TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

ETIOPATOGENIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad es un fenmeno complejo en
el que participan mltiples factores que se
explican a continuacin:
FACTORES
PREDISPONENTE
S

FACTORES
PSICOLGICOS

FACTORES
BIOLGICOS

Gentica

T. Psciodinmica
T. Conductistas
T. cognitivista

H. GABArgica
H. Noradrenrgica
H: serotoninrgica

Personalidad

Factores predisponentes

Factores psicolgicos

TEORA PSICODINMICA: Segn esta teora la angustia procede de

la
lucha del individuo entre el rigor del superyo y de los instintos
prohibidos (ello),
donde los estmulos instintivos inaceptables para el sujeto
desencadenaran un
estado de ansiedad.

Factores biolgicos

Ansiedad
Es la anticipacin
aprensiva de un futuro
peligro o adversidad,
acompaada por un
sentimiento de disforia o
sntomas somticos de
tensin. El foco del
peligro anticipado puede
ser interno o externo.
DSM-IV-TR (2001) (Manual Diagnostico y
Estadstico de los trastornos mentales)

Ansiedad normal

Ansiedad patolgica

Funcin adaptativa
rendimiento
Leve
Menos somtica
Emocin reactiva

Dificulta adaptacin
rendimiento
Profunda y persistente
Ms somtica
Sentimiento vital

Estres
Denota de una
sensacin de
tensin y
ansiedad
generado por el
acumulo de
estimulos
ambientales .

DSM
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders
De la APA (American Psychiatric
Association)
ltima edicin de mayo del 2013 (V)

 Se van agregando o modificando

patologas; por ejemplo el ltimo
seala que
Autismo y Sd. Asperger se incluyen
dentro del gran grupo: Trastornos del
Espectro Autista

Clasificacin de los Trastornos de

Ansiedad segn DSM IV

Trastorno de pnico sin agorafobia

Trastorno de pnico con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Fobia especfica
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado.

Agorafobia
Es ansiedad o evitacin de situaciones donde es
difcil escapar o encontrar ayuda en caso de que
se sufra un ataque de pnico.
En estos casos, el miedo no es a una sola
situacin (como en la fobia especfica), sino a una
amplia gama de ellas, como por ejemplo, lugares
pblicos (especialmente si estn concurridos),
grandes almacenes, transportes pblicos, lugares
lejanos a la propia casa, conducir por una
autopista, etc.

AGORAFOBIA

Trastorno de pnico sin

agorafobia

Es la aparicin temporal y aislada de miedo pavoroso o

terror, que se inicia bruscamente y en el que se tiene
miedo a consecuencias catastrficas como morir, perder la
cabeza, tener un ataque al corazn.

Trastorno de pnico con

agorafobia

Se da cuando despus de haber sufrido un ataque de

pnico, comienzan a evitarse cada vez ms situaciones
por miedo a que se repita.

Fobia especfica
Es el temor excesivo e irracional ante la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especifica. La
exposicin del estimulo provoca una respuesta
inmediata de ansiedad o crisis de angustia situacional.

Fobia social o trastorno de Ansiedad Social

Se caracteriza por una ansiedad intensa y duradera ante

diversas situaciones de carcter social donde la persona
puede sentirse evaluada o valorada de forma crtica. Existe
un temor irracional y desproporcionado a la crtica, la
desaprobacin y a ser rechazado por los dems.

Criterios
diagnsticos
A. Temor acusado y persistente por una o

ms situaciones sociales o actuaciones en

pblico en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar o a
la posible evaluacin por parte de los dems.
B. La exposicin a las situaciones sociales
temidas provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una
situacin.
C. El individuo reconoce que este temor es
excesivo o irracional. Las situaciones sociales o
actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.

Criterios diagnsticos

D. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin

ansiosa, o el malestar que aparece en la (s) situaciones)
social (es) o actuacin (es) en pblico temida (s)
interfieren acusadamente con la rutina normal del
individuo, con sus relaciones laborales (o
acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar
clnicamente significativo.

E. En los individuos menores de 18 aos la duracin del

cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6
meses.

F. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a

los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental

Trastorno obsesivo-compulsivo

Criterios diagnsticos
A. Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imgenes
recurrentes y persistentes que se experimentan
en algn momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativo.
2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se
reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulsos o imgenes, o
bien intenta neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos,
impulsos o imgenes obsesivos son el producto de
su mente (y no vienen impuestos como en la
insercin del pensamiento)

Criterios diagnsticos

Trastorno por estrs postraumtico

Trastorno por estrs agudo

Trastorno de ansiedad
generalizada
Ansiedad y preocupacin excesiva sobre un gran numero
de acontecimientos o actividades que se prolonga durante
mas de 6 meses y que le resulta difcil de controlar.

Presencia de 3 o mas de los siguientes sntomas:

1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fcil
3. dificultad para concentrarse
4. irritabilidad
5. tensin muscular
6. alteraciones del sueo

La intensidad, la duracin, o la frecuencia de aparicin de

la ansiedad y de las preocupaciones son claramente
desproporcionadas con las posibles consecuencias que se
deriven de la situacin o acontecimiento temido

Criterios diagnsticos

Trastorno de ansiedad debido a

enfermedad mdica

Criterios diagnsticos
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las
obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro
clnico.
B. A partir de la historia clnia, de la exploracin fsica
o de las pruebas de laboratorio se demuestra que las
alteraciones son la consecuencia fisiolgica directa de
una enfermedad mdica (enfermedades metablicas,
infecciosas, infeccin urinaria).
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por
la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno
adaptativo con ansiedad en el que el agente
estresante es una enfermedad mdica grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en
el transcurso de un delirium (sndrome confusional
agudo).
E. Estas alteraciones provocan un malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

Trastorno de ansiedad inducido

por sustancias
Son mltiples las sustancias capaces de dar lugar a la
aparicin de trastornos de ansiedad. En unos casos el proceso
se origina por intoxicacin y otros como consecuencia de la
abstinencia. Tambin determinados frmacos pueden dar
lugar a estos cuadros.
Sustancias cuya intoxicacin origina cuadros de ansiedad:
Alcohol
Anfetamina y derivados
Cafena
Cannabis
Cocana
Inhalantes, y otras sustancias

desconocidas.

o sustancias

Trastorno de ansiedad no
especificado.

Epidemiologa

Prevalencia en Chile: 12,6

Prevalencia en EE.UU.: 14,6
Razn Mujer - Hombre: 3:1
Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven
Fobia social: 13,3
Fobia simple: 11,3
Trastorno estrs post traumtico: 7,8
Agorafobia con o sin pnico: 5,3
Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1
Trastorno de pnico: 3,5
Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5

De los pacientes ansiosos que consultan, el 63% lo hace por

sntomas fsicos y el 21% por sntomas psicolgicos.
Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un
policlinico de salud mental, lo hacen por trastornos de ansiedad.
En la consulta cardiolgica el 10% tiene trastornos de ansiedad.

Signos y Sntomas
Sensaciones somticas como:

Aumento de la tensin
muscular

mareos

Sensacin de cabeza vaca

sudoracin

hiperreflexia

Fluctuaciones de la presin
arterial

palpitaciones

midriasis

sincope

taquicardia

parestesias

temblor

Molestias digestivas

Aumento frecuencia y
urgencia urinarias o diarrea

Signos y sntomas

Sntomas psquicos (cognoscitivos,

conductuales y afectivos) como:

Intranquilidad

inquietud

nerviosismo

Preocupacin excesiva y
desproporcionada

Miedos irracionales

Ideas catastrficas

Deseo de huir

Temor a perder la razn y el

control

Sensacin de
muerte

inminente

PSICOFRMACOS

Grupo farmacolgico
medio.

Su uso da lugar a una gran variedad de reacciones adversas,

muchas de ellas de alta gravedad.

ampliamente

utilizado

en

nuestro

Actan a nivel de varios receptores.

Algunos de estos frmacos poseen un estrecho margen

teraputico.

Caractersticas de los pacientes psiquiatricos:

Elevada co- morbilidad.

Polimedicacin
Tratamientos prolongados
interacciones medicamentosas
El riesgo de RAM se incrementa con el nmero de drogas
prescriptas.

Farmacologa
Benzodiazepnicos:(Clonazepam, Alprazolam)
Antidepresivos Antipnicos:
Tricclicos: Imipramina, Clorimipramina.
ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina): Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,
Fluvoxamina, Citalopram, Escitalopram.
IRSN (Inhibidores Duales, de la Recaptacin de
Serotonina y Noradrenalina) Venlafaxina XR
IMAO (Inhibidores de la Monoaminoxidasa A-B)
Tranilcipromina, Fenelzina

BENZODIAZEPINAS
Las benzodiazepinas aumentan la accin
inhibitoria del neurotransmisor GABA.
(principal neurotransmisor inhibitorio) a
nivel del SNC.
Se absorben bien a nivel gastrointestinal
Se requieren dosis altas para provocar
intoxicaciones severas

Propiedades de las
Benzodiazepinas
1. Ansiolticas (dosis bajas). ansiedad por inhibir
circuitos neuronales del sistema lmbico.
2. Sedantes e hipnticas. Todas tienen efectos
sedantes. A dosis altas, algunas producen
hipnosis (sueo producido artificialmente).
3. Varias BDZ tienen efecto anticonvulsivo.
4. Relajantes. Relajacin de la espasticidad del
msculo esqueltico
Carecen de actividad antipsictica, analgsica

PSICOFARMACOS: BENZODIAZEPINAS
Efectos adversos:

Sedacin

-amnesia antergrada

Somnolencia diurna

- reacciones paradjicas: agitacin, ansiedad

- depresin , irritabilidad, ataxia, disartria,co

- efectos mnimos: sistema respiratorio y

cardiovascular
uso crnico BZD > dependencia: fsica y psquica- Sndrome de abstinencia

 Alprazolam

Diazepam

Clordiazepxido

 Lorazepam

Clonazepam

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Estos diagnsticos deben ser formulados de acuerdo
con las caractersticas de cada persona, problema y
situacin.
Entre los ms frecuentes se encuentran los siguientes:
1. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con
respuestas a factores de estrs identificables.
2. Negacin ineficaz, relacionada con imposibilidad de
hacer frente a las situaciones estresantes.
3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatolgicos,
de situacin o maduracin causantes de estrs.
4. Temor, relacionado con una fuente identificable de
estrs percibida como peligrosa.
5. Trastorno de la autoestima, relacionado con
sentimientos de desvalorizacin o culpa.
6. Alteracin del patrn del sueo, relacionado con
alteraciones sensoriales internas o externas.

 La sra. EGM de 53 aos, usuaria del Cesfam

donde ud. trabaja sufri la prdida de su
casa debido a un incendio hace 2 das, viva
all con una hija. Le seala que tiene
dificultades para conciliar el sueo, se
encuentra sudorosa e inquieta; le indica que
siente que est viviendo una pesadilla y
que no puede aceptar lo sucedido. Al CSV
destaca pulso de 110 x, presin arterial de
154/94 mmHg; enuncie un diagnstico de
Enfermera y su respectivo proceso.