ABDOMEN AGUDO

Dr. Ernesto Jos Lpez Corea

Cirujano
HMEDADB

OBJETIVOS
1. Conocer la anatoma de la cavidad abdominal
2. Conocer y determinar la localizacin y el carcter del dolor
abdominal
3. Determinar los principales sntomas y signos del paciente
con dolor abdominal
4. Conocer la clasificacin del dolor abdominal
5. Determinar exmenes radiolgicos y laboratorios del
paciente con dolor abdominal.

ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO
Sndrome doloroso abdominal
Inicio sbito
Sintomatologa local y/o general
Puede poner en peligro la vida del paciente
Urgencia abdominal de etiologa diversa.

Dolor abdominal agudo > 6 horas de

evolucin que requiere tratamiento
quirrgico para su resolucin
.

Compartimentos
anatmicos

Cavidad peritoneal

Retroperitoneo: Aorta, vena cava,

pncreas, duodeno, rin, urter.

Pelvis: Urogenital, recto, vasos iliacos.

DOLOR
SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR

DOLOR VISCERAL
DOLOR PARIETAL
SOMATICO
DOLOR REFERIDO

DOLOR VISCERAL
DESENCADENADO POR UN ESTIMULO
QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.

POR DISTENSION DE LA LUZ

POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
POR TRACCION DE LOS MESOS
POR IRRITACION QUIMICA

DOLOR PARIETAL o
SOMATICO

LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.

ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL
PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO

ESPASMO
RIGIDEZ
MUSCULAR

DOLOR REFERIDO

INTERVIENEN

FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIN DE VECINDAD DE:

FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS
SE PERCIBEN EN LAS ZONAS
SUPERFICIALES DEL CUERPO

Dolor de vscera intra-abdominal.

R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen.
Greenfields Surgery. 4th edition. LWW2004.

Dolor somtico

Punzante, intenso.

Bien localizado.

Fibras aferentes delta A de conduccin

rpida.
Inervacin parietal es unilateral
LATERALIZACIN DEL DOLOR.

Dolor referido

Nervio vago y frnico llevan fibras aferentes y

eferentes, somticas y viscerales.
Nervios aferentes viscerales entran a la mdula
junto con fibras de receptores somticos,
activando la misma va espinotalmica.

Dolor referido
Estructura irritada

Localizacin

Diafragma

Area supraclavicular

Ureteral

Hipogastrio, teste, cara interna muslo

Cardiaco

Epigastrio, mandibula, hombro

Apndice

Periumbilical

Duodeno

Umbilical

Hernia hiatal

Epigastrio

Pncreas o vescula biliar

Epigastrio

Vescula y vas biliares

Epigastrio, subescapular.

OBSERVACIN

Elemento clnico de mayor sensibilidad

y especificidad.

INTERROGATORIO
Antecedentes medicoquirrgicos.
Hbitos, actividad sexual.
Trauma o violencia
domstica.

EXAMEN FISICO
COMPLETO

SIGNOS VITALES

Cabeza y cuello
Cardio-pulmonar
Abdomen
Rectal
Genitourinario
Dorso
Extremidades

Examen fsico:
Abdomen
INSPECCI
N
PALPACI
N

AUSCULTACI
N
PERCUSI
N

SIGNOS DE ALERTA
Anormalidad en signos vitales
Cambios en estado mental
Resistencia muscular involuntaria
Rebote
Ausencia de peristalsis
Dolor fuera de proporcin con el
examen fsico.

PROCEDIMIENTOS

Tacto rectal

Examen ginecolgico

Palpacin bimanual

SNG, Sonda Foley

Analgesia

RE- EXAMINAR

Causas comunes de dolor abdominal.

R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfields
Surgery. 4th edition. LWW.2004.

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Radiografas simples

Perforacin vscera hueca

Obstruccin intestinal
Ingesta de cuerpo extrao

Radiografa simple de abdomen y trax.

TAC: ha demostrado ser altamente sensible y especifica

para casi todas las causas de abdomen agudo.

US abdominal: modalidad de estudio inicial en

pacientes que se sospecha patologa del tracto biliar.
Resonancia magnetica: Disponibilidad limitada, costos
elevados.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
TRAUMA

Abdomen agudo
obstructivo
Fisiopatologa

Funcional

Espasmdico
Paraltico

Topografia
Intestino delgado
Alta
Baja

Mecnico

Sin estrangulacin

Con estrangulacin

Colon
Vlvula cecal
continente
Incontinente

Fisiopatologa

OBSTRUCCIN MECNICA DE ID
Acumulacin progresiva de secreciones
digestivas + gas intestinal.
Reabsorcin alterada.
Prdida de lquidos y electrolitos.
Reduccin del LEC hipovolemia
hemoconcentracin IRA Shock
Muerte.

Distensin de pared abdominal

reduce circulacin sangunea
necrosis de mucosa translocacin
bacteriana.

ESTRANGULACIN
Causa extrnseca
Asa cerrada

OBSTRUCCIN COLNICA

Vlvula cecal incontinente

Vlvula cecal continente

Diagnstico
clnico
DOLOR
ABDOMINA
L

Distensin
abdominal

Vmitos

Obstrucci
n
intestinal

Falta de
eliminaci
n de
materia

Examen fsico:
Dolor, cicatrices, masas,
hernias, tacto rectal.
Laboratorio:
BHC, Electrolitos, Gasometra

Radiografa Distensin, niveles hidroareos, imagen

opaca en pila de monedas, ausencia de gas distal.

Abdomen agudo
peritoneal

Peritonitis

Presencia de
grmenes
Asptica
Sptica
Patogenia
Primaria
Secundaria

Evolucin
Aguda
Crnica
Extensin
Localizada
Generalizada

Sndrome perforativo

CAUSAS
Esofgicas
Instrumentales

Gstricas

Duodenales

Yeyunoileales

Colnicas

Traumticas

Apendicitis
aguda
Dolor abdominal
100%
Anorexia 100%
Nuseas 90%
Vmitos 75%
Migracin del dolor
50%
Historia tpica 50%

Apendicitis aguda
Dolor en fosa iliaca derecha(McBurney)
Febrcula
Signos peritoneales
Resistencia muscular
Signos peritoneales

lcera perforada
Antecedentes de
gastritis
Hombres 3:1 Mujeres
Inicio brusco
Dolor epigastrio /
difuso / FID
leo
Distensin
Vmitos
Fiebre
Abdomen en tabla

Neumoperitoneo

Abdomen agudo
hemorrgico
Dolor abdominal
agudo
Shock
hipovolmico

Causas:
Trauma abdominal
Embarazo ectpico complicado
Aneurisma artico complicado
Ruptura espontanea de vscera slida

Hemoperitoneo

Abdomen agudo ginecolgico

PRINCIPALES
CAUSAS
Infecciosa

Hemorrgica

Mecnica

Embarazo ectpico, folculo

sangrante, endometriosis.
Torsin anexial o uterina

Enfermedad trofoblstica

Perforacin uterina

Hormonal
Traumtico

EPI

Mayor reto diagnstico

Ancianos

HIV+

Embarazadas

Psiquitricos

Analgesia
Administracin de narcticos es segura, humana y
en algunos casos tiene utilidad diagnstica.
Puede eliminar dolor pero no la resistencia
muscular.
Disminuye ansiedad, permite mejor examen fsico.
No oculta elementos.
No aumenta morbi-mortalidad.

Establecer diagnsticos diferenciales

Mantener mente abierta
Buena semiologa
Re-examinar
Explicar a paciente todo con claridad.
Consentimiento informado.