Sexualidad en El Adulto Mayor

Sexualidad en el adulto mayor
Dra. Sonia Bustamante Rojas

R3 Psiquiatra
IMSS UMAE 22
SEXUALIDAD
Conjunto de condiciones
Anatmicas
Fisiolgicas
Psicolgico-afectivas
Caracterizan el sexo de cada individuo.
Behavior of sexuality among the elderly in "Ana Betancourt"

Polyclinic"Rev Cubana Med Gen Integrv.24n.2Ciudad de La
SEXUALIDAD
Punto de vista histrico cultural
Conjunto de fenmenos emocionales, de
conducta y de prcticas asociadas a la

bsqueda del placer sexual.
Marcan de manera decisiva al ser humano en
todas las fases determinantes de su

desarrollo en la vida.

SEXUALIDAD
Se manifiesta a travs de:
Afecto
Necesidad de intimidad
Vinculacin
Autoerotismo
Autoimagen
Contexto del individuo
Gnero
Sociocultural
Etnicidad
SEXUALIDAD
Otros factores
Caractersticas fsicas
Psicolgicas
Biogrficas
Existencia de una pareja

La sexualidad humana es un fenmeno
sociocultural que est influido por:

Calidad de las relaciones interpersonales
Contexto en que nos desenvolvemos
Integracin de las experiencias vividas.
Normas de comportamiento sexual y roles sexuales
estn construidos socialmente.

Histricamente metas y comportamientos sexuales
han ido variando.

Weeks J. Sexualidad. Mxico DF: Editorial Paids
Mexicana 2000.
En la sexualidad se contemplan 3 fines:

Reproduccin
Comunicacin
Placer.
Durante siglos, se relacion la sexualidad
nicamente con la reproduccin.

Se le neg, el disfrute de la sexualidad al
anciano.
Maslow define a la sexualidad

en la 3 edad como:
La expresin psicolgica de
emociones y compromiso que
requiere la mayor cantidad y calidad
de comunicacin entre compaeros,
en una relacin de confianza, amor,
compartir y placer, con o sin coito
GERIATRA. Carlos D'Hyver. Luis Miguel Gutierrez

Robledo. 3 edicin. 2014. Manual Moderno
Conducta sexual
Animal es instintiva
Necesidad de realizar ciertos actos que lo relacionan
a lo forzoso de una situacin dada.
Hombre es pulsin
Necesidad de carcter fisiolgico que presenta como
caracterstica la satisfaccin.

Cada individuo es un ente sexual nico y
diferenciado
Preferencias y reacciones personales
moldeadas por las experiencias, las

necesidades, el talante y la personalidad, etc.
Cada uno responde de manera individual
ante los estmulos del ambiente, o de la

gente que lo rodea.
La sexualidad exitosa requiere:

Intimidad
Salud
Gozosa
Feliz
Interrelacin real y no slo coital
A diferencia de la animal.

Los aspectos que condicionan la conducta sexual
estn sujetos a:
Cambios dependientes de la poca
Desarrollo socioeconmico
Cultura e ideologa de cada pas.
En el anciano, adems, intervienen:

Prejuicios
Mitos
Inhibidores sociales
1. La funcin sexual slo sirve para la procreacin.

2. La tensin sexual se manifiesta como respuesta a la
atraccin fsica.
3. La tensin sexual llega a su mximo en los jvenes, de ah
disminuye hasta la edad madura y es casi inexistente en

los ancianos.
4. Se ama slo cuando se es joven y las relaciones sexules
estn en funcin del amor romntico.

5. El nivel ptimo de funcionamiento sexual se alcanza en la
juventud, en tanto que una incapacidad creciente es propia

de la vejez.
Modelo social de sexualidad e imagen

basado en el joven, en la belleza corporal.
Los viejos no tienen capacidad fisiolgica para la respuesta
sexual.
A los viejos no les interesa el sexo.
Las desviaciones sexuales son ms frecuentes en la vejez.
Los viejos que se interesan en sexo son perversos.
Es indecente y de mal gusto que los viejos manifiesten
intereses sexuales.
La actividad sexual es perjudicial para la salud de los viejos.
La conducta que la sociedad toma en
cuanto a la sexualidad de los ancianos se

basa en modelos de sexualidad en el joven
y en el placer
Se confunde la relacin de pareja con slo
la actividad coital.

FACTORES SOCIALES
Perder a la
pareja
Difcil
obtener
placer con
otra
pareja
Ms difcil
en
mujeres
VIUD
EZ
Largo
periodo
inactivida
d sexual
Cese
actividad
sexual
GERIATRA. Carlos
D'Hyver. Luis Miguel
Gutierrez Robledo. 3
edicin. 2014. Manual
Moderno
FACTORES SOCIALES
Enfermedades
Afectan actividad sexual
fsicas y
mentales
Creencias
religiosas
Sexo = Pecaminoso
Exclusivo valor reproductivo
(Limitado por reglas)
Temor al
desempeo
Miedo a fallar
A no hacer "un buen papel"
Auto-percepcin
del atractivo
sexual
Baja Autoestima = Relaciones

sexuales no satisfactorias
FACTORES SOCIALES
Situacin de la mujer mayor
Llegar
a ser
viejas
CLIMATERIO
Mied
o
Ya no
tiles
Intile
s
"SENTIMIENTO
DE VEJEZ
FACTORES SOCIALES
Dificultad para acceder a la intimidad
Viven
con hijos
No
intimid
ad
Institucio
nes
FACTORES SOCIALES
Cambios en el patrn
sexual en el anciano
Aspectos
FSICOS
PSICOLGIC
OS
SOCIALES
Aproximaciones
fsicas
Caricias
Intimidad emocional
Complicidad
Relaciones de
compaa
Masturbaciones
Otras
actividades
sexuales
Coito

Mass Womens Health Study II maneja como datos que la disminucin de

actividad sexual se debe a:
Disfuncin erctil
Edad
DM
HTA
EVC
Consumo de >2
copas de alcohol/da
No realizar ejercicio
con frecuencia
Uso de
medicamentos
Ausencia de pareja
funcional

Problemas sexuales en los pacientes con
enfermedades crnicas discapacitantes

Enfermedades cardiovasculares
Cncer
Diabetes
Problemas neurolgicos
Enfermedad renal en etapa terminal
Dolor
Enfermedades crnicas depresin disminucin
del deseo sexual.

Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry / Theodore A.
Stern [et al.]. 6th ed.
Reacciones psicolgicas a las
enfermedades existentes
Temor de que el sexo puede matar (post-
infarto de miocardio)
Baja auto-imagen sexual (ciruga
reconstructiva)
Temor al dolor durante las relaciones
sexuales
Etc.

Prevalencia de la disfuncin sexual:

Mayor en las mujeres que en los hombres.
Aumenta con la edad.
Niveles ms altos de educacin .
Menos problemas sexuales .
Menos ansiedad acerca de sus dificultades sexuales.

10% - 54% de los px no reanudan la
actividad sexual despus de un IAM.

45% a 100% de los pacientes con uremia o
en hemodilisis bajo deseo sexual.

26% a 50% de los pacientes con depresin
sin tx presentan disfuncin erctil

Asociacin entre la disfuncin erctil y
enfermedades vasculares.
Disfuncin erctil puede ser el sntoma
inicial.
Trauma sexual se asocia con cambios
negativos a largo plazo en la funcin

sexual.

Dopamina
Norepinefrina
Testosterona
Estrgeno
Progesterona
Oxitocina
Serotonina
Prolactina
Melanocortina

Papel central para el xido ntrico (NO) a
nivel vascular.
Mujeres, NO controla el tono del msculo liso
vaginal
Aumento NO aumento de la lubricacin vaginal.
Hombres, NO permite una mayor flujo de
sangre en el pene
Facilita la ereccin.

NO genera GMPc que tiene propiedades
vasodilatadoras.
Inhibidores de la PDE-5 (sildenafil)
Actan para inhibir la degradacin del GMPc

Prolonga los efectos del NO.

Fases de la respuesta sexual normal

Varan con la edad y el estado fsico.
Los medicamentos, las enfermedades, las
lesiones y las condiciones psicolgicas

Pueden afectar la respuesta sexual en
cualquiera de sus fases.

Pueden dar lugar a diferentes sndromes
disfuncionales.
Masters y Johnson primer modelo de la
respuesta sexual humana.

1. Excitacin
2. Meseta (la excitacin mxima antes del
orgasmo)
3. Orgasmo (contracciones musculares
rtmicas)
4. Resolucin (retorno a la lnea de base).
5. Perodo refractario (hombres)
Basson
Reconoci la complejidad de la respuesta
sexual femenina
Modelo biopsicosocial de la sexualidad
femenina
Biologa
2. Psicologa
3. Factores socioculturales
4. Relaciones interpersonales
1.

El envejecimiento se asocia con cambios en la
respuesta sexual normal.

Los hombres son ms lentos para lograr
erecciones y requieren una estimulacin ms

directa
Las mujeres han disminuido los niveles de
estrgeno, lo que conduce a una disminucin de

la lubricacin vaginal y el estrechamiento de la
vagina.
Los niveles de testosterona disminuyen con la
edad,
lo cual
resultar
en hospital
una disminucin
Massachusetts
Generalpuede
Hospital handbook
of general
psychiatry / Theodore A.
de
libido

CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA RESPUESTA SEXUAL EN

ANCIANOS
HOMBRES
MUJERES
Cambios fisiolgicos bsicos
Niveles de testosterona
Niveles de estrgenos y
progesterona
Espermatognesis
Hormona luteinizante
Tamao de los testculos
Hormona luteinizante
Fuerza de contracciones
prostticas
Tamao de crvix y tero
Viscosidad y volumen de
liquido seminal
Elasticidad vaginal
Lubricacin


ANCIANOS
HOMBRES
MUJERES
Impacto en la respuesta sexual
Excitacin
Respuesta lenta
Respuesta lenta
Mayor y directa estimulacin para Vasocongestin genital

lograr la ereccin
Ereccin menos fuerte
Lubricacin reducida: puede

producir dolor en la relacin
Meseta
Alargada
Reduccin en la elevacion uterina
Ausencia de fluidos
preeyaculatorios
No hay elevacin de los labios

mayores
Respuesta del cltoris normal

ANCIANOS
HOMBRES
MUJERES
Impacto en la respuesta sexual
Orgasmo
Menor duracin
Menor duracin
Cortas y pocas contracciones
Cortas y pocas contracciones
Disminucin en el total de semen

Resolucin:
Mayor velocidad en el retorno del
estado preexcitatorio
Mayor velocidad en el retorno del

estado preexcitatorio
Mayor periodo refractario
Hay menos capacidad

multiorgsmica

Disfuncin sexual
Alteracin, ya sea psicolgica, o bien
fisiolgica, en cualquiera de las etapas

involucradas en la respuesta sexual
humana.
Se trata de una serie de sndromes en los
que los procesos de la respuesta sexual

resultan no deseables para el individuo o
para el grupo social y que se presentan en
forma recurrente y persistente.
Disfuncin sexual asociada a antidepresivos. Vzquez,
Secin. Acta Mdica Grupo ngeles. Volumen 10, No. 1,
DISFUNCIONES SEXUALES
En la mujer la posibilidad de mantener
relaciones persiste hasta una muy

avanzada edad
Para poder disfrutar de las relaciones es
necesario que se presenten con regularidad

y en frecuencia suficiente
Elasticidad vaginal y lubricacin perdure.

La mujer tiene una fisiologa a nivel
hormonal cclico
Los picos hormonales de estrgenos,
andrgenos y el inicio de la secrecin de

progesterona deseo.
Cuando hay un desequilibrio de las mismas
el deseo fisiolgico se termina

Queda un deseo mental o la negacin del
mismo.
Depresin y su tratamiento
Durante la terapia antidepresiva los
sntomas de disfuncin sexual pueden ser:

Disfuncin erctil
Disminucin de la libido
Dificultades en la excitacin
Dificultades en la lubricacin vaginal
Retraso en la eyaculacin
Anorgasmia

Calidad
de vida
Autoestim
a
Falta de
apego al
tratamien
to
Recada
La DS ha sido relacionada con:

Incremento de serotonina
Decremento de dopamina
Bloqueo de receptores colinrgicos y alfa1-
adrenrgicos
Inhibicin de xido ntrico sintentasa
Elevacin de los niveles de prolactina

Disponibilidad de serotonina
Deseo sexual, la eyaculacin y el orgasmo
A travs de agonismo de los receptores 5-
HT2 y 5-HT3,
La liberacin de dopamina incrementa la
funcin sexual.
Alta tasa de DS asociada con la paroxetina

Mayor selectividad por receptores
serotoninrgicos
Bloqueo sobre los receptores colinrgicos
Efectos inhibitorios sobre el xido ntrico
sintetasa
Pacientes que reciben paroxetina comparado
con otros ISRS tienen significativamente

mayor incidencia de disfuncin erctil y
problemas de lubricacin vaginal.
El uso de ISRS se ha asociado con:

El doble de riesgo de presentar deseo sexual
hipoactivo
Mayor deterioro de la funcin erctil
No se han observado diferencias en el flujo
sanguneo peneano.
7 veces ms riesgo de eyaculacin
retardada.

Modell et al
Encontraron un grado similar de DS inducida
por fluoxetina, paroxetina y sertralina en

comparacin con el bupropion
No reportaron efectos adversos:
27% ISRS
86% Bupropion

Waldinger et al.
Estudiaron el efecto de la fluoxetina, paroxetina,
sertralina y fluvoxamina sobre la eyaculacin

masculina.
Fluoxetina 20 mg/da, fluvoxamina 100 mg/da,
paroxetina 20 mg/da, sertralina 50 mg/da) o placebo

6 semanas.
51 sujetos.

Latencia a la eyaculacin se increment:

110 segundos, paroxetina, fluoxetina y sertralina
40 segundos fluvoxamina.
Paroxetina ejerci un retardo mayor en
comparacin con los otros ISRS.

Paroxetina 20 mg/da vs citalopram 20 mg/da,
Paroxetina ejerci un retraso mayor en la eyaculacin
comparado con el citalopram
Incremento de 8.9 vs 1.8 veces
En otro estudio se compararon los ISRS

(citalopram, fluoxetina y paroxetina vs
mirtazapina y venlafaxina)
Citalopram el medicamento que con mayor
prevalencia gener DS con 60% contra 18.2%

de mirtazapina que obtuvo la menor
prevalencia.

Estudio de Serreti
Report que los antidepresivos que mayor
grado de afectacin generan sobre la funcin

sexual son, en orden decreciente:
Sertralina
Venlafaxina
Citalopram
Paroxetina
Fluoxetina.

Montejo et al.
Reportaron tasas de DS
Muestra de 1,022 pacientes
610 mujeres y 412 hombres
Citalopram 72.7%
Paroxetina 70.7%
Venlafaxina 67.3%
Sertralina 62.9%
Fluvoxamina 62.3%
Fluoxetina 57.7%
Mirtazapina 24.4%
Moclobemide 3.9%.

Montgomery 2002
Realiz revisin sobre la DS en pacientes
deprimidos, prevalencia y diferencia entre los

diferentes antidepresivos
Paroxetina y sertralina presentaron los
mayores efectos sexuales adversos.

Asimismo, en el hombre, el arquetipo
mental de la pareja es importante.

El manejo del entorno, de los tiempos, el
flirteo, las caricias, la preparacin en

general tienen un peso muy importante en
la forma que una mujer mantiene el deseo
de la relacin.

La mujer toma otro papel en su vida:

Proteccin, el cuidado y el cario hacia los
hijos o terceras generaciones reemplazan al

contacto fsico del esposo existente, o de la
pareja perdida.

Hombre
Sndrome de disfuncin erctil, disminucin en la
capacidad de ereccin, es frecuente

Causas: anatmico, fisiolgico o psicolgico.
Tabaquismo
Alcoholismo
Cansancio fsico
Hipertensin arterial
Diabetes
Frmacos


Enfermedades psiquitricas que
presentan quejas sexuales.
Massachusetts General Hospital

handbook of general hospital
psychiatry / Theodore A. Stern [et al.].
DEMENCIA
Deseo sexual
exagerado
No slo con la
pareja
Comportamient
o obsceno
Cuidador
primario puede
ser visto como
pareja sexual
Conclusin
La sexualidad es mucho ms que el coito:
es cario, comprensin, caricias, roces,
gestos y pensamientos que se dan entre una

pareja con la finalidad de compartir amor.
La causa ms frecuente de prdida de
sexualidad en el anciano es la falta de

pareja para desarrollar esa relacin.


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Sexualidad en el adulto mayor

Dra. Sonia Bustamante Rojas

Caracterizan el sexo de cada individuo.

Behavior of sexuality among the elderly in "Ana Betancourt"

conducta y de prcticas asociadas a la

todas las fases determinantes de su

Behavior of sexuality among the elderly in "Ana Betancourt"

Behavior of sexuality among the elderly in "Ana Betancourt"

La sexualidad humana es un fenmeno

sociocultural que est influido por:

Normas de comportamiento sexual y roles sexuales

estn construidos socialmente.

han ido variando.

En la sexualidad se contemplan 3 fines:

Durante siglos, se relacion la sexualidad

nicamente con la reproduccin.

Maslow define a la sexualidad

GERIATRA. Carlos D'Hyver. Luis Miguel Gutierrez

GERIATRA. Carlos D'Hyver. Luis Miguel Gutierrez

Cada individuo es un ente sexual nico y

moldeadas por las experiencias, las

ante los estmulos del ambiente, o de la

La sexualidad exitosa requiere:

GERIATRA. Carlos D'Hyver. Luis Miguel Gutierrez

Los aspectos que condicionan la conducta sexual

En el anciano, adems, intervienen:

1. La funcin sexual slo sirve para la procreacin.

disminuye hasta la edad madura y es casi inexistente en

estn en funcin del amor romntico.

juventud, en tanto que una incapacidad creciente es propia

Modelo social de sexualidad e imagen

La conducta que la sociedad toma en

cuanto a la sexualidad de los ancianos se

GERIATRA. Carlos D'Hyver. Luis Miguel Gutierrez

Baja Autoestima = Relaciones

GERIATRA. Carlos D'Hyver. Luis Miguel Gutierrez

Mass Womens Health Study II maneja como datos que la disminucin de

GERIATRA. Carlos D'Hyver. Luis Miguel Gutierrez

Problemas sexuales en los pacientes con

enfermedades crnicas discapacitantes

del deseo sexual.

Reacciones psicolgicas a las

Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry / Theodore A.

Prevalencia de la disfuncin sexual:

Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry / Theodore A.

10% - 54% de los px no reanudan la

actividad sexual despus de un IAM.

en hemodilisis bajo deseo sexual.

sin tx presentan disfuncin erctil

Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry / Theodore A.

Asociacin entre la disfuncin erctil y

negativos a largo plazo en la funcin

Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry / Theodore A.

Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry / Theodore A.

Papel central para el xido ntrico (NO) a

Hombres, NO permite una mayor flujo de

Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry / Theodore A.

NO genera GMPc que tiene propiedades

Actan para inhibir la degradacin del GMPc

Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry / Theodore A.

Fases de la respuesta sexual normal

Los medicamentos, las enfermedades, las

lesiones y las condiciones psicolgicas

cualquiera de sus fases.