Ruptura prematura de

Membranas
CONTRERAS HERNNDEZ OSCAR OMAR

Definicin
La rotura prematura de las membranas ovulares

(RPM) es la solucin de continuidad de la membrana

corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto.

Estructura de la membrana ovular

Factores de riesgo

Fisiopatologa de la RPM
Zona de morfologa alterada extrema, caracterizada

por un engrosamiento de la capa compacta,

fibroblstica, esponjosa y reticular.
En esta zona ocurran fenmenos de apoptosis en

epitelio amnitico, degradacin de la fraccin

ribosomal 28s y activacin de metaloprotenasas.

Infeccin
Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium species,

Mycoplasma ominis, Estreptococus grupo B, Estreptococus

viridans, Gardnerella vaginalis, y otros (Bacteroides fragilis,
Bacteroides sp, E. Coli, Estfilococo aureus, Streptococo sp).
Infeccin
ovular
Productos
bacterianos
Sintesis de
PG E2 y
F2

Infeccin
NOTA:
Recientemente se ha demostrado que la protena derivada de

las membranas fetales activante de neutrfilos (ENA-78)

aumenta en el lquido amnitico durante la infeccin ovular.

Infeccin
Aumento PG E2 +
cambios cervicales +
inicio de dinmica
uterina

Proteasas
dependientes de
metales para su
accin cataltica
Activacin
de MMP

Principales MMP
asociadas a RPM
son: MMP1, 2, 7,
9.

Degradacin del
colgeno de la
membrana
corioamnitica

Infeccin apoptosis
Aumento de IL

FNT, IL-1 , IL-6

activan caspasas

Se estimula a
caspasa 9 y 10
Activacin se
caspasa 2. 3, 6 y 7.

Sntesis de PG,
favoreciendo la va
de las MMP

Caspasa-8 activa
gen P-53 y bloquea
la protena Bcl-2

Activa APAF-1, que

al unirse a ATP
forma un complejo

Favorece quimiotaxis y
activacin de leucocitos al
sitio de infeccin

Gen P-53 activa

protena Bax

Se libera
citocromo C

Distensin de las Membranas

Producira elevacin

de IL-8 y de la citocina
llamada factor
amplificador de
clulas pre-B (PBEF)

Isquemia
La isquemia placentaria materna favorecera la

liberacin de PG as como de IL-6, IL-8 tanto en la

microcirculacin vellositaria como en las membranas
fetales.

Metrorragia
Aumento de trombina activa MMP-1 a nivel

de corion, amnios y decidua. La trombina a

travs de receptores activados por
proteasas (PAR), los cuales estaran
acoplados a protena G, desencadenan
contracciones uterinas.
Incremento de hierro a nivel coriodecidual

(por degradacin de glbulos rojos)

catalizando la conversin de H2O2 a OH(25) produciendo peroxidacin y dao
celular.

Tabaquismo

Produce quimiotaxis de

leucocitos, liberacin de elastasa,

inactivacin de inhibidores de
proteasas (1-antitripsina),
generacin de radicales libres y
consumo de antioxidantes (2527).

Hormonales
La prolactina (fetal y decidual) podra alterar la integridad

estructural de las membranas ovulares a travs del

aumento en las concentraciones de sodio, cloro y de la
osmolaridad en lquido amnitico, as como
incrementando la produccin de PGE2.

Hormona paratirodea y 1,2-dihidroxi vitamina D3

aumentara en fetos con RPM, lo que conducira al

aumento del calcio plasmtico y en lquido amnitico,
estimulando la sntesis de PGE2 por membranas ovulares.