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ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA (EDA)

BIBLIOGRAFIA
Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades
prevalentes de la infancia (AIEPI).2010.
Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo
2. 1era Edicin. 2010
Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin
General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad
social.
SIVIGILA. http://www.ins.gov.co/Paginas/inicio.aspx

ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA EDA.
Eliminacin de tres o ms deposiciones
inusualmente lquidas o semilquidas
en un periodo de 24 horas. Pudiendo
acompaarse de fiebre o vomito.
Su duraciones por lo general < 7 das
y, por definicin, nunca mas de 14 das
Lo ms importante es la consistencia
de las heces, ms que el nmero de
deposiciones.

Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edicin. 2010

GENERALIDADES
Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen
diarrea.
Los bebs alimentados exclusivamente con leche materna
tienen con ms frecuencia deposiciones lquidas o muy blandas,
esto tampoco es diarrea.
Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea.
Es ms prctico definir diarrea como el cambio de consistencia
de las deposiciones, comparado con lo que la madre considera
normal, ms lquidas por ejemplo.
Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edicin. 2010

CLASIFICACION DE DIARREA
SEGN LA DURACION

La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos


de catorce (14) das de evolucin.

La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de catorce


(14) das o mas de duracin. El principal peligro es la desnutricin
y las infecciones extra-intestinales severas, tambin puede ocurrir
la deshidratacin
La enfermedad diarreica crnica: es la diarrea de ms de
treinta (30) das de evolucin.

Tipos clnicos de
enfermedades diarreicas

Diarrea aguda acuosa que dura de varias horas a varios das. El principal peligro es la
deshidratacin. Tambin ocurre prdida de peso si no se contina la alimentacin en
forma adecuada.

Diarrea Osmtica. El aumento de sustancia osmticamente en la luz intestinal. Aumento


del gradiente osmtico. Se atrae agua a luz intestinal

Diarrea Secretora. Por alteraciones del sistema de regulacin de electrolitos. Ej.: clera,
diarrea por Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. cidos biliares y grasas de cadena larga
mal absorbidos.

Diarrea invasiva con sangre o disentera: lesin directa del germen sobre la mucosa del
intestino, inflamacin y ulceracin de dicha mucosa. Ej.: Campylobacter, Salmonella, E.
Coli enteroinvasiva, E. Coli Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..

Diarrea en nios con desnutricin severa (marasmo o kwashiorkor): Disminucin de


protenas sanguneas, disminucin de presin osmtica y aumento de liquido extracelular

Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edicin. 2010

E.D.A. Etiologa
Virus
Bacterias
Parsitos
Hongos
Intolerancia
s

Principales agentes
de producir diarrea
aguda en nios y
lactantes

Cmo evaluar a un nio


con diarrea?

Llenado capilar : Stock

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

GRADOS DE
DESHIDRATACION Y PLANES
DE HIDRATACION
DEFINICIN

Prdida de agua corporal

LEVE

MODERADA

GRAVE

Menos de 50 ml/kg peso o 50 a 100 ml/kg peso entre 100 ml/kg peso o >10% del
< 5% del peso
5 - 10% del peso
peso

Condicin general

Bien, alerta

Inquieto Irritable

Letrgico o inconsciente

Ojos

Normales

Algo hundidos

Muy hundidos y secos

Lgrimas

Presentes

Escasas

Ausentes

Mucosas orales

Hmedas

Secas

Muy secas

Sed

Bebe normalmente

Pliegue cutneo

Normal

Fontanela

Normal

Hundida

Muy hundida

Pulso

Normal

Rpido

Dbil ausente

Llenado capilar

2 segundos

3 - 5 Segundos

> 5 Segundos

Gasto Urinario

Normal

Disminuido

Ausente

DECISION

No tiene signos de
deshidratacin

Deshidratacin clnica
moderada

Deshidratacin
grave

TRATAMIENTO

PLAN A

PLAN B

PLAN C - URGENTE

Sediento
Bebe con avidez
Desaparece lentamente
< 3 seg.

Bebe mal o no es capaz de


hacerlo
Desaparece muy
lentamente > 3 seg.

CLASIFICACION DE
LA DIARREA
SEGN EL GRADO
DE
DESHIDRATACION

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Diagnstico
Duracin de la enfermedad
Caractersticas
disgregada)

de

las

deposiciones:

consistencia

(lquida

Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no


digeridos)
Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas
Presencia y frecuencia de: vmitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento,
sed; capacidad o no de recibir alimentos y lquidos; normalidad o no
de la diuresis

LABORATORIOS
Hemograma completo + VSG
Ionograma
Glicemia
Coprolgico
Azucares reductores
Sangre en heces
PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiologa toxgena, bacteriana o
invasiva y el PH cido sugiere dao de la vellosidad intestinal por
rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en trminos generales intolerancia a
disacridos.

OTROS
LABORATORIOS
Rotavirus: ltex para rotavirus o Elisa.
Campylobacter: Agar-peptona, Agar-sangre, Agarss, Agar-desoxicolico, Agar-MacConkey

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin;
Tratar la deshidratacin, cuando est presente;
Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante
y despus de la diarrea
Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de episodios
futuros, mediante la administracin de suplementos de zinc.

BASES DEL TRATAMIENTO


La evaluacin correcta del paciente
La terapia de rehidratacin oral
La hidratacin intravenosa en los casos de deshidratacin
grave.
Continuar la alimentacin durante la enfermedad
El empleo de antibiticos solo cuando estn indicados
(disentera, clera o infecciones extra-intestinales graves).
La administracin de suplementos de zinc a todos los nios con
diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
Recomendaciones sobre las prcticas de alimentacin y de
higiene para la prevencin de la diarrea

SRO
20 aos de investigacin, se ha desarrollado una solucin de SRO mejorada. Esta solucin,
llamada de baja osmolaridad, reduce en 33% la necesidad de lquidos intravenosos
suplementarios despus de la rehidratacin inicial, comparada con la solucin de SRO
utilizada durante los ltimos 30 aos.
La nueva solucin de SRO tambin reduce la incidencia de vmito en 30% y del volumen
fecal en 20%. Esta nueva solucin de SRO de baja osmolaridad, es ahora la nueva frmula
recomendada oficialmente por la OMS y UNICEF.

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Nios no deshidratados y con alto


riesgo de deshidratacin: plan A

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

PLAN A
Primera regla: dar al nio ms lquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin. Seguros, fciles de preparar, aceptables y eficaces. Agua, SRO,
Agua + galletas saladas o rosquitas, Lquidos que contienen un alimento.
Segunda regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin,
culturalmente aceptables, fciles de conseguir, tener un alto contenido energtico y
proporcionar la cantidad suficiente de micronutrientes esenciales.
Tercera regla: administrar Zinc al nio todos los das durante 14 das.
Mantenimiento de la barrera epitelial, la reparacin de tejidos y la funcin inmune. la carne,
el pescado, los mariscos, el huevo, el queso. Las frutas y las legumbres no son buena fuente
de zinc. La dosis recomendada de zinc es de10mg/da durante1014 das para nios < 6
meses o 20mg/da para nios > 6 meses.
Cuando administre zinc, recuerde que la mezcla no debe tener hierro ni calcio, porque estos
interfieren con la absorcin del zinc.
Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

PLAN A
Cuarta regla: signos de alarma para consultar de
inmediato:
La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si:
Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24 horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El nio no experimenta mejora al tercer

Quinta regla: ensear medidas preventivas especficas


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Tratar a los nios con algn


grado de deshidratacin:
plan B

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

PLAN B
1. Administracin y seguimiento de la administracin de SRO.
2. Administracin de Zinc
3. Alimentacin. Los alimentos no deben darse durante el perodo de rehidratacin inicial
de cuatro horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los nios que siguen el plan B
durante ms de cuatro horas deben recibir alguna alimentacin cada tres o cuatro horas
segn se describe en el plan A.

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Cantidad de solucin de SRO


necesaria

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Tratar al nio clasificado


como con deshidratacin
grave: plan C

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PLAN C
1. Administracin y seguimiento de la administracin de lquidos intravenosos. Si
pueden beber, aunque sea con dificultad, SRO por va oral hasta que se instale la venoclisis.
Todos los nios deben empezar con SRO (aproximadamente 5ml/kg/h) cuando puedan
beber, que ser despus de tres o cuatro horas para los lactantes y de una o dos horas para
los pacientes mayores.
2. Identificar desequilibrio electrolticos
Administracin de Zinc
3. Alimentacin. Los alimentos no deben darse durante el perodo de rehidratacin inicial
de cuatro horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los nios que siguen el plan B
durante ms de cuatro horas deben recibir alguna alimentacin cada tres o cuatro horas
segn se describe en el plan A.

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

DIETA DURANTE LA
DIARREA

Inmediatamente despus de terminar el esquema de rehidratacin se debe iniciar la


alimentacin del paciente. (Nivel de evidencia IA).

Los nios que se alimentan con leche materna, debern continuar su alimentacin al seno
materno en forma habitual, durante el episodio de EDA. (Nivel de evidencia II B)

No existe suficiente evidencia que apoye la dilucin de las formulas infantiles, ni la


utilizacin en forma rutinaria de formulas libres de lactosa o formulas de soja. (Nivel de
evidencia IA)

No se recomienda la alimentacin del nio con dietas altamente restrictivas . (Nivel de


evidencia VD)

Debido a su alto contenido de azucares, no se recomienda utilizar durante los episodios de


EDA jugos de frutas. (Nivel de evidencia IIB)

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social

DIETA DURANTE LA
DIARREA

No se recomienda el uso de bebidas herbales y/o de soluciones de rehidratacin


utilizadas por deportistas. (Nivel de evidencia VD)

El Zinc La recomendacin de uso de zinc por la OMS. (Nivel de evidencia I A).

PROBIOTICOS. Lactobacilos GG (Nivel de evidencia I, A) y Saccharomyces


boulardii (Nivel de evidencia IA) han demostrado beneficios como adyuvantes en
el tratamiento de EDA en nios.

Se recomienda el uso de probiticos en diarrea persistente, diarrea de alto gasto,


diarrea por antibiticos.

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social

MANEJO ANTIBIOTICO

Slo es fiable en nios con diarrea sanguinolenta o disentera (shigelosis probable), sospecha de clera con
deshidratacin intensa e infecciones extra intestinales graves como la neumona.

La va de administracin depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.

Intravenoso: La duracin del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral segn
evolucin del paciente y tolerancia

Ampicilina 150 mg/kg/da


Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/da
Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/da cada12h

Oral:

Acido nalidixico (eleccin) 55mg/kg/da cada 8 horas x 5 das


Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x da cada 12 horas x 5 das .

En caso de diarrea parasitaria se usara:

Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 das VO


Tinidazol 50-60 mg x kg dosis nica da VO durante 2-3 das
Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

Menor de 2 meses de edad


Fracaso del tratamiento con SRO
Vomito persistentes o biliares
Deshidratacin grave( > 10 % del peso corporal)
Alteraciones neurolgicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
Choque
Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en
el domicilio hay problemas sociales o logsticos.

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social

SIVIGILA: Semana epidemiolgica n


20 de 2012 (13 al 19 de Mayo de
2012)

Durante las veinte primeras semanas


del 2012, han ingresado a la
notificacin colectiva de EDA 820.169
casos, de los cules el 30,6 % fue
notificado en menores de cinco aos,
siendo el grupo de uno a cuatro aos
el de mayor proporcin.

En cuanto a las muertes por EDA,


para esta semana no ingresaron
casos. En 2012 se llevan 36 muertes
acumuladas.

Las
entidades
territoriales
con
incidencia de muerte en menores de
cinco aos ms altas son, hasta el
momento: Guaina, Vaups y Vichada

GRACIAS POR SU ATENCION.