DISTOCIAS

DEL PARTO
Dr. Benjamn Caldern Caldern
Curso: Obstetricia
Estudiantes:

Aguilar Mendieta Giovanna

Tapia Chaveta Yulisa

Tocto Llacsahuanga Marisol

DEFINICION

Distocia,

del griego dustokia.

mal parto.

Parto anormal o difcil.

Eutocia,

del griego eutokia.

parto armonioso.

Parto normal.

Anormalidad en el mecanismo del parto que

interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.

CLASIFICACION
Distocias Oseas
Distocias de partes Blandas
Distocias Fetales
Distocias Ovulares
Distocias Dinmicas

II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa

U.N.C.

Hospital Materno Neonatal

DISTOCIAS OSEAS
Se

debe a malformaciones estructurales de

la pelvis, debido a alteraciones de los
dimetro del estrecho superior, excavacin
y/o estrecho inferior.
Pueden ser Congnitas o Adquiridas.

Tipos de
Estrechez
Pelvis
simtricas
Pelvis
asimtricas
Obstruidas
Alteracin
de la inclinacin

DISTOCIAS SEAS
PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL

Reduccin de los
dimetros del
estrecho
superior.

Reduccin de los
dimetros del
estrecho medio.

FUNCIONAL

Reduccin de los
dimetros del
estrecho
inferior.

Pelvis anillada: dificultad al

principio del canal (estrecho
sup.), como un anillo impide o
dificulta el paso de la
presentacin y superado ste el
MP se llevar a cabo. Platipeloide
Pelvis
canaliculada:
la
dificultad se encuentra en todo
el trayecto del canal del parto
(estrecho sup., excavacin y
estrecho inf.). androide
Pelvis infundibuliforme: la
dificultad plvica es
progresivamente > a medida
que el producto avanza por el
canal (embudo). Antropoide

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

Es
reducido,
cuando
el
dimetro A-P es = o < de 10 cm
y transverso = o < de 12 cm.
Presentacin
mvil,
no
encajada, en una primigesta
con embarazo a trmino.

Dilatacin
que
progresa
lentamente y que no suele ser
mayor de 5 cm, y moldeamiento
de la cabeza fetal con una gran
bolsa serosangunea.

Ruptura
prematura
de
membranas, inefectividad
de las contracciones.
En casos severos que se
dejan evolucionar puede
haber
ruptura
uterina,
produccin de
fistulas,
infeccin
intraparto,
trauma fetal y prolapso del
cordn.
Se suele dar hiperdinamia o
disdinamias.

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO

SUPERIOR.

TRATAMIENTO:

administracin
de Oxitocina
en cualquier
reduccin
plvica

A no ser que la
cabeza fetal haya
sobrepasado el
punto de
obstruccin puede
ser fatal para el
feto y puede
romper el tero de
la madre.

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO

MEDIO.

Es reducido, cuando la suma del dimetro sagital posterior y del dimetro

biisquitico es igual o menor de 13,5 cm
Tacto vaginal hecho a trmino se pueden notar unas espinas isquiticas
prominentes.
Durante el parto la distocia se manifiesta por detencin del mvil a nivel del
segundo plano de Hodge

Cuando la cabeza est en occpitoposterior, se puede intentar la rotacin digital

para colocar la cabeza fetal en un dimetro ms favorable para el descenso

No se deben usar oxitcicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco

realizar presin sobre el fondo del tero porque se pueden favorecer las lesiones
fetales.
En caso de utilizar la ventosa obsttrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio
antes de ser aplicada.

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.

Es reducido cuando el dimetro antero-posterior es menor de

11 cm y el transverso (intertuberoso) de 8 cm.
Slo el tacto vaginal hecho a trmino puede mostrar un ngulo
subpbico cerrado.

Cuando la estrechez es importante est indicada la cesrea, de

lo contrario se puede permitir el parto vaginal.

El efecto slo se manifiesta al momento de la expulsin porque

el arco subpbico cerrado altera el mecanismo de extensin de
la cabeza y es empujada hacia la zona perineal, hay peligro de
desgarro.

PELVIS UNIFORMEMENTE REDUCIDA.

La reduccin involucra todas las porciones del canal plvico

Parto no se completa rapidamente

La prolongacin es causada por:

A mas de la Resistencia ofrecida por la pelvis

Contracciones uterinas deficientes

Disminucin tamao de
pelvis

Feto tamao promedio o >.

Pelvis general y
uniformemente
estrechada

DISTOCIA EN PELVIS CON

MORFOLOGA ANORMAL

Anomalas de
la
columna.

Anomalas de
las
extremidades
inferiores.

Anomalas
propias
de la pelvis.

CAUSAS
O Congnitas: luxacin congnita de cadera
uni o bilateral, atrofia del alern del
sacro,
alteraciones
genticas,
enfermedades metablicas congnitas.
O Adquiridas.raquitismo, secuelas de
polio, trauma obsttrico, TBC, parlisis
infantil,
fracturas,
alteraciones
anatmicas
de
la
columna,
vicios
posturales,
obesidad,
influencias
hormonales.

ANOMALAS DE LA COLUMNA.

Las anomalas de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis

que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el
crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis

Son posibles pelvis lordticas, cifticas, escoliticas y combinaciones de

las mismas: cifoescoliticas, cifolordticas, etc.

Slo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de

producir anomalas de la pelvis que ocasionen distocia.

Cuando uno de los Dimetros Oblicuos tienen

una diferencia de 1 cm o mas.

ANOMALAS DE LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES.

Cuando existen anomalas tipo dislocacin uni o bilateral de

caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis,
etc. con trastornos importantes de la marcha se pueden
producir anomalas de la pelvis que ocasionan distocia al
momento del parto.

ANOMALAS PROPIAS DE LA PELVIS.

Algunas de ellas son: la pelvis de Robert,
aplasia de ambos alerones sacros.
La pelvis de Naegele, ausencia de un alern
sacro.
Generalmente, la deformidad es severa y el
parto vaginal imposible.

Pelvis de
Robert

Pelvis de Naegele

Pelvis con Alteracin de la

Inclinacin
Espondilosemtica

Retroversin o Ciftica

Anteversin o
Lordtica

Iliofemoral Doble

Espondilolistsica

Por
desplazamiento
de 5a. lumbar

Por cifosis de
vrtebras sacras

Diagnstico Durante el
Embarazo
Anamnesis
Inspeccin
De pie
En marcha

Grados de Estreches
Pelviana

Examen de la pelvis y
del canal de parto
Pelvimetra
Pelvigrafa
Radiografa
La apfisis espinosa de la 5 vrtebra lumbar
como vrtice superior, el punto superior del
surco interglteo como vrtice inferior y las
espinas
ilacas
posterosuperiores
como
vrtices laterales.

I Grado: PMP mnimo

cm

10,5 a 9

II Grado: PMP mnimo

cm

9 a 7,5

III Grado: PMP mnimo

cm

7,5 a 5

IV Grado: PMP mnimo

< a 5 cm

Diagnstico Durante
el Trabajo de Parto

Grados de Desproporcin
Palpacin mensuradora de Pinard

Examen Obsttrico:

Inspeccin

Palpacin (maniobra
mensuradora de Pinard)

Tacto por va vaginal

Tacto impresor de Mller

Palpacin mensuradora de Pinard

I: Normal

II: leve

III: moderada

IV: absoluta

Tacto impresor de
Mller
Diagnstico de grado de
desproporcin

Pelvimetra Externa

PRUEBAS DE IMAGEN

Pelvimetria con RX

PRONOSTICO
ESTRECHO
SUPERIOR

Conjugado Obsttrico.

Grado I: 9,5 y 10 cm.

ESTRECHO MEDIO

Ms frecuentes
anteriores.

en

comparacin

con

las

Frceps o Cesrea.

Causa ms frecuente de detencin de cabeza

fetal en transversa.

Grado II: 8,5 y 9,5cm.

Grado III:
quirrgicas.

Menor

8,5cm,

pelvis

ESTRECHO INFERIOR

Suele acompaarse de la del plano medio.

Episiotoma mediolateral.

Dimensiones del triangulo posterior y dimetro intertuberositario.