EVALUACION Y

MANEJO INICIAL
Arturo Alvarez Antezana

Objetivos
1.- Identificar la secuencia correcta de prioridades para la
evaluacin de un pcte gravemente lesionado
2.- Aplicar normas y tcnicas del tratamiento para las fases
iniciales de reanimacin y cuidados definitivos de un pcte
politraumatizado
3.- Explicar como la historia clnica de pcte y el mecanismo de
lesin contribuyen a la identificacin de las lesiones
4.- Llevar a cabo una evaluacin inicial en un pcte con multiples
lesiones simuladas, utilizando la secuencia correcta de prioridades
explicar las tcnicas de manejo para el tx primario y estabilizacin
5.- Reevaluar a un pcte que no responde adecuadamente a la
reanimacin y el manejo
6.-reconocer los pacientes que requieren ser trasladados para el
manejo definitivo

Evaluacin Inicial
La preparacin
El triage
Revision primaria
Reanimacin
Anexos a la revisin primaria y reanimacin
Considerar la necesidad de trasladar al pcte
Revisin secundaria
Auxiliares para la revisin secundaria
Reevaluacin y monitoreo contnuos despus de la evaluacin
Cuidados definitivos

Preparacin
Fase
prehospitalaria

Fase
intrahospitalari
a

TRIAGE
Mltiples
lesionados

Accidentes
masivos o
desastres

Revisin primaria
Traumatizado grave

Revisin primaria rpida

Caracterstica
s de las
lesiones
sufridas

Mecanismo
Signos vitales
de lesin

Reanimacin y restauracin de
las funciones vitales
Revisin secundaria ms
detallada y completa

Llegar al tratamiento definitivo

Revisin primaria

Va area con control de columna cervical

Permeabilidad
Elevacin del mentn
Levantamiento de la
mandbula

Buscar obstruccin

Cuarpo extrao
Fx facial
Fx de mandbula
Lesin la trquea y/o laringe

Control de
columna
cervical
Trauma multisistmico
Alteracin del estado de conciencia
Trauma cerrado por arriba de la clavcula

Estabilizacin
de columna
cervical

Alteracin al estado de conciencia

Escala de Glasgow < o igual a 8
Va area definitiva

Control de columna cervical

Elevacin del mentn
Levantamiento de la mandbula

Criterios para sospecha de lesin

en Columna cervical
Dolor en la lnea media
posterior cervical

Alteracin
conciencia

del

estado

de

Evidencia de intoxicacin

Dficit neurolgico focal

Dolor o lesin causante de

distraccin

Reanimacin

Elevacin del
mentn y
levantamiento
de la mandbula

Cnula
naso/orofarnge
a

Combitube,
mscara
larngea

Va area
definitiva
Intubacin
endotraqueal
Cricotiroidotoma

Respiracin y ventilacin
La permeabilidad aislada de la va
area no asegura una ventilacin
satisfactoria.

Lesiones que ponen en peligro la

vida
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Trax inestable
Hemotrax masivo
Tamponade cardiaco

B: Reanimacin

Oxgeno: 10 a 15 L/min

C: Circulacin con control de

hemorragia
Volumen sanguneo
y gasto cardiaco
Estado de
conciencia

Hemorragia

Color de la
piel

Pulso

Circulacin con control de

hemorragia
Aplicar presin

Hemorragia

Frulas
neumticas

2 vas
permeables IV
de gran
calibre

No utilizar
vasopresores

Controlar la
hemorragia

C: Reanimacin

Ringer Lactato
39C

Reanimacin
balanceada

Dficit neurolgico

Estado de
alerta

Tamao y
reaccin
pupilar

Lateralizaci
n

Nivel de
lesin
medular

Alteracin del estado de

consciencia

<
de
la
oxigenacin
y/o
perfusin cerebral

Traumatismo
cerebral

Hipoglicemia
Alcohol
Drogas

Reevaluar oxigenacin, ventilacin y perfusin

Exposicin / control ambiental

Desvestir al
paciente

Cubrir con
cobertores
tibios

Sala de
examen en una
temperatura
templada

Calentar
soluciones
endovenosas

ECG
Sonda Foley
Sonda gstrica
Frecuencia
respiratoria
Presin arterial
Gases arteriales
Oximetra
del
pulso

Estudios dx y radiologa

Monitoreo

Anexos a la revision primaria

Radiografa
de
trax
AP de Pelvis
Lavado peritoneal
diagnstico o US
abdominal
focalizado (FAST)

No se debe interrumpir el proceso de

reanimacin!

Revisin secundaria
No empezar hasta completar la revisin
primaria
Evaluacin de cabeza
a pies
Escala de coma de
Glasgow

Historia completa y examen

fsico
Nueva evaluacin de todos los
signos vitales

Estudios radiogrficos
No hacer hasta tener al
paciente hemodinmicamente
estable

Exmenes de laboratorio y
estudios Rxs especficos

ALERGIAS

MEDICAMENTOS

Tomados habitualmente

PATOLOGA PREVIA / EMBARAZO

Historia
Incluir la historia
del mecanismo
de lesin
Obtener

LIBACIONES Y LTIMOS
ALIMENTOS

Personal que
prest
atencin
prehospitalaria

AMBIENTE Y EVENTOS
RELACIONADOS CON TRAUMA

Familiares

LI
A

Revisin Secundaria

Trauma cerrado

Trauma
penetrante

Por quemaduras
y congelamiento

Ambiente
peligroso

Examen fsico

Agudeza visual
Tamao de las pupilas
Hemorragias
conjuntivales o en fondo
de ojo
Lesin penetrante
Lentes de contacto
Luxacin del cristalino
Compresin ocular

Cabeza

Examen fsico
El trauma maxilofacial que
no se asocie a obstruccin
de va area o hemorragia
mayor debe tratarse una vez
que el paciente est estable.
Las fx de la parte media de
la cara son de difcil
diagnstico, se debe revisar
frecuentemente.

Trauma
maxilofacia
l

Examen fsico
Trauma maxilofacial = lesin
inestable de columna cervical
Ausencia
de
alteraciones
neurolgicas no excluye lesin de
c. cervical
Trauma cerrado = signos y
sntomas tardos
Considerar el mecanismo de
lesin
Mantener
inmovilizacin
el
tiempo necesario

Columna
cervical y
cuello

Inspeccin, palpacin y
auscultacin
Dolor,
enfisema
subcutneo, desviacin
de
la trquea, fx
larngeas
Palpar pulso carotdeo,
y auscultar soplos

Examen fsico
Se manifiestan con dolor, disnea
o hipoxia.
Se debe complementar con la rx
de trax.
La auscultacin:
Anterosuperior
para
neumotrax.
Posterior para hemotrax
Ruidos cardiacos apagados +
Presin
del
pulso
=
Tamponade cardiaco

Trax

Inspeccin,
palpacin,
percusin y auscultacin

murmullo
vesicular,
timpanismo y edo. de
choque = neumotrax a
tensin
Ingurgitacin yugular en el
tamponade cardiaco y el
No a
toleran
neumotrax
tensin
lesiones
menores

Lesiones
intratorcicas
sin lesin en
trax seo

Examen fsico
El dx especfico no es tan importante
como establecer que existe una
lesin abd. y que puede requerirse
qx.
Un examen inicial normal no
excluye lesin intraabd. importante.
Trauma abd. cerrado: observacin
cuidadosa y reevaluacin frecuente.
La participacin del cirujano es
fundamental.
tensin sin origen claro, lesiones
neurolgicas, alt. de la consciencia
secundarias a alcohol o drogas y
examen abd. dudoso: candidatos a
LPD, US, y TAC
con material de
contraste.

Abdomen

Evitar
la
manipulacin
excesiva de pelvis.
Conocer el mecanismo
de
lesin
para
la
sospecha de trauma de
rganos
retroperitoneales.

Examen fsico
Perin:

Contusiones,
hematomas, laceraciones y
sangrado uretral.
Tacto rectal: Antes de la
sonda uretral. Buscar sangre,
prstata ascendida, fx de
pelvis, integridad de pared,
tono del esfnter.
Tacto vaginal: Hemorragias,
laceraciones vaginales.
Prueba de embarazo

Perin,
recto y
vagina

Examen fsico
Descartar
contusiones
y
deformidades
en
las
extremidades
Identificar fx con la palpacin
Equimosis
sobre
crestas
iliacas, pubis, labios, escroto =
fx de pelvis
Dolor o inestabilidad del anillo
plvico
Lesiones en columna

Msculo
Esqueltic
o

Prdida de sangre
por fx de pelvis con
aumento
en
el
volumen
plvico
puede ser difcil de
controlar.

Fx que involucran
mano, mueca y pie

Lesiones
blandos

de

tejidos

Dx hasta que el paciente

este consciente.

Examen fsico
Examen
neurolgico
completo:
Funciones sensitivas y
motoras
de
las
extremidades
Reevaluacin del estado
de consciencia, tamao
y reflejo de las pupilas
Paciente con TCE =
reevaluar oxigenacin,
ventilacin y perfusin
(ABCDE)

Evaluacin
neurolgica

Vigilar
PIC
Paresias,
parlisis o
debilidad

Complementos de la segunda
revisin

Paciente
hemodinmicam
ente estable!
Estudios diagnsticos
especializados para
identificar lesiones
especficas.

Rx
adicionales
de columna
y
extremidade
s

TC cabeza,
trax,
abdomen y
columna

Estudios
radiogrficos
de contraste

Endoscopa y
US

Reevaluacin

Asegurar que no se pase por algo

nuevos signos

Descubrir deterioro de signos anteriores

Monitoreo continuo de signos vitales y
gasto urinario (adulto = .5 mL/Kg/h;
nio > 1 ao = 1 mL/Kg/h)
Monitoreo cardiaco y gases arteriales
Oximetra de pulso en pacientes crticos
y determinacin de CO2 al final de la
espiracin en pacientes intubados
Alivio del dolor

Bibliografia

ATLS. Soporte Vital Avanzado en Trauma

Manual del curso para estudiantes . Novena edicin

Lo O y Lo OLVIDE
Lo Vi y Lo ENTEND
Lo Hice y Lo