OBSTRUCCION

INTESTINAL
Dr. Carlos Kuschel H., Profesor Auxiliar de Ciruga,
Instituto de Ciruga, Facultad de Medicina, Universidad
Austral de Chile.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
DEFINICIN
- Obstculo patolgico a la progresin del contenido intestinal,
parcial o total.
- Ileo mecnico para diferenciarlo del ileo paraltico en que no hay
causa mecnica de obstruccin.

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GENERALIDADES
- Patologa quirrgica ms frecuente del intestino delgado y
grueso.
- Alta mortalidad (60%) a principios del siglo pasado.
- Mortalidad actual 10 20% (Manejo trastornos H-E y cido-base, mejores
tcnicas anestsicas, Tto adecuado de complicaciones, Manejo UCI).

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GENERALIDADES
-

Mortalidad dada por:

1. Desequilibrio H-E.
2. Compromiso Irreversible
3. Peritonitis

Consulta tarda
Isquemia, necrosis y perforacin
del segmento

comprometido
4. Edad avanzada, 4 veces ms frecuente en > de 60 aos.
5. Patologas asociadas (Broncopulmonares, cardiovasculares,
renales).

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FISIOPATOLOGA.
Acumulacin asa proximal de lquido, gas y electroltos.
Distencin asa proximal

Vomitos

Compromiso vascular

Disminucin absorcin, aumento de secrecin.

Desbalance H-E, cido base, hipoproteinemia
Shock

Muerte

Aumento permeabilidad

Isquemia

Peritonitis

Necrosis

Sepsis

Perforacin

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CLASIFICACIN.
Parcial total
Alta baja

Aguda crnica

Simple estrangulada en asa cerrada (por cambios

anatomopatolgicos)

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CLASIFICACIN.
Simple
Oclusin del lumen con riego sanguneo intacto
Acumulacin de lquido y gas por sobre la obstruccin
Alteraciones sistmicas por perdida de volumen

Estrangulada
Oclusin del riego en un segmento intestinal
Extravasacin de liquido y toxinas a la cavidad peritoneal
Alta mortalidad

En asa cerrada
Se ocluyen dos extremos de asa
Progresa rpidamente a la estrangulacin
Puede no dar signos de obstruccin

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CLNICA.

Nauseas y vmitos
Constipacin
Dolor
Falta de expulsin de gases por ano
Distensin abdominal

Deshidratacin
Taquicardia, hipotensin
Oliguria
Ruidos intestinales timpnicos abolidos
Bazuqueo
Sangre al tacto rectal

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DIAGNSTICO.
- Debe ser clnico, basado en una adecuada anamnesis y exmen fsico.

- Exmenes complementarios:
Laboratorio (hematocrito, rcto. de blancos, funcin renal, electrolitos
plasmticos, gases venosos)
Rx. de abdomen simple (pie, decbito lateral)
Rx. con medio de contraste (controversial)
Endoscopia digestiva baja
ECO, TAC

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Exmenes complementarios
Rx. de abdomen simple:
Permite certificar
diagnstico
Niveles hidroareos en
escalera
Puede orientar sobre el
nivel de obstruccin
Sospecha de
complicacin
(pneumoperitoneo)

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Etiologa
Obstruccin intraluminal

Intususcepcin
Parasitosis
Besoares
Cuerpos extraos
Tumores polipodeos
Impactacin fecal

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Etiologa
Lesiones de la pared intestinal

Atresias y estenosis
Neoplasias
Enfermedad inflamatoria intestinal
Estenosis actnica
Iatrognicas (enteroanastomosis)

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Etiologa
Obstrucciones extrnsecas

Bridas o adherencias posquirrgicas

Hernias (externas e internas)
Vlvulos
Masas intraperitoneales (abscesos, quistes, neoplasias)
Malformaciones (pncreas anular)

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Etiologa
Frecuencia en adultos
Intestino delgado
Adherencias
70%
Hernias
10%
Cncer
10%
Enteritis regional 3%
Otros
7%

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Etiologa
Frecuencia en adultos
Intestino grueso
Cncer
60-70%
Vlvulo
10-15%
Diverticulitis
10%
Impactacin fecal 5%
Otros
10%

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Etiologa
Bridas
Causa ms frecuente
Importante antecedente de cirugas o procesos inflamatorios
intrabadominales (ginecolgico)
Generalmente diagnstico intraoperatorio
Alto porcentaje de recidiva despus de un 2 episodio (
40%)

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BRIDA

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Etiologa
Hernias
Pueden pasar desapercibidas en pacientes especiales
(ancianos, dao neurolgico, etc)
Si el cuadro es reciente se puede reducir y observar la
evolucin
Ante sospecha de compromiso vital del segmento se
recomienda la laparotoma

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HERNIA CRURAL

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HERNIA CRURAL

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Tratamiento
General
Desfuncionalizar tubo digestivo
Regimen 0, SNG

Reposicin de volumen y electrolitos

Suero glucosalino y electrolitos
Debe monitorizarse PVC

Correccin del equilibrio Ac base

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Tratamiento
Especfico

Tratamiento endoscpico
Ciruga
Antibioterapia
Soporte nutricional

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Tratamiento endoscpico
Generalmente paliativo para mejorar condiciones del paciente
Alternativas
Dilataciones
Fotocoagulacin con laser
Polipectomias

Vlvulo
40-90% recurrencia

Ogielvie: eleccin

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Tratamiento quirrgico en colon derecho.
Vlvulo del ciego
Con colon viable
Descompresin con Pezzer a travs de muon apendicular
Cecopexia

Con necrosis
Hemicolectomia der. + ileo-transversoanastomosis

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Tratamiento quirrgico en colon derecho.
Tumores obstructivos
Hemicolectomia der. Oncolgica ms anastomosis primaria
En peritonitis, ileostomia terminal + fstula mucosa +
reconstitucin en 2 tiempo

Otras alternativas

Colostomia ascendente
Cecostomia
Ileostomia
Ileo-tranversoanastomosis L-L

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Tratamiento quirrgico en colon transverso y angulo
esplnico.
Proceso obst. a la der. de colica media

Hemicolectomia derecha e iliotransverso

anastomosis
En peritonitis, colostomia y fstula mucosa

A la izq. de colica media

Colectomia subtotal + ileo-sigmoido anastomosis ileo-recto
anastomosis alta

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Tratamiento quirrgico en colon izquierdo.
Hemicolectomia izq.

Anastomosis primaria
Anastomosis primaria + colostomia proximal
Op. de Hartmann
Colectomia subtotal: lesiones sincrnicas, isquemia
extensa

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Tratamiento laparoscpico.

Principalmente en intestino delgado

Requiere neuomoperitoneo abierto
50-80% efectividad en bridas y adherencias
Menor posibilidad de recurrencia
En sospecha de necrosis convertir