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ASMA BRONQUIAL

Dr. Amrico Lombardo H.


INSTITUTO DE NEUMOLOGA Y ALERGIAS - CSF
UNIVERSIDAD DE PANAM - FACULTAD DE MEDICINA

OBJETIVOS
Definir asma bronquial.
Describir la patognesis y los mecanismos fisiopatolgicos.
Reconocer el asma como un problema de salud
pblica.
Clasificar el asma de acuerdo al grado de control.
Aplicar los hallazgos clnicos y de laboratorio en el
diagnstico de asma.
Valorar las recomendaciones clave de la Iniciativa
Global del Asma para el manejo y control del
asma.

G lobal
INitiative for
A sthma

GINA Documentos
Estrategia Global para el Manejo y
Prevencin del Asma

(revisin 2008)

Gua de Bolsillo: Manejo y Prevencin del


Asma (revisin 2008)

Gua de Bolsillo: Manejo y Prevencin del


Asma en nios (revisin 2008)
Gua para pacientes asmticos y
familiares

Material disponible en el sitio web de GINA www.ginasthma.org

Estrategia Global para el Manejo


y Prevencin del Asma
Basada en evidencia
Implementacin orientada
Diagnstico
Manejo
Prevencin
Resultados evaluables

Estrategia Global para el


Manejo y Prevencin del Asma
Categora

Fuente de la evidencia

Estudios clnicos aleatorizados


Informacin abundante

Estudios clnicos aleatorizadas


Informacin limitada

Estudios clnicos No-aleatorizadas


Estudios observacionales

Consenso de Expertos

Estrategia Global para el Manejo y


Prevencin del Asma (2008)
Definicin y Generalidades
Diagnstico y Clasificacin
Medicamentos para Asma
Programa de Manejo y
Prevencin del Asma
Implementacin de las
Guas de Asma en los
Sistemas de Salud

Revisin 2006

Definicin de Asma

Asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las


vas respiratorias en la que muchas clulas y elementos
celulares juegan un papel

La inflamacin crnica causa una hiperreactividad


bronquial que lleva a episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente en las noches y temprano en las maanas

Estos episodios estan usualmente asociados con una


obstruccin diseminada y variable del flujo areo que
generalmente es reversible, bien espontneamente o
con tratamiento

Asma - Inflamacin: Clulas y Mediadores


Clulas Inflamatorias
Mastocitos
Eosinfilos
Clulas Th2
Basfilos
Neutrfilos
Plaquetas
Clulas Estructurales
Clulas epiteliales
Clulas musculares
Clulas endoteliales
Fibroblastos
Nervios

MEDIADORES
Histamina
Leucotrienos
Prostanoides
PAF
Kininas
Adenosina
Endotelinas
Oxido Ntrico
Citokinas
Quimioquinas
Factores de
Crecimiento

EFECTOS
Broncoespasmo
Exudacin de plasma
Secrecin mucosa
HRB
Cambios
estructurales

Source: Peter J. Barnes,


MD

Factores de Riesgo para


Asma Bronquial

Factores del husped: predisponen a


la persona a, o la protegen de,
desarrollar asma

Factores ambientales: influyen en la


susceptibilidad para desarrollar asma
en personas predispuestas, precipitan
las exacerbaciones y/o contribuyen a
la persistencia de los sntomas.

Factores que Influyen en el


Desarrollo y Expresin del Asma
Factores del Husped
Genticos
- Atopia
- Hiperreactividad
bronquial
Gnero
Obesidad
Raza

Factores Ambientales
Alergenos

intradomiciliarios
Alergenos extradomiciliarios
Sensibilizantes ocupacionales
Humo de tabaco
Contaminacin
Infecciones Respiratorias
Dieta

Factores que Exacerban el Asma

Alergenos

Infecciones respiratorias

Ejercicio e hiperventilacin

Cambios climticos

Dixido de sulfuro

Alimentos, aditivos, medicamentos

Mecanismos: Inflamacin en Asma


GATILLOS
Alergenos
Sensibilizantes
Virus
Contaminantes
HIPERREACTIVIDAD
INFLAMACIN

BRONQUIAL

bronquitis eosinofilica
crnica

GATILLOS
SNTOMAS
TOS

DISNEA

SIBILANCIAS
OPRESIN TORCICA

Alergenos
Ejercicios
Aire fro
SO2
Partculas
Source: Peter J. Barnes,
MD

Prevalencia y Mortalidad de

Asma

Source: Masoli M et al. Allergy 2004

Costos del Asma

Es una de las enfermedades crnicas ms


comunes en el mundo, con un aproximado
de 300 millones de personas afectadas

La prevalencia ha aumentado en muchos


pases, especialmente en nios

Causa importante de ausentismo escolar y


laboral

Costos del Asma

Gastos muy altos en cuidados mdicos

En pases desarrollados puede gastarse 1-2


porciento del presupuesto de salud.

En pases en desarrollo se afronta una


demanda muy alta

El asma pobremente controlada es cara; la


inversin en medicacin preventiva puede
ahorrar costos.

Diagnstico de Asma

Historia y patrn de los sntomas

Pruebas de funcin pulmonar


- Espirometra
- Flujo espiratorio mximo

Medicin de hiperreactividad bronquial

Pruebas de alergia para identificar


factores de riesgo

Otras pruebas en nios menores de 5


aos y en ancianos

Es Esto Asma?

Episodios recurrentes de sibilancias

Tos persistente nocturna

Tos o sibilancias despus de ejercicio

Tos, sibilancias u opresin torcica postexposicin a alergenos o contaminantes


ambientales

Resfriados que bajan al pecho o toman ms


de 10 das en mejorar.

Espirometra Tpica (FEV1)


Volumen
FEV1
Normal

Asmtico (Pre Broncodilatador)

2
3
4
Tiempo (seg)

Nota: Cada curva FEV1 representa la mayor de tres mediciones.

Espirometra Tpica (FEV1)


Volumen
FEV1
Normal
Asmtico (Post Broncodilatador)
Asmtico (Pre Broncodilatador)

2
3
4
Tiempo (seg)

Nota: Cada curva FEV1 representa la mayor de tres mediciones.

Flujo Espiratorio Mximo

Variabilidad del Flujo


Espiratorio Mximo

Medicin de Hiperreactividad
Bronquial

Evaluacin Alergo-inmunolgica
Minuciosa historia clnica
Examen fsico abordando otras patologas de
origen alrgico
Exmenes de laboratorio: Ig E total, Ig E
especfica
Pruebas cutneas

Diagnstico diferencial
ADULTOS:
Traqueobronquitis
aguda
HRB post viral
EPOC
ICC
Disfuncin de cuerdas
vocales

NIOS:
Bronquiolitis
Cuerpo extrao
ERGE
Malformaciones
congnitas
ICC
Estridor

EPOC

ASMA

Humo de cigarrillo

Alergenos
Y

Y Y

Clulas Ep

Mastocitos

CD4+(Th2)

Eosinfilos

Broncoconstriccin
HRB

Reversible

Macrfago

Clulas Ep

CD8+ (Th1)

Neutrfilos

Estrechamiento de VA
Destruccin alveolar

Limitacin del flujo

Irreversible
Fuente: Peter J. Barnes,

EPOC

Diagnstico
Diferencial :
EPOC y Asma
ASMA

Inicio en edades medias

Sntomas lentamente
progresivos

Disnea de esfuerzos
No historia de alergias
Historia de tabaquismo
Obstruccin irreversible

Inicio temprano (niez)


Sntomas varan da a da
Sntomas nocturnos y
matutinos

Presentan alergia, rinitis y/o


eczema

Historia familiar de asma


Obstruccin reversible

Control Clnico del Asma


No (o mnimos)* sntomas diurnos

No limitacin en actividad fsica


No sntomas nocturnos
No (o mnima) necesidad de
medicacin de
rescate

Funcin pulmonar normal


No exacerbaciones

Niveles de Control de
Asma
Caracterstica
Sntomas Diurnos

Controlada
(todas las siguientes)

No (2 o menos /
semana)

Parcialmente
controlada
(cualquier/semana)

Ms de 2
veces/semana

Limitacin de
actividades

No

Alguna

Sntomas
Nocturnos /
despertares

No

Algunos

Medicacin de
rescate

No (2 o menos /
semana)

Funcin Pulmonar
(PEF o FEV1)
Exacerbaciones

Normal
No

No
controlada

Ms de 2
veces/semana

3 o ms
caractersticas del
asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier
semana

< 80% predicho o


mejor valor personal
en cualquier da
Una o ms/ao

una vez/sem

Programa de Manejo y Prevencin de Asma

Metas de Manejo a largo


plazo
Lograr y mantener el control de
sntomas
Mantener nivel normal de actividad,
incluyendo ejercicio fsico
Mantener la funcin pulmonar tan
cerca de los niveles normales como
sea posible
Prevenir las exacerbaciones de asma
Evitar efectos adversos de
medicamentos

Programa de Manejo y
Prevencin. de Asma

El asma puede ser controlada efectivamente en


la mayora de los pacientes, con intervenciones
para suprimir y revertir la inflamacin, as como
tratando la broncoconstriccin y sntomas
relacionados

La intervencin temprana para detener la


exposicin a factores de riesgo que sensibilizan
los bronquios puede ayudar a mejorar el control
del asma y reducir la necesidad de medicacin.

Programa de Manejo y
Prevencin de Asma

Aunque el asma no se cura, el


manejo apropiado (que incluye una
buena relacin entre mdico
paciente/famila), generalmente
permite alcanzar el control

Programa de Manejo y Prevencin


de Asma: Cuatro Componentes
1. Desarrollar Relacin
Mdico/Paciente
2. Identificar y Reducir la
Exposicin a Factores de
Riesgo
3. Evaluacin, Tratamiento y
Monitoreo del Asma
Revised
2006

4. Manejo de las
Exacerbaciones

Programa de Manejo y Prevencin de Asma

Componente 1: Desarrollar
Relacin Mdico/Paciente

Educar continuamente

Incluir a la familia

Proporcionar informacin apropiada

Entrenamiento en destrezas de auto manejo

Fortalecer relacin Mdico-Paciente-Familia

Programa de Manejo y Prevencin de Asma

Factores Asociados con el Pobre


Cumplimiento
Paciente/Mdico

Uso de Medicacin

Dificultades asociadas
con inhaladores

Esquemas complicados

Temor efectos adversos

Costo
Distancia a farmacias

Pobre informacin

Subestimar la severidad

Factores culturales

Pobre comunicacin

Expectativas inadecuadas

Actitudes hacia la enfermedad

Programa de Manejo y Prevencin de Asma

Componente 2: Identificar y Reducir


Exposicin a Factores de Riesgo
Se deben implementar, siempre que sea posible,
medidas para prevenir el desarrollo de asma y las
exacerbaciones, evitando o reduciendo la
exposicin a factores de riesgo.
Las exacerbaciones pueden ser causadas por una
variedad de factores de riesgo: alergenos,
infecciones virales, contaminantes,
medicamentos.
Disminuyendo la exposicin a algunas categoras
de factores de riesgo mejora el control del asma y

Programa de Manejo y Prevencin de Asma

Componente 2: Identificar y Reducir


Exposicin a Factores de Riesgo

Reducir exposicin a alergenos intradomiciliarios

Evitar el humo de tabaco

Evitar emisiones de vehculos

Identificar irritantes en el trabajo

Explorar el papel de las infecciones en el


desarrollo de asma, especialmente en nios e
infantes.

Factores desencadenantes
de Asma
IRRITANTES Y CONTAMINANTES

Humo de cigarrillo

Contaminantes industriales

Olores penetrantes

Agentes ocupacionales

Contaminacin ambiental

Polvos

Gases de vehculos

Detergentes

Clima

Insecticidas

Humo de lea y otros

Aerosoles

Programa de Manejo y Prevencin de Asma

Vacunacin contra Influenza


La vacuna contra influenza debe
aplicarse a pacientes con asma
cuando esta vacunacin sea
recomendada a la poblacin general.
Sin embargo, la vacunacin de rutina
de nios y adultos con asma no parece
protejerlos de las exacerbaciones ni
mejorar el control.