

KURET PA
HSG/ HISTEROS
PEM. GINEK

TBC
HORMON- AKDR
ANTIBIOTIK- CORT
STEROID 2-3 BL

WITHDRAWAL POSITIF LANGKAH III

PERDARAHAN (+)
LANGKAH III
2 MINGGU TUNGGU

FSH & LH

NORMAL

RENDAH NORMAL

TINGGI

OVARIUM GAGAL
FOLIKEL (-)

FOLIKEL (+)

- TUMOR PARU
- PERI MENOPAUSE
- OVARIUM RESIST
- GONADOTROPIN - AUTOIMUNE - GALAKTOSEMI
17 HIDROXILASE

- DEF

PENJELASAN LANGKAH III

GAGAL OV. PREMATUR

GONADOTROPIN , FOL (+)
KARYOTIPING PERLU MOSAICISM
( KOMPONEN Y ) TERUTAMA USIA <30
TH , BILA > 30 TH GENETIK TDK PERLU
ESTROGEN EKSOGEN PERLU
PERTUMBUHAN FOL
PEM. AUTOIMUNE, KALSIUM, FOSFOR T4
BEBAS, TSH ANTIBODY TYROID, TOTAL
PROT ALB / GLOB, RHEMATOID,DLL

GONADOTROPIN
NORMAL
GONADOTROPIN ASAM SIALIK YANG TINGGI
IMUNOLOGIS N BIOLOGIS INAKTIF ( TERUTAMA PADA
HEWAN )

RENDAH
ETIOLOG KOMPARTEMEN III ( HIPOFISE ANT )
KOMPARTEMEN IV ( HIPOTHALAMUS )
FOTO SELLA ( X RAY ) BILA PERLU CT SCAN / MRI
( CONED DOWN VIEW )
KEL. (-)
( HIPOTHALAMUS )

KEL. (+)
HIPOFISE

MACAM KELAINAN YANG SERING DI JUMPAI

KOMPARTEMEN I ENDOMETRIUM RUSAK
KAUSA :CURETTAGE - PERLEKATAN
ENDOM
- OPERASI CAESAR
- TUBERKULOSIS
- INFEKSI IUD
Tx : - D.C. BILA PERLU HISTEROSKOPI
- IUD / CATH FOLEY PEDIATRIC
ESTROGEN- PROGESTERON SIKLIK

KORPARTEMEN II
DISGENESIS GONAD

46 XX (PALING SERING)

MOZAIC 45X, 46XX

HILANGNYA LENGAN
PENDEK & PANJANG
MASALAH PERTUMBUHAN GONAD AM. PRIMER
AM. SEKUNDER
SYND TURNER
45X SHORT STATURE / WEB NECK
CUBITUS VALGUS, HYPER
HIPOG
COARKTASIO AORTA , KEL. GINJAL
MOZAIC GARIS MULTIPLE DARI KOMPOSISI SEC,
CHROM KROM Y LANJUTKAN
LAPAROTOMY REPROD
MENOPAUSE PREMATUR

DISGENESIS GONAD XY SWYER

TRANSFORMASI
TUMOR PADA GONAD PERLU SEGERA OPERASI
SYNDROMA OV. RESISTEN BIASANYA AUTOIMUN

KEGAGALAN OV. PREMATUR KEL.

KROMOSOME ?
MISAL 45X, 47XXX + KEL MOZAIC,
& STRUKTUR KROMOSOM SEX
OOPHORITIS RADIASI & KEMO Tx

RADIASI
-

UMUR Px, LAMA , DOSIS RADIASI

WANITA MUDA > RESISTEN
150 RAD 800 RAD RESIKO STERIL
( UMUR > 40 TH ) > 800 RAD 100% STERIL

KEMO TX
ALKILATING AGENT SANGAT TOXIK
TX : KOMBINASI EFEK FOLIKULOGENESIS

KAPAN KEMBALI REPROD ? SULIT DIRAMALKAN

KOMPARTEMEN III
PERLU DIPIKIR PERTAMA : TUMOR
PENDESAKAN KE SEKITAR KEGANASAN
JARANG.
PALING SERING PROLAKTINOMA (
LAKTOTROP)
TUMOR LAIN
1.
GROWTH HORMON PENYAKIT CUSHING
ACTH , GLUKOSA TOLERANCE TEST
2.
SHEEHAN SYNDROME PASCA PERDARAHAN
OBSTETRIK PAN HIPOPITUITARY AKIBAT
ISKEMIA DAN INFARK
3.
GUMMA DAN TUBERKULOSA BUKAN
TUMOR
MASA PENDESAKAN

ADENOMA PITUITARY DAN AMENORE

PENATALAKSANAAN
I MIKRO ADENOMA
( KADAR PRL < 100 pg / ml + FOTO SELLA NORMAL )
* TERGANTUNG KELUHAN
INFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTIN
* SERIAL PRL DAN FOTO TIAP TAHUN
II MAKRO ADENOMA
A. BROMOKRIPTIN
- 50 mg/ HARI MAINTENANCE DOSIS MINIM
- JANGKA PANJANG ?
B. OPERASI
BROMOKRIPTIN ( BBRP MG ) OPERASI RADIO TX
III
MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN TDK
MENGECIL AWAS! NON FUNCTIONING TUMOR OPERASI

PROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN

TERJADI KEHAMILAN STOP TERAPI

BROMOKRIPTIN
OBSERVASI
-PRL
-KELUHAN
-(VISUS & SAKIT KEPALA )

TIAP BULAN

K/P FOTO
SELLA

TERAPI TIDAK BERPENGARUH PADA KEHAMILAN

MAUPUN BAYI
PD UMUMNYA TUMOR MENGECIL SETELAH
BEBERAPA KEHAMILAN

KOMPARTEMEN IV HIPOTHALAMIK

SINGKIRKAN DX

HIPOFISE, WITHDRAWAL (-)

SELLA ABNORMAL ( PRL DLL)

CONTOH :
1.

ANOREKSIA NERVOSA

UMUR 10- 30 TH

BB 25%, BB 15 % DIBAWAH TB/ BB N

SIKAP MENOLAK

AMENOREA

LANUGO BRADIKARDIA, HIPOTERMIK LAB FSH &

LH , CORTISOL

GEJALA HIPOTHIROID KONSTIPASI, HIPOTERMI

TX : KONSELING + PENAMBAHAN BB 72 % BAIK +
BULIMIA: PENYEMBUHAN LEBIH SUKAR

2. OLAH RAGA BERLEBIHAN

BB , LEMAK, STRESS
KONSEP FRISH :
PERLU BB DI ATAS TINGKAT
KRITIS
& LEMAK DIATAS TINGKAT KRITIS
BB 10-15 % KEHILANGAN 1/3 LEMAK TUBUH >
22% AMENOREA

3. PASCA KONTRASEPSI

ORAL PIL JARANG DI JUMPAI REVERSIBLE

CEPAT
INJEKSI AM SEK. LEBIH BANYAK DEPOSIT
PROGESTERON PADA LEMAK
ANOVULASI

PENYEBAB LAIN
1.

2.

HASHIMOTO THIROIDITIS INFILTRASI

LYMPOCIT, T. CELL DAN PLASMA
CELL PEARENCHIM NORMAL & BERKURANG
HIPOTHIROIDISM
CUSHING SYNDROME KELAINAN ADRENAL
GEJALA AM SEKUNDER, KARENA
PENEKANAN GnRH AKIBAT CONTRISOL ,
ANDROGEN
GEJALA LAIN : OBESITAS ABDOMEN, KULIT
KERING, STRIAE KEBIRUAN / MENGKILAP,
HIRSUTISM, AKNE, HIPERTENSI,
OSTEOPOROSIS DINI, FRANK DIABETES,
LYMPOCITOPENIA

3. RESISTENSI INSULIN
GEJALA PENTING : ACANTHOSIS NIGRIKANS +
OBESITAS HIPERINSULISM &
HIPERANDROGEN
IGF I
IMPLIKASI KULIT
RESISTENSI INSULIN AKIBAT BLOKING ANTIBODI
PADA RESEPTOR INSULIN
DD : PCOS INSULIN RESISTENSI + GNRH
INPUT

INFERTILITAS

PASANGAN SUAMI ISTRI YANG TELAH

MENIKAH SELAMA SETAHUN,
DENGAN BERHUBUNGAN/KOITUS
YANG TERATUR TANPA ALAT/OBAT
KONTRASEPSI BELUM MENDAPATKAN
KEHAMILANINFERTIL

SYARAT TERJADI KEHAMILAN

UTERUS, ENDOMETRIUM NORMAL

SIKLUS MENSTRUASI NORMAL
TUBA ANATOMIS DAN FUNGSI
NORMAL
POTENSI SUAMI SPERMA ANALISA
NORMAL

PENYEBAB INFERTILITAS

FAKTOR SUAMI :

FAKTOR ISTRI :

KELAINAN ANATOMI GENITALIA

KELAINAN FUNGSI HUBUNGAN SEKS
SENTRAL, GGN PROSES OVULASI DAN
HORMONAL
FAKTOR UTERUS DAN ENDOMETRIUM
FAKTOR TUBA DAN PERITONEUM
FAKTOR SERVIKS

FAKTOR YANG TIDAK DPT DITERANGKAN

FAKTOR IMUNITAS
FAKTOR PSIKOLOGIS

FAKTOR PENYEBAB

ANGKA KEJADIAN : 4,1%

FAKTOR SUAMI DAN ISTRI 56%
FAKTOR ISTRI SAJA 25 %

YANG PALING BANYAK FAKTOR TUBA 72%

FAKTOR SUAMI SAJA 18%

24% MENDERITA KELAINAN SPERMA

BERUPA
EXTREMOLIGOASTHENOZOOSPERMIA DAN
AZOOSPERMIA

TAHAPAN PENANGANAN
INFERTILITAS
1.
2.

3.

WAWANCARA
PEMERIKASAAN ISTRI, FISIK (PX
GINEKOLOGIS, YG MELIPUTI:
VAGINA, SERVIKS, UTERUS,
OVARIUM, TUBA, PERITONEUM) DAN
PX LAB.
PEMERIKSAAN SUAMI, FISIK DAN PX
LAB

WAWANCARA

FAKTOR-FAKTOR YG BERPENGARUH PD INFERTILITAS

ANTARA LAIN : UMUR ISTRI, UMUR SUAMI,
FREKUENSI SENGGAMA, WAKTU SENGGAMA,
PEMAKAIAN PELUMAS, MEROKOK/ALKOHOL, RIW.
PEMBEDAHAN, PHS, PEMAKAIAN OBAT-OBATAN
SERTA RIW. KEHAMILAN SEBELUMNYA (PERNAH
ABORTUS, ABORSI SERTA KOMPLIKASINYA),
PEMAKAIAN METODE KONTRASEPSI SEBELUMNYA
DAN PENGETAHUAN PASUTRI TENTANG FISIOLOGI
HAID DAN MASA SUBUR.
KHUSUS MENGENAI HAID PERLU DITANYAKAN
SIKLUS HAIDNYA, TERATUR ATAU TIDAK, ADA
DISMENOREA DLL

PEMERIKSAAN ISTRI

UMUM

BENTUK TUBUH, JERAWAT YANG BANYAK

ATAU BULU-BULU HALUS PD WAJAH DAN
KAKI, PX KEL. TIROID, JANTUNG, PARU,
HEPAR, BENJOLAN DIDAERAH ABDOMEN,
RAMBUT AKSILA DAN PUBIS

GINEKOLOGI

VAGINA : KELAINAN, SEPTUM, TUMORTUMOR, VAGINOSIS, LEUKORE, BILA

PERLUSWAB CAIRAN VAGINA

SERVIKS : KELAINAN, POLIP, TUMOR

LAINNYA, EROSI, SEPTUM DLL, PX UPS
(UJI PASCA SENGGAMA)

UTERUS: BESARNYA UTERUS, ARAHNYA

UTERUS, MOBILITAS, ADANYA TUMOR,
ADANYA SEPTUM, PEMERIKSAAN
BIMANUAL, PX USG ABD/TVS, HSG DG
LAPAROSKOPI DX

-TUBA :PEMERIKSAAN BIMANUAL,

HSG, TVS, LAP. DX
- OVARIUM : PX BIMANUAL, PX
LENDIR SERVIKS, TVS, LAP. DX.
- PERITONEUM : TVS DAN LAP.DX

PX LABORATORIUM

PEMERIKSAAN ADANYA OVULASI

(SPEINBARKEIT, FERN TEST, BIOPSI
ENDOMERIUM)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DASAR: DL, UL, LFT, RFT, HEPATITIS,
TORCH, ACA
PEMERIKSAAN HORMONAL DASAR :
FSH, LH, ESTRADIOL, PROLAKTIN.

PEMERIKSAAN SUAMI

FISIK ; UKURAN DAN KONSISTENSI TESTIS

YG KECIL DAN LUNAK MENUNJUKKAN TESTIS
YG KURANG SENSITIF ATAU GAGAL
SPERMATO GENESIS, EPIDEDIMIS YG LUNAK
MUDAH DIPERIKSA, KALAU TERJADI
SUMBATAN AKAN TERASA KERAS,
VARIKOKEL DIPERIKSA DG PASIEN BERDIRI
DG PERASAT VALSAVA, BILA PD PX FISIK
TDK DITEMUKAN KELAINAN MAKA
DILAKUKAN PEMERIKSAAN SPERMA ANALISA

PEMERIKSAAN LABORATORIUM:

PEMERIKSAAN SPERMA ANALISA

KRITERIA NILAI NORMAL : NORMOZOOSPERMIA
OLIGOZOOSPERMIA
ASTHENOZOOSPERMIA
TERATOZOOSPERMIA
OLIGOASTHENOTERATOZOOSPERMIA
EXTREMOLIGOASTHENOTERATOZOOSPERMIA
AZOOSPERMIA
PEMERIKSAAN KHUSUS : ANTIBODI
ANTISPERMATOZOA, FSH, LH, TESTOSTERON.

PENYEBAB INFERTILITAS PADA PIHAK

ISTRI YANG SERING DITEMUKAN
ADALAH :
KELAINAN ANATOMI (TERBANYAK
OKLUSI TUBA)
ADANYA TUMOR-TUMOR (POLIP,
MIOMA, KISTA OVARIUM)
GANGGUAN OVULASI (PCO, AMENORE
DLL)
ENDOMETRIOSIS
INFEKSI
IDIOPATIK

PENYEBAB INFERTILITAS PADA PIHAK

SUAMI YANG SERING DITEMUKAN
ADALAH :
VARIKOKEL
INFEKSI, OBSTRUKSI EPIDIDIMIS
IDIOPATIK

KESIMPULAN

PENANGANAN INFERTILITAS DASAR

TDK SELALU MEMAKAI ALAT-ALAT
CANGGGIH, DG WAWANCARA YG
CERMAT SERTA PEMERIKSAAN DASAR
GINEKOLOGI YG SEKSAMABISA
DIKERJAKAN DI PUSKESMAS.

DISMENORE

NYERI WAKTU HAID

MERUPAKAN MASLAH SOSIALEKONOMI JUTAAN JAM KERJA
HILANG

KEJADIAN

SWEDIA : 72% DISMENORE

USA

: 60% DISMENORE

15% MEMBATASI KERJA

8% TDK KERJA/SEKOLAH TIAP MENS
14% TDK SEKOLAH
600 JUTA JAM KERJA/TAHUN
2 MILIAR DOLAR

SURABAYA : 470 SISWA SPK BIDAN

51,9% DISMENORE
9,4% DISMENORE BERAT

DIBEDAKAN DALAM DUA

KELOMPOK

DISMENORE PRIMER

TANPA KELAINAN PATOLOGI

DISMENORE SEKUNDER

ADA KELAINAN/PENYEBAB LAIN:

ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS
IUD
TUMOR
DLL

DISMENORE PRIMER

PADA SIKLUS OVULASI

TIMBUL BEBERAPA BULAN/TAHUN
SETELAH MENARCHE
SESAAT SEBELUM/MULAI HAID
BERKURANG 1-3 HARI
SUPRA PUBIK FOSSA ILIACA PAHA
BAGIAN DALAM TH X LI
BERKURANG / HILANG SETELAH
MELAHIRKAN ATERM

ETIOLOGI

PROSTAGLANDIN

KADAR PG ENDOMETRIUM PREMENST 5X

PROLIFERASI
REAKSI MIOMETRIUM THD PG F2@
POST OVULASI
INFUS F2@DISMENORE
KADAR PG SERUM PD DISMENORE LEBIH
TINGGI: VASOPRESIN

HAMBATAN CERVIK
SUBYEKTIF

PROGESTERON ENZIM LITIKLEPAS

FOSPOLIPID, ASAM ARAKIDONAT JALUR
SIKLOOKSIGENASE PROSTAGLANDIN &
TROMBOKSAN

TERAPI DISMENORE PRIMER

PROSTAGLANDIN SYNTETHASE INHIBITOR :

NSAID ASAM PROPIONAT (IBUPROFEN,
NAPROXEN, KETOPROFEN). FENAMAT
(ASAM MEFENAMAT, MEKLOFENAMAT,
FLUMENAMAT) HATI-HATI GGN LAMBUNG,
AGRANULOSITOSIS
PIL KB KOMBINASI
DILATASI SERVIKS, NEUREKTOMI
PRESAKRAL, UTEROSAKRAL NERVE
ABLATION.

DISMENORE SEKUNDER

DIAGNOSA

ANAMNESA
PX GINEKOLOGI
USG
LAPAROSKOPI
CT SCAN/MRI

SAKIT 1-2 MINGGU PREMENSTRUASI, TERUS

SAMPAI BEBERAPA HARI SETELAH HAID SELESAI
TERAPI : MENGOBATI PENYEBABNYA

ADENOMIOSIS
PERUBAHAN ENDOMETRIUM KEDALAM
MIOMETRIUM
54% PADA AUTOPSI
19% PADA KASUS HISTERETOMI KARENA
PROLAPS
80% KASUS PADA DEKADE 4 & 5
17% PADA < 30TAHUN
80-90% PADA YG PERNAH MELAHIRKAN

ADENOMIOSIS : MASUKNYA KELENJAR

ENDOMETRIUM & STROMA KEDALAM
MIOMETRIUM >2-3 MM DIBAWAH
PERMUKAAN ENDOMETRIUM

ADENOMIOMA : DISERTAI HIPERTROFI

MIOMETRIUMNODUL

ETIOLOGI

RUSAKNYA LAPISAN BASAL ANTARA

ENDOMETRIUM DAN MIOMETRIUM:

ENDOMETRITIS POST PARTUM

D&C

TUBEKTOMI TEKANAN INTRAUTERIN

HIPERESTROGENISM
SEL MULLER TERTINGGAL DLM
MIOMETRIUMTIDAK OLEH INVASI
ENDOMETRIOSIS DARI LUAR UTERUS

GEJALA :

TANPA GEJALA
UTERUS MEMBESAR DIFUS
NYERI DAN MEMBESAR SAAT
MENSTRUASI

DIAGNOSIS
KLINIS : 48% TEPAT
USG
MRI
HISTEROKOPI?
D&C

TERAPI : TIDAK RESPONSIF

TERHADAP PROGESTERON

OBAT : ANTI PROSTAGLANDIN, GnRH

AGONIS, DANAZOL

BEDAH :
HISTEREKTOMI DAN ATAU BSO
RESEKSI : LAPAROTOMI, LAPAROSKOPI
NEUREKTOMI PRESAKRAL
UTEROSAKRAL NERVE ABLATION

PREMENSTRUAL SYNDROME
(SINDROMA PREMENSTRUAL)

SATU ATAU LEBIH GEJALA SIKLIK

MEMPENGARUHI POLA HIDUP/PEKERJAAN
ADA WAKTU BEBAS GEJALA
TIDAK BERHUBUNGAN DG KELAINAN
PSIKIATRI
7-10 HARI SEBELUM MENSTRUASI

GEJALA

PERUT KEMBUNG/RASA PENUH

BINGUNG/TEGANG
DEPRESI
LELAH/LEMAH
MUDAH MARAH
RASA HAUS
PERUBAHAN SELERA
SUSAH TIDUR/BANYAK TIDUR
MASTODINIA
DLL

ETIOLOGI :

ESTROGEN PROGESTERON
AKTIVITAS ALDOSTERON
AKTIVITAS RENIN-ANGITENSIN
AKTIVITAS ADRENAL
LUCUT ENDORFIN
PERUBAHAN KATEKOLAMIN SENTRAL
PROSTAGLANDIN
DEFISIENSI VITAMIN
PROLAKTIN
DLL

BELUM ADA PENELITIAN YANG DAPAT

MEMBUKTIKAN ADANYA PERBEDAAN
ANTARA WANITA PMS DAN NON PMS

MANIFESTASI PSIKOSOSIAL YANG

DITIMBULKAN OLEH PERUBAHAN
HORMON YANG FISIOLOGIS

TERAPI

PSIKOTERAPI, KP PSIKOTROPIK
TERGANTUNG GEJALA :
SPIRONOLAKTON
PROGESTERON
GnRH AGONIST
DLL

RINGKASAN

ANAMNESA :

PEMERIKSAAN FISIK : UTERUS

MENGENAI NYERI
KAPAN MULAISAMPAI KAPAN
DAERAH NYERI
HAID: LAMA, JUMLAH, SIKLUS
BESAR, BENTUK, KONSISTENSI (MIOMA,
ADENOMIOSIS) MOBILITAS (PERLEKATAN, INFEKSI)
LIG. SAKROUTERINUM (ENDOMETRIOSIS)
ADNEXA TUMOR, PERLEKATAN

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG, CT SCAN, MRI, LAPAROSKOPI, DLL

TERAPI :

KIE
OBAT

ANTIPROSTAGLANDIN
DANAZOL
GnRH ANALOG
PIL KONTRASEPSI KOMBINASI
ANTIDEPRESAN

BEDAH : LAPAROSKOPI/LAPAROTOMI

KAUTER
EKSISI/RESEKSI
HISTEREKTOMI DAN ATAU BSO
NEUREKTOMI : PRESAKRAL, UTEROSAKRAL