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Enfermedades
exantemticas de la infancia
HISTORIA CLINICA
DATOS
PRELIMINARES
Fecha de ingreso:
30/07/14
FICHA DE
IDENTIFICACION
Nombre: CTC
Sexo: Femenino
Interrogatorio: Indirecto
(Madre)
Edad: 1 ao 9 meses
Fecha de nacimiento:
10/10/12
Confiabilidad: Confiable
Medico tratante: Dr.
CAZZ
Antecedentes HeredoFamiliares
63 aos
36 aos
+ HTA
sano
54 aos
Sano
31 66 aos
aosSana
Sana
71 aos
Sano
Antecedentes
Personales No
Patolgicos
Antecedentes
prenatales:
Producto de primera
gesta
Planeado y
deseado
10 consultas de
control prenatal
10 US:
Reportados
verbalmente sin
alteraciones
c. Flico,
hierro y
calcio, desde
1er mes
Antecedentes
Personales Patolgicos
NIEGA:
Preeclampsi
a
HTA
Eclampsia
Cervicovaginiti
s
Salida de lq.
transvaginal
Sangrado
transvaginal
Diabetes
gestacional
Infeccin
urinaria
NO SE
REALIZARON
PRUEBAS PARA:
Antecedentes
Personales Patolgicos
Eutcico
PUV 40 SDG
Peso: 3.300
kgs (P60)
Talla: 53 cm
(P95)
Alta junto con
madre
Llanto y
respiracin
espontnea
NO
recuerda
APGAR o PC
NO
complicaciones
perodo neonatal
Antecedentes
Personales Patolgicos
Alimentacin:
Antecedentes
Personales Patolgicos
Hbitat:
Casa habitacin de
materiales perdurables
Con todos los servicios de
urbanidad
Habitada por 3 personas
Antecedentes
Personales Patolgicos
Viajes recientes:
Cancn, 2
meses previos a
ingreso
Esquema de
vacunacin:
Esquema de
vacunacin completo
de acuerdo a la edad
segn esquema
Mexicano de
Vacunacin.
Antecedentes
Personales Patolgicos
Negados:
Mdicos
Quirrgicos
Alrgicos
Hospitalizaciones
Transfusiones
Traumatismos/accidentes
Medicamentos
Principio, Evolucin y
Estado Actual
Papula
eritematosa de
0.5 cm, de
aparicion sbita,
debajo de fosa
nasal izquierda,
acompaada de
prurito sin
exudado o
sangrado.
Se administra
Bactroban crema
(Mupirocina).
48
48 horas
horas
previas
previas al
al
ingreso
ingreso
44
44 horas
horas
previas
previas al
al
ingreso
ingreso
Eritema del rea
circundante a la
leisn
acompaado de
prurito.
Se administra
Bactroban crema
y se agrega
Virlix
(Cetirizina).
Sueo fisiolgico.
Acuden a
consulta con su
pediatra el cual
le inicia
Meticortelone
(Prednisolona).
Presenta
progresion de las
lesiones a cuello.
30
30 horas
horas
previas
previas al
al
ingreso
ingreso
24
24 horas
horas
previas
previas al
al
ingreso
ingreso
Progresin de las
lesiones a parte
superior del
torax y genitales.
Acompaandose
de descamacin
y prurito.
El pediatra la
refiere a esta
unidad para su
estudio y
tratamiento.
Niega vmito,
Niega epistaxis,
diarrea,
gingivorragia,
equimosis,
Niega
taquicardia,
diaforesis,
hematemesis,
petequias,
hematomas.disnea.
cianosis,
palpitaciones,
melena,
hematoquezia,
dolor abdominal.
Refiere dermatosis
acompaada de
Niega disuria,
Niega
tos, rinorrea,
cianosis,
descamacin,
prurito
poliuria, polaquiuria,
taquipnea,
datos de
y dolor endisnea,
regiones
hematuria.
dificultad
respiratoria.
afectadas.
IPAS
Exploracin Fsica
CAEI
Exploracin Fsica
Sat O2:
Frecuencia
cardiaca:
Frecuencia
respiratoria:
Temperatura:
100% aire
ambiente
28 rmp (22-30)
37.4 C
Peso:
T/A:
Superficie
corporal:
Talla:
10.8 kg (p.50)
86/42mmHg (p50/p.50)
0.49 m2SC
88 cm (p.80)
Listado de Problemas
PASIVOS
ACTIVOS
Dermatosis
Conducto auditivo
eritematoso izquierdo
Enfermedades
Exantemticas
Cuadro : caro valdez
Vesicular
Vesiculo Buloso
Varicela Zoster
Herpes Simple
Eritema multiforme
Sd. Pie-mano-boca
Sd. De piel escaldada
Pustular
Acne
Psoriasis
Papular
Urticaria
Maculo papular
Sarampeon
Rubeola
Exantema sbito
Pigmentados
Hipopigmentados
Pitiriasis
Vitiligio
Hiperpigmentados
Nevos congnitos/adquiridos
Azul o negro
Hemangiomas
Malformaciones vasculares
Eritematoso
Eczematoso
Eczema atpico
Papulo escamoso
Dermatitis seborrica
Psoriasis
Tia
Eritematoso
Eritema infecciosos
Roseola
E. De Kawasaki
Fiebre escarlatina
Reacciones por frmacos
Purpurico
Papular
Micelaneos
Sd. Guianotti-Crosti
Vesiculo
Vesiculo Buloso
Buloso
Varicela
Varicela Zoster
Zoster
Herpes
Simple
Herpes Simple
Eritema
Eritema multiforme
multiforme
Sd.
Sd. Pie-mano-boca
Pie-mano-boca
Sd.
Sd. De
De piel
piel escaldada
escaldada
Pustular
Pustular
Acne
Acne
Psoriasis
Psoriasis
Papular
Papular
Urticaria
Urticaria
Maculo
Maculo papular
papular
Sarampeon
Sarampeon
Rubeola
Rubeola
Exantema
Exantema sbito
sbito
Eczematoso
Eczematoso
Eczema
Eczema atpico
atpico
Papulo
Papulo escamoso
escamoso
Dermatitis
Dermatitis seborrica
seborrica
Psoriasis
Psoriasis
Tia
Tia
Eritematoso
Eritematoso
Eritema
Eritema infecciosos
infecciosos
Roseola
Roseola
E.
De
E. De Kawasaki
Kawasaki
Fiebre
Fiebre escarlatina
escarlatina
Reacciones
Reacciones por
por
frmacos
frmacos
Vesicular
Vesicular
Papular
Papular
Eritematoso
Eritematoso
Purpurico
Purpurico
Diagnstico diferencial
Fiebre
Escarlatina
Estafiloccica
Varicela
Zster
Sndrome
pie-mano
boca
Sfilis
Congnita
Herpes Virus
Simple
Eritema
Multiforme
Sndrome de
piel
escaldada
Diagnstico Diferencial
Herpes
Virus
Simple
Eritema
Multiform
e
Varicela
Zster
Sndrome
pie-mano
boca
Fiebre
Escarlatin
a
Sndrome
de piel
escaldada
FARMACOS
Apoyo Diagnstico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
BH
ALMA
ES*
QS*
PCR
VSG
Hemocultivo*
Cultivo de nasofaringe*
Urocultivo*
Valores de
Referencia
Leucocitos
9.8
4.50-11.00
Eritrocitos
4.4
Hemoglobina
12.2
Hematocrito
35.3
VCM
79.4
HbCM
27.4
CMHC
34.4
RDW
12.8
Plaquetas
330
Neutrfilos
6.0
Linfocitos
2.9
30/Julio/2014
1/Agosto/2014
Cultivo de Exudado Farngeo
Flora Farngea Disminuida +
Cultivo: Negativo
Coprocultivo
2/Agosto/2014
Sedimentacin Globular:
11 mm/Hora
PCR:
0.04
Valor de Referencia: 0.00 0.50
Tratamiento
1.
2.
3.
Dieta normal
Plan de lquidos
Keflex (Cefalexina) VO suspensin
1. 50mg/kg/da
4.
5.
6.
Plan de lquidos
juan de dios