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KIPSIA

NOMBRE: DSD
Edad: 25 aos
Originaria: DF
Residente: La Nata
Escolaridad: secundaria
Religin: catlica
TA: 120/80 FR: 20 FC: 64

AHF: sin importancia

APNP: se desconocen
APP: niega alergias, tabaquismo, alcoholismo,
cirugas, fracturas, transfusiones, refiere haber
presentado enfermedades propias de la
infancia.
AGO: G:4 P: 3 C:0 A:0 resto: desconoce.

Paciente que acude a unidad de Centro de

salud con trabajo de parto fase expulsiva, pasa
a sala de parto, donde se coloca a paciente en
posicion de litotomia, se realiza asepsia y
antisepsia de region vulvar, se procede a
colocar campos esteriles, se realiza maniobra
de Rigthen modificada, se restituye polo
cefalico, se libera hombro anterior y posterior,
asi como resto del cuerpo, se aspiran
secreciones buco-nasales, se pinza y corta
cordon umbilical, se entrega RN a medico
pasante, se facilita alumbramiento de forma
manual, con maniobra de Brand Andrews y
Dublin, con alumbramiento tiempo Schultze,

se realiza revisin manual de cavidad uterina,

hasta dejarla limpia, se revisan comisuras
cervicales y paredes vaginales sin evidencia
de desgarro, se verifica hemostasia y globo
de seguridad de Pinar, pero la paciente
continua con sangrado activo y sin globo, por
lo cual se procede a manejo:

Se canaliza paciente con sol glucosada 500 ml al 5% mas 20 unidades de

oxitcica.
SV: 120/80 FR: 24 FC: 69
Se continua con masaje uterino, al no haber respuesta, se pasan otras 20
unidades de oxitcina IV, obteniendo disminucin de sangrado, pero utero
continua atonico, por lo cual se continua con masaje uterino. Y aplicacin
de 2 mpulas de Ergometrina. Se continua con sol hartman 1000cc
SV: 130/80 FR: 26 FC: 72 a los 5 min TA: 130/90
Con resultado adecuado: tero con buen tono en un 100%, sin embargo se
revalora a los 10 min teniendo tero atnico en un 50% ,
Al no contar con mas uterotonicos se decide referencia a segundo nivel
para valoracin de la paciente.
Perdida aprox: 800ml

DEFINICION
en el postparto inmediato: la presencia de sangrado
transvaginal, abundante, rojo rutilante, constante y tero
flcido con poca o nula respuesta a la estimulacin manual.
se da el nombre de atona uterina al cuadro que se
caracteriza por falta de contractilidad adecuada de las
fibras miometriales despus de un parto o de una
operacin cesrea, que impide se realice una hemostasia
fisiolgica.

Se denomina hemorragia postparto a la

prdida de 500 mL de sangre o ms en las
primeras 24 horas despus del periodo
expulsivo o descenso del hematocrito igual o
mayor al 10% del valor preparto

FACTORES
Antecedente de hemorragia
postparto previa
Parto prolongado u precipitado.
Parto Disfuncional.
Placenta previa
tero Miomatoso
Primeriza Aosa
Multiparidad
Obesidad
Anemia
Raza
Edad

CAUSAS
Aumento excesivo del tamao uterino debido a macrosoma
fetal, embarazo mltiple, polihidramnios, hidrocefalia y
tumores fetales.
Trabajo de parto prolongado (mas de 12 hrs en primigesta y
ocho horas en la multpara).
Situaciones anormales (transversa)
Uso inadecuado de sustancias ocitcicas
Fibromatosis uterina

multiparidad
Desnutricin de la paciente
Anestesia general con fluothane
Infiltracin hematica del miomtrio consecutivo al
desprendimiento prematuro de placenta
Maniobras de Kristeller (proscritas)
Tironamiento brusco del cordn umbilical durante
el alumbramiento
Toxemia gravdica
Cicatriz de cesrea anterior
Placenta previa

CUADRO CLINICO
Sangrado significativo por va vaginal (sangre roja rutilante
con o sin cogulos en el posparto o poscesrea inmediatos)
Disminucin de la consistencia del tero en la palpacin
Datos de estado de choque hipovolmico (taquicardia,
diaforesis, hipotensin, mareo, vrtigo, prdida del
conocimiento etc.)
Anemia diagnstica por clnica y estudios de laboratorio
Lesin hipofisiaria que produzca sindrome de Sheehan.

tero aumentado de tamao

Consistencia blanda
Sangrado va vaginal abundante
Al estmulo manual se contrae,
disminuye de tamao
Cambios hemodinmicas:
Taquicardia
Hipotensin
Taquipnea
Shock hipovolemico

DIAGNOSTICO
La exploracin del canal vaginal es indispensable para
descartar otra patologa como:
Varices valvulares
Lesiones de mucosa de introito o vagina
Lesiones de crvix, desgarros, plipos, eversiones, lesiones
malignas.
Ruptura de cavidad uterina
Presencia de restos placentarios.

TRATAMIENTO
Tener dos vas parenterales permeables, de
preferencia calibres 14 o 16.
Administracin inmediata de oxitcicos y
reposicin de volumen con cristaloides,
coloides y derivados hemticos.

Oxitocina: 20 unidades en 500 ml de solucin

glucosada, en otra va permeable se puede
usar solucin fisiolgica o ringer lactato, para
reponer volmen en infusin contina.
Ergometrina 0.2 a 0.5 mg intramuscular (IM),
dosis nica (DU) y revalorar nueva aplicacin
a los 10 minutos, tomando en cuenta las
contraindicaciones.

Carbetocina 100 mcg intravenosa, en bolo, DU en:

Pacientes que tienen contraindicacin para
ergometrina.
En pacientes con pobre respuesta a la oxitocina o
ergometrina, previa liberacin de receptores
aplicando 200 ml de solucin fisiolgica a infusin
contina esperando de 5 a 6 minutos.
En pacientes con alto riesgo de atona uterina
deber utilizarse de primera eleccin.
Misoprostol 800 a 1000 mcg rectal dosis nica.