Enfermedades de

Transmisin sexual

Pster de propaganda estadounidense

(1942-1945), dirigido a soldados y
marineros de la Segunda Guerra Mundial
donde se apelaba a su patriotismo para
exhortarlos a que se protegieran.

"(Ella) puede parecer limpia PERO... las

chicas que ligas, las que encuentras en la
calle, las prostitutas... DISEMINAN la
SFILIS y la GONORREA. No podrs vencer
a Las potencias del Eje si contraes
enfermedades venreas."

Definicin

Infecciones de
transmisin
sexual (ITS)

Enfermedad
es venreas

Enfermedad
es de
transmisin
sexual (ETS),

Conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de

persona a persona por medio del contacto sexual

sexo

vaginal, el sexo anal

y el

sexo oral.

Jeringas contaminadas o por contacto con la sangre

Pueden transmitirse durante el embarazo o el parto, desde la madre al hijo.

Causa:

ms de 30 bacterias, virus y parsitos

Algunas ITS se pueden propagar por contacto sexual cutneo.

De estos 30, 8 se han vinculado a la mxima incidencia de enfermedades.

4 son actualmente curables:

sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis.

4 son virales incurables que se atenuan con tratamiento:

Hepatitis B, herpes, VIH y VPH.

Cada da, ms de 1
milln de personas
contraen una
infeccin de
transmisin sexual.
Ms de 530
millones de
personas son
portadoras del
virus que provoca
el HSV2.
Ms de 290
millones de
mujeres estn
infectadas con el
virus del papiloma
humano (VPH).
Estimated new cases of curable sexually transmitted infections (gonorrhoea, chlamydia,
syphilis and trichomoniasis) by WHO region, 2008

Y en Mxico?

Poblacin general 0.1% a 0.5%

En poblacin de alto riesgo 10 al 20% (de 18 a 24 aos

Relacin Hombre mujer 7-10:1

Anualmente 500
millones de
personas
contraen alguna
de las
siguientes:

clamidiasis,
gonorrea,
sfilis o
tricomoniasis.

Mas all del efecto inmediato:

Algunas ITS triplican el

riesgo de infeccin con
el VIH.

Anualmente, la
infeccin del VPH
provoca 530.000 casos
de CaCu y 275.000
defunciones.

Gonorrea y clamidiasis
son principales causas
de enfermedad
inflamatoria de la
pelvis, que puede
llevar a infertilidad.

La transmisin de la madre al nio

puede dar lugar a:

Tratamiento

Vacunas y otras
intervenciones biomdicas

Intervenciones biomdicas

En los hombres, la circuncisin reduce el riesgo de infeccin

con el VIH adquirida por va heterosexual en aproximadamente
un 60%, y proporciona alguna proteccin contra otras ITS, entre
ellas el herpes y el VPH.

El gel de tenofovir, un microbicida que podra evitar

activamente que las mujeres contrajeran el VIH, alcanz en 2010
la fase de prueba de concepto en ensayos clnicos.

Se estn realizando otras investigaciones clnicas para respaldar la

aprobacin reglamentaria de su seguridad y eficacia.

Prevencin

No tener relaciones sexuales

Tener una relacin mutuamente

mongama

Pareja a quien se le hayan realizado

pruebas y haya tenido resultados
negativos para las ETS

Usar condones de ltex y diques

dentales en forma correcta cada vez que
tiene relaciones sexuales.

Diques dentales

Especuloscolpa

Tomar flujo del tercio superior vaginal o fondo de saco posterior.

Se extiende sobre dos portas, se aade a uno suero fisiolgico y
a otro KOH.

Flujo vaginal normal.

Clulas vaginales:

Superficiales, intermedias o basales-parabasales. Varan en su forma

y proporcin en cada momento del ciclo y tambin a lo largo de la
vida de la mujer.

Leucocitos:

del tipo polimorfonucleares (PMN) varan la proporcin en cada fase

del ciclo.

Flora bacteriana:

Consta de abundantes bacterias aerobias y anaerobias.

Dominan los lactobacilos
ambiente cido vaginal;

acidfilos

que estn favorecidos por el

Otros comensales: Estafilococos epidermidis, enterococos, corynebacterium,

peptoestreptococos y bacteriodes.

A veces es la variacin en la proporcin de dichos microorganismos la causante de la

sintomatologa.

El pH vaginal normal es cido ( 4.5);

gracias a la formacin de cido lctico a partir de glucgeno en el que son ricas las
clulas de las capas medias.

La vagina es diferente segn la edad:

4/30/15

Bacterias

Neisseria gonorhoeae

Treponema pallidum

Chlamydia trachomatis

Haemophilus ducreyi

Calymatobacterium granulomatis

Ureaplasma urealyticum

Mycoplasma hominis

Garnerella vaginalis

Otros:

Campylobacter, Shigella, Streptococcus

Viru
s Herpes simple 1 y 2
Virus

hepatitis B
Citomegalovirus
Virus papiloma humano
Virus molusco contagioso
Virus inmunodeficiencia

Ectoparsit
os

Phthirus pubis

Sarcoptes scabei

Protozoarios

Hongos

Candida
albicans

Giardia lamblia
Trichomonas
vaginalis
Entamoeba
histolytica

Sndromes clnicos y complicaciones

VIH

Enfermedad Plvica inflamatoria

Infertilidad

Infecciones neonatales

Hepatitis viral y cirrosis

Sntomas Frecuentes
Los sntomas comunes de las ETS incluyen:

Las ITS curables pueden dividirse en 2 grupos:

Ulcerativas y no ulcerativa

Enfermedades caracterizadas
por lceras genitales

Comunes

Raras

Herpes simple genital

Sfilis
Chancroide
Granuloma inguinal
Linfogranuloma venreo

Ulceras genitales
(-)

Campo oscuro

Sfilis

(+)

Caractersticas clnicas

Indolora
Destructiva
Evolucin lenta
rea endmica

Donovanosis

Muy dolorosa
Destructiva

Indolora
No destructiva
Ganglios indoloros

Dolorosa
Muy destructiva
Evolucin rpida

Chancroide Amibiasis
LGV

Mltiples
Superficiales
Recurrente

Herpes
Simple
genital

Herpes genital

Causa ms frecuente de lceras

en genitales

90% HSV-2

10% HSV-1

Infeccin permanente

Periodos latentes y de activacin

Recurrencias (5-8/ao)

Herpes genital

Ppulas eritematosas,
vesculas umbilicadas,
pstulas, lceras
dolorosas

Linfadenopata

4/30/15

Cuadro clnico

34

 Herpes zoster

Herpes simple

Herpes genital

Cultivo celular

Baja sensibilidad

PCR

Liquido cefalorraqudeo

Serologa

Glucoprotena G1 y G2

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Herpes genital

Primer episodio

Aciclovir
7d

400 mg VO c/8 h x

Valaciclovir

1 g VO c/12 h x 7 d

Famciclovir
7d

250 mg VO c/8 h x

Su
aplicacin
tpica
NO
es til
Recurrencia:
Mitad
de la
dosis
x5
d

4/30/15

Tratamiento

Herpes genital
Tratamiento de supresin
En > 6 eventos anuales
Se reduce 70-80% su aparicin
Reduce pero no elimina el contagio

Aciclovir

400 mg VO c/12 h

Valaciclovir

500 mg VO c/24 h

Famciclovir

250 mg VO c/12 h

En inmunosuprimidos se duplica la dosis

Foscarnet y cidofovir en casos resistentes

Herpes genital
Tratamiento
Recurrente
Terapia

episdica

Iniciar tratamiento con el primer dia de aparicin de la lesin o en

prdromos

Aciclovir 400mg VO tres veces al dia por 5 das

Aciclovir 800mg VO dos veces al dia por 5 das

Aciclovir 800mg VO dos veces al dia por 2 das

Famciclovir 125 mg VO dos veces al dia por 5 das

Famciclovir 1000mg VO dos veces al dia por 1 dia

Famciclovir 500mg DU VO, 250mg VO dos veces al dia por 2

das

Valaciclovir 500mg VO dos veces al dia por 3 das

Valaciclovir 1 g VO una vez al dia por 5 das

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Herpes genital

Tratamiento

Enfermedad grave o complicaciones

Parejas

Aciclovir IV 5-10mg/kg cada 8 horas por 2-7 das, seguido de terapia va oral para completar 10
das de tratamiento

Tratarlas de igual manera

Con VIH (terapia supresora)

Aciclovir 400-800mg VO dos o tres veces al dia

Famciclovir 500mg VO dos veces al dia

Valaciclovir 500mg VO dos veces al dia

Episdica

Aciclovir 400mg VO tres veces al dia por 5-10 das

Famciclovir 500mg VO dos veces al dia por 5-10 das

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Herpes genital

Durante el embarazo

Riesgo de contagio a neonato 30-50%

Se puede tratar con Aciclovir VO o IV ya que no existe evidencia de

aumento de enfermedades congnitas despus de exposicin a este

Se deber realizar cesrea a pacientes con herpes genital recurrente

con lesiones en el momento

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Sfilis
Enfermedad sistmica causada por Treponema pallidum

Bacteria

Espiroqueta

Anaerobia

Incubacin: 21 das

Sfilis

Latencia:

Fase precoz (menos de un ao desde la infeccin)

Fase tarda (a partir del ao)

Falta de sntomas

Serologa lutica positiva

LCR sin alteraciones

Treponema pallidum

Inoculacin entre 9 y 90
das

Localizacin extragenital
en 5%

Mayor infectividad en los

primeros 2 aos

Seropositividad 5%

Sfilis
Estados
Contacto (30-50% se infectan)
10-90 das

Primaria (chancro)
3-12 semanas

Secundaria (lesiones muco cutneas y rganos)

Latente temprana
(1 ao del contacto)

4-12 semanas
Recada en 25%

Latente tarda
(>1 ao del contacto)
Remisin 65%

Terciaria 35%

Piel, hueso, msculos 15%

Cardiovascular 10%
Neurosfilis 5%

Sfilis

Sfilis
PRIMARIA

Chancro

Linfadenopata regional

Sfilis

SECUNDARIA

Dermatosis ppulo-escamosa, generalizada, no pruriginosa, afecta

palmas y plantas

Linfadenopata generalizada

Fiebre, malestar general

Condilomas latos (20%)

Alopecia en placas (5%)

Sfilis secundaria
4/30/15

Sfilis
TERCIARIA

Gomas, perforacin nasal, periostitis

Neurosfilis (tabes dorsal, paresias generalizadas)

Infeccin cardiovascular (aneurisma aorta,

insuficiencia valvular artica)

Sfilis terciaria

Sfilis

Congnita

Despus de 16-18 semanas

Asintomtica. Fatal

Encefalitis (60%), exantema, disfuncin heptica, coagulopata de

consumo, falla multiorgnica, malformaciones dentales

Sfilis

Diagnstico

Visualizacin directa: inmunofluoresencia directa o microscopa de campo

oscuro

Serolgicas

No Treponmicas : Muy sensibles, poco especficas

VDRL y RPR

Cuantitativas

Disminuyen si tratamiento es efectivo

Falsos positivos: Mycoplasma, Borrelia, Clamidia, VIH , ancianos, embarazadas,

enfermedades autoinmunes

Treponmicas: Confirmacin diagnstico

TPHA y FTA-abs

Primeras en ser positivas

Neurosfilis

Diagnstico

Puncin lumbar VDRL

Sintomas sugerentes de afectacin del sistema nervioso central

Manifestaciones de terciarismo

VIH (<350 CD4)

Fracaso teraputico

Sfilis
Tratamiento

(primaria, secundaria, latente temprana)

Penicilina Benzatnica
2.4 millones UI IM DU

Alternos

Azitromicina 1.8 gr

Tetraciclina 500 mg c/6 h 14 d

Reinfeccin

Penicilina G IM 2.4 millones de

unidades semanales por 3 semanas

Seguimiento

Evaluacin clnica y serolgica 6

meses y 12 meses despus del
tratamiento

Chancroide
Haemophilus ducreyi

lceras dolorosas
Surco balanoprepucial, frenillo, pubis, ano,
labios mayores, menores, crvix

Adenopata dolorosa

Supuracin y retraccin

Chancroide

Chancroide
Tratamiento
Azitromicina

1 g VO DU
Ceftriaxona 250 mg (IM) DU
Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 h x 3 d
Eritromicina 500 mg VO c/8 h x 7 d

Granuloma inguinal
(Donovanosis)
Calymmatobacterium granulomatis
(Klebsiella granulomatis)
Bacilo gram (-) intracelular

reas tropicales (India, Africa, Asia)

Incubacin de 2 semanas

Infectividad del 4-52%

Ndulos subcutneos en el sitio del inculo

Ulceracin lenta e indolora sin linfadenopata

Granuloma inguinal
(Donovanosis)
Diagnstico

Organismo
Cuerpos

difcil de cultivar

de Donovan en histiocitos

Tratamiento

TMP-SMX

800/160 c/12 h x 3 sem

Doxiciclina

100 mg c/12 h x 3 sem

Ciprofloxacina
Azitromicina

750 c/12 h x 3 sem

1 g x sem x 3 sem

Linfogranuloma
Venereo (LGV)

Chlamydia trachomatis L1,2,3

Solo 10% ppula que se ulcera

Linfadenopatia bilateral dolorosa (bubn)

Diagnstico
Serologa ttulos 1:64

Tratamiento
Doxiciclina 100 mg c/12 h x 21 d
Eritromicina 500 mg c/6 h x 21 d

Amibiasis genital
Entamoeba

histolytica

Contigidad,

ano, perin, vulva

Colostoma, fistulizacin de absceso
heptico amebiano, prctica sexual anal
lcera de evolucin rpida, dolorosa,
destructiva
Tratamiento: Metronidazol

Mas de 100 tipos

30 se transmiten por va sexual

DNA doble cadena interior

Cpside icosadrica de 72
capsmeros

El 6 y 11 causan condilomas

Oncognicos 16,18 y 30s

4/30/15

Virus del
Papiloma humano

Virus del Papiloma

humano

40-50% poblacin esta

infectada
5% muestran lesiones
90% prevencin vacuna
(6,11,16,18)

4/30/15

Infeccin por
VPH
(CONDILOMATOSIS)
Infeccin con persistencia genmica

La topografa de los
condilomas incluye a la
vulva, vagina, crvix, el
perin y el ano.

Infeccin por VPH

Verrugas o crestas en los
rganos genitales, en el
canal urinario, en el ano, o
en la faringe.
Desarrollan 2-3 sem.
despus de la infeccin.
Suaves al tacto, parecen una
coliflor, muchas veces con
dolor tipo ardoroso.
Las verrugas pueden crecer
hasta que bloqueen la
entrada de la vagina, del ano
o la faringe.
En las mujeres, crecen ms
rpidamente durante el
embarazo o cuando hay
otras infecciones.

 Variedades de condiloma por

VPH .
El condiloma plano se presenta
frecuentemente en el crvix.
Estas lesiones se consideran
de ms ALTO RIESGO A LA
PROGRESIN A CANCER
CERVICOUTERINO, los tipos
virales que ms se asocian al
condiloma plano son 16 y 18.

IMPORTANCIA DE
REALIZARSE EL
PAPANICOLAOU

Tratamiento

Crioterapia
Podofilina 10-25%
Podofilotoxina 0.5%
Ac. Tricloroactico 70%
5-Fluoruracilo
Imiquimod
Interfern
Cidofovir
Electrofulguracin
Lser de CO2
Ciruga

Molusco contagioso

70
4/30/15

71
4/30/15

HEPATITIS

Mycoplasma

Mycoplasma genitallium / Mycoplasma hominis

Ausencia de pared Insensible a beta lactmicos

Pleomrficos

Ms pequeo

Causante de uretritis no gonoccica

Capacidad de adherencia al epitelio

Cervantes E, Micoplasmas patgenos para el humano, Rev Fac Med UNAM vol 52 Nov 2009

Mycoplasma

Vaginosis bacteriana

Cervicitis

EPI

Infertilidad

APP

Abortos

Indian J Med Res 136, December 2012, pp 942-955

Mycoplasma

Diagnstico

Cultivo descarga vaginal

Biopsia endometrial

PCR

Tratamiento

Doxiciclina 100mg VO dos veces al dia por 2-3 semanas

Azitromicina 1mg VO DU

Indian J Med Res 136, December 2012, pp 942-955

Parasitosis

Pediculosis pbica

Se transmite tambin por el

contacto con prendas
contaminadas.

Fiebre, prurito intenso e

irritacin en las zonas
afectadas

Escabiasis

Sarcoptes Scabiei. ndulos

con gran prurito.

Candidiasis

C. albicans /Candida sp o levaduras

Prurito

Ardor vaginal

Dispareunia

Disuria

Descarga vaginal

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Candidiasis/Moniliasis

Sntomas

Disuria externa

Prurito vulvar

Dolor

Inflamacin

Edema

Signos

Edema vulvar

Fisuras

Excoriaciones

Descarga vaginal espesa y grumosa

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Candidiasis/Moniliasis

Complicada

Recurrente: 4 o mas episodios de candidiasis episdica en 1 ao

Importante identificar otros tipos de Cndida: glabrata (no forma

pseudohifas o hifas)

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Candidiasis/Moniliasis

Clasificacin

Vulvovaginitis no complicada

Espradica o infrecuente

Leve-Moderada

Probable C. albicans

Mujeres no inmunocomprometidas

Vulvovaginitis complicada

Recurrente

Severa

No C. albicans

Mujeres con DM no controlada, inmunosuprimidas

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Candidiasis/Moniliasis

Diagnstico

Preparacin KOH 10% o Gram

Levaduras

Hifas

Pseudohifas

Cultivo o preparaciones crece Candida

Pruebas con medicin de Ph no sirven

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Candidiasis/Moniliasis

Tratamiento

No complicada

Clotrimazol 1% crema 5 g intravaginales por 7-14 das

Miconazol 2% crema 5 g intravaginales por 7 das

Miconazol supositorio vaginal 100mg un supositorio por 7 das

Nistatina 100,000 unidades tableta vaginal, una tableta por 14 das

Complicada

Azoles

Terapia tpica por 7-14 das

100, 150, 200 mg de fluconazol VO cada 3 das (1-4-7)

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Candidiasis/Moniliasis

Tratamiento

Complicada

Terapia de mantenimiento:

Fluconazol VO (100,150,200 mg) a la semana por 6 meses

Severa

7-14 das azol tpico o 150 mg fluconazol en dos dosis (72 hrs despus)

Candida no albicans

Azol (NO fluconazol) tpico

600mg axido bdico en capsula de gelatina en caso de recurrencia

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Candidiasis/Moniliasis

Seguimiento

Se sugiere decirle a las pacientes que acudan a re-valoracin en caso

de persistir con sintomatologa o sntomas recurrentes despus de 2
meses del inicio de los sntomas

Parejas sexuales

La vulvovaginitis candidisica no se adquiere por relaciones sexuales

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Gonorrea

Neisseria gonorrhoeae

Diploco gramnegativo, aerobio , intracelular

Pili: adherencia a epitelio

Clnica inicia 2-5 das despus de la exposicin

Gonorrea

Hombres: uretritis

Disuria

Secrecin uretral blanquecina escasa

Mujeres

Uretritis

Cervicitis no complicada (exudado endocervical o sangrado

endocervical)

Endometritis

Salpingitis

EPI

Abscesos

Peritonitis

Gonorrea

Diagnstico:

Tincin gram Visualizacin del gonococo intracelular

Thayer-Martin: cultivo

Amplificacin de cidos nucleicos

Hemocultivos positivos, en caso de enfermedad

diseminada

Leucorrea: > 10 leucocitos por campo

Gonorrea

Tratamiento

Cefalosporina de tercera generacin

Ceftriaxona 250mg IM DU

Cefixima 400mg VO DU

Macrlidos

Azitromicina VO DU 1 g (tratamiento simultneo para clamidia)

Quinolonas

Ciprofloxacino VO DU

Clamidosis

Bacteria gramnegativa

Intracelular

Asintomtica o uretritis, adems en la mujer cervicitis,

endometritis, EPI, peritonitis o perihepatitis

Causa conjuntivitis de inclusin en recin nacidos

Linfogranuloma venero (L1, L2, L3)

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Clamidosis

Diagnstico

Orina

Muestra de endocervix o vagina /Uretra

Tincin Giemsa

Inmunofluorescencia: NAAT- sensible

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Clamidosis

Tratamiento

Azitromicina 1 g VO DU

Doxiciclina 100mg VO dos veces al dia por 7 das

Eritromicina 500mg VO cuatro veces al dia por 7 das

Levofloxacino 500mg VO una vez al dia por 7 das

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Clamidosis

Seguimiento

Parejas sexuales: tratarlas si tuvieron relaciones sexuales durante los

60 das posteriores al inicio de los sntomas

Tratar a la ltima pareja aunque hayan pasado mas de 60 das

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Tricomoniasis

Trichomona vaginalis

Protozoario

Unicelular flagelado

Trofozoito

120-180 millones de mujeres en el mundo

104.23 casos /100,000 habitantes en Mxico

Fagocita bacterias, clulas epiteliales de vagina y eritrocitos

Incubacin 5-30 das

Uribarren T, TRICOMONIASIS o TRICHOMONIASIS UROGENITAL,Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM

Tricomoniasis

Hombres: asintomticos

Mujeres:

Descarga vaginal amarillenta- griscea, espumosa, ftida

Irritacin vulvar

Crvix en fresa

Prurito

Edema vulvar, paredes vaginales y crvix

Disuria

Dispareunia

Dolor abdominal

Asintomticas

Uribarren T, TRICOMONIASIS o TRICHOMONIASIS UROGENITAL,Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM

Tricomoniasis
Diagnstico

Cultivo de secrecin vaginal

Examen en fresco

Ph vaginal >4.5

Uribarren T, TRICOMONIASIS o TRICHOMONIASIS UROGENITAL,Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM

Tricomoniasis

Tratamiento

Metronidazol 2g VO DU

Tinidazol 2g VO DU

Seguimiento

Re evaluacin en 3 meses por la alta incidencia de reinfeccin

Uribarren T, TRICOMONIASIS o TRICHOMONIASIS UROGENITAL,Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM

Vaginosis bacteriana

Sndrome poli microbiano

Resulta del reemplazo de la flora normal (Lactobacilos) en la vagina

por altas concentraciones de bacterias anaerobias

G. Vaginalis

Ureaplasma

Mycoplasma

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Vaginosis bacteriana

Factores de riesgo

Mltiples parejas sexuales

Pareja sexual nueva

Duchas

NO condn

Disminucin de lactobacilos

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Vaginosis bacteriana

Diagnstico

Cristerios de Amsel

1.

Descarga homognea, blanca, delgada que cubre paredes vaginales

2.

Presencia de clulas clave en examinacin microscpica

3.

PH vaginal > 4.5

4.

Olor pescado de descarga vaginal despus o antes de aadir 10% KOH

Tincin Gram
. Gold

Standard

. Determinar

concentracin relativa de lactobacilos

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

Vaginosis Bacteriana

Tratamiento

Recomendado para pacientes sintomticas

Metronidazol 500mg VO dos veces al dia por 7 das

Metronidazol gel 0.75% 5g intravaginal una vez al dia por 5 das

Clindamicina crema 2% 5g intravaginal por la noche por 7 das

Centers for Disease Control and Prevention, MMWR 2010

gracias