MAXILAR POSTERIOR EDENTULO

PLAN DE TRATAMIENTO

CARL MISCH
Residente: Jos Luis Prez vila

CONSIDERACIONES GENERALES
El edentulismo parcial del maxilar posterior es
uno de los casos mas frecuentes en la actualidad.
Esta regin presenta condiciones nicas y
atractivas para la implantologa, se pueden
realizar abordajes quirrgicos modificados para
insertar implantes en hueso de menor densidad
Tcnica traumtica de Tatum 1970
Estudios de Boyne y James 1980
Tcnica atraumtica (Tatum) Summers 1985

CONSIDERACIONES ANATOMICAS DEL

MAXILAR POSTERIOR
La altura de hueso disponible en el maxilar se pierde a
consecuencia de enfermedad periodontal antes que la
perdida de los dientes.
Molares maxilares presentan lesin de frca distal progresiva
difcil de higienizar o limpiar.
Enfermedad periodontal asociada con la perdida de hueso
antes que con la perdida de dientes.
EL maxilar presenta una tabla cortical vestibular fina y
trabeculado tambin mas fino (D3-D4) que en otras regiones.
La anchura del maxilar posterior disminuye a un ritmo mayor
que en cualquier otra regin de la boca remodelndose hacia
la lnea media pero incluso con un 60% de reabsorcin el
reborde admite un implante de un dimetro adecuado.

CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA

EL MAXILAR POSTERIOR

Ha de evaluarse el espacio prottico para la corona

ANTES de colocar los implantes.
Los implantes se colocaran DESPUES de haber
restaurado el espacio prottico que idealmente
tendra que tener mas de 8 mm.
Si hay menos espacio se realiza gingivectoma,
osteoplastia u osteotoma vertical para restaurar la
correcta orientacin del reborde.

ANATOMIA DEL SENO

EXPANSION DEL SENO MAXILAR

Leonardo Da Vinci 1489.
Nathaniel Highmore 1651(Antro de Highmore).
El seno maxilar es el primero en desarrollarse de
todos los senos paranasales.
El seno maxilar se empieza a neumatizar
aproximadamente a los 3 meses de vida fetal, al
nacer esta lleno de liquido y se van expandiendo
principalmente por el crecimiento craneofacial,
remodelado seo y el recambio dentinrio hasta
llegar a tener aproximadamente un volumen de 15ml.
(34x33x23)Piramidal
Tericamente la funcin del seno incluye reduccin
del peso del crneo, resonancia fontica y participa
tambin en el calentamiento del aire inspirado y en el
sentido del olfato.

DESARROLLO DEL SENO MAXILAR

CONSIDERACIONES PARA EL
TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN
MAXILAR POSTERIOR
Fuerzas oclusales.- Oscilan entre 14-17,5kg/cm mayor rea de
superficie y dimetro reducen el esfuerzo sobre el hueso.
Tamao del implante.- Lo ideal para un implante estndar de
4x12 en forma de raz para obtener la mayor superficie de
contacto tomando en cuenta tambin la densidad sea (D3,D4)
Numero de implantes.- Un implante por diente, ferulizados, si
hay factores de tensin elevados hasta dos implantes por
diente.
Diseo del implante.- Implante de diseo roscado cnico con
rea de superficie de contacto mayor que uno cilndrico 30200% importante tambin la rugosidad y diseo de espiras.
Contraindicaciones para tx. con implantes maxilar
posterior.- Se requiere un mnimo de un canino natural sano o
pilar implantario para rehabilitar el sector posterior adyacente.

HISTORIA DEL TRATAMIENTO

Tratamiento: Revisin de la literatura
Evitar el seno y colocar los implantes en zona anterior posterior o media.
Colocar los implantes y perforar el seno.
Utilizar implantes subperiosticos
Realizar una osteotoma horizontal injerto interposicional de hueso e
implante endo seo.
Elevar el suelo del seno durante la colocacin del implante
Realizar injerto de seno por pared lateral y colocar el implante de forma
simultanea o diferida.
Linkow 1960 forma roma del implante laminar para elevar la membrana
Geiger implante cermico a travs del suelo del seno
Branemark y cols. Tasa de xito 70% de 5 a 10 aos
Ashkinazy y cols. Implante laminar en palatino Stoler tomografas
Tatum 1970 Onlays autogenos,1974 Elevacin de seno por crestal,
1975Abordaje lateral del seno, hasta 1979 hueso antlogo, desde 1980
hueso sinttico. Tatum 95% de xito a largo plazo
Misch 1987 organizo protocolos de tratamiento en posterior.

REABSORCION OSEA
Clasificacin segn hueso Residual Misch y
Judy 1987

CLASIFICACIN SEGN HUESO RESIDUAL

MISCH Y JUDE
Divisin A.- Ancho +5, longitud+7, alto+12
y angulacin -30 a la carga oclusal.
Divisin B.- Ancho 2,5-5, longitud7, alto+12
y angulacin -20Grados a la carga oclusalDivisin C-w.- Ancho 1-2,5 y longitud +12
Divisin C-h.- No adecuado en altura -12
relacin espacio prottico y hueso mayor a 1:1
Divisin D.- Relacin espacio prottico hueso mayor a
5:1

CLASIFICACION DEL MAXILAR POSTERIOR

MISCH
SEGN EL TRATAMIENTO 1987
Tiempo de
tratamiento

Altura en
mm.

Procedimien
to

Tiempo de
curacin
injerto
(meses)

Tiempo
curacin
implante(me
ses)

SA1

+12 mm.

Colocacin
forma de raz
divisin A

4-6 meses

SA2

10-12 mm.

Elevacin
seno a
traumtica e
implante a la
vez

6-8 meses

SA3

5-10 mm.

2-4 meses

4-8 meses

SA4

-5 mm.

Injerto sinusal
con abordaje
lateral
colocacin
diferida de
implantes
forma de raz
divisin A

6-10 meses

4-10 meses

CLASIFICACION SUBANTRAL DE MISCH

SA1

SA2

SA3

resumen

caso clinico

Paciente s.n. Edad 54 aos

Tx. actual ortodoncia en ultima fase
Dx. Protetico Ausencia de p.d. 26
Tx. Implante osteointegrado
Estudio Rx. T.A.C.
Clasificacin Misch SA4
Plan de tratamiento
1.- Elevacin de Seno Traumtica
2.- Implante diferido
3.- collarete de cicatrizacin
4.- Rehabilitacin prottica

ELEVACION DE SENO
Planificacin octubre de 2013

Ciruga elevacin de seno traumtica

1 de noviembre de 2013

Elevacin de Seno Traumtica

24 Diciembre de 2013

Gracias por su tiempo!!!!!