CLIMATERIO Y

MENOPAUSIA

Dr. Guillermo L. Carpio Pertierra.

Ginecología-Obstetricia-Reproducción Humana.
• Desde 1960, la expectativa de vida de la
gente en el mundo ha aumentado en las
mujeres, de 70 a 95 años.

• Actualmente, las mujeres que están

entrando en la menopausia, son aquellas
de la generación del “baby boom”,
ocurrido al finalizar la segunda guerra
mundial.
 CLIMATERIO
Definición
• Se define como el período de la vida de la mujer,
en la cual ocurre una disminución gradual del
funcionamiento normal endócrino-ovárico y que
finaliza con la llegada de la Menopausia.
• Ocurre aproximadamente entre los 45 y 55 años
de edad.
• Tiene una duración de 4 años aproximadamente.
 CLIMATERIO
Situación hormonal

• Gradualmente comienzan a descender los

valores de Estradiol por debajo de 50.

• Se aprecian GnRH, FSH y LH

aumentados.

• Traducen la disminución del

funcionamiento ovárico.
 CLIMATERIO
Datos Clínicos
Períodos:

• La duración comienza a alargarse o a acortarse.

• Ocúrren episodios de Anovulación.
• Pueden presentarse manchas entre las
menstruaciones.
• Las mujeres que han sufrido cólicos en su vida,
encuentran en el climaterio y la menopausia un
verdadero alivio.
 CLIMATERIO
Datos Clínicos
Bochornos:

• Constituye parte de la sintomatología

vasomotora.
• Se presentan en el 80% de las mujeres.
• Al parecer son más frecuentes en la raza
caucásica y mestiza, en las razas asiáticas baja
hasta un 20%.
• Pueden aparecer manchas rojas en el cuello,
espalda y brazos.
 CLIMATERIO
Datos Clínicos
• Sudoración intensa nocturna, acompañada
de escalofríos.
• Tienen una duración aproximada de entre 30
segundos y 5 minutos.
• Pueden o no encontrarse alterados los
valores de FSH.
• Fisiopatología no está clara, aumento
adrenalina y baja de noradrenalina a nivel
periférico.
 BOCHORNOS
Diagnóstico diferencial.
• Causas endocrinas: Hipertiroidismo, Síndrome
carcinoide, Feocromocitoma, Reacción insulínica a
la
diabetes.
• Causas neurológicas: Epilepsia diencefálica,
Ansiedad.
• Fármacos: Nitroglicerina, nifedipina,
niacina, vancomicina, calcitonina,
etanol, glutamato sódico,
disulfiram, hormona liberadora
de la corticotropina.
• Deprivación del síndrome alcohólico.
 CLIMATERIO
Datos Clínicos
Vagina y vejiga.

• Resequedad vaginal.
• Dispareumia.
• Tendencia a infecciones vaginales.
• Tendencia a infecciones urinarias.
• Incontinencia urinaria.
 CLIMATERIO
Datos Clínicos
Psicológicos

• Puede haber relación entre cambios de

humor y niveles de estrógenos.
• Stress.
• La depresión no es un síntoma
característico ni del climaterio, ni de la
menopausia.
 CLIMATERIO
Datos Clínicos
Cambios físicos generales

• La cintura se ensancha.
• Se pierde laxitud de tejidos de sostén,
particularmente en mamas.
• Problemas con la memoria.
• Rigidez y/o dolor en articulaciones.
 CLIMATERIO
Enfermedades Concomitantes

• Hipotiroidismo.
• Diabetes Mellitus.
• Cáncer de Mama.
• Hipertensión arterial.
• Hipercolesterolemia e
hiperlipoproteinemia.
 CLIMATERIO
Hipotiroidismo

• Aumenta la incidencia a los 65 años.

• Las pacientes que tengan una historia
familiar de trastornos tiroideos o alguna
disfunción autoinmune, deben ser
observadas y vigiladas mediante perfiles
tiroideos ocasionales.
 CLIMATERIO
Diabetes Mellitus

• Cada 3-5 años se debe monitorizar a la

paciente con glucosas en ayunas.
• Particularmente en aquellas pacientes con
historia familiar, obesidad, sobrepeso ó
con antecedente de diabetes gestacional.
• Procurar una dieta balanceada, rica en
fibras y baja en grasas saturadas y
azúcares refinados.
 CLIMATERIO
Cáncer de Mama

• En EU, representa el 32% de todos los

cánceres y además el cáncer ginecológico
número 1.

• Se recomienda mamografías cada 1-2

años en mujeres de 40-49 años de edad y
anualmente en aquellas mayores de 50.
 CLIMATERIO
Hipertensión Arterial

• Ocurre generalmente al llegar a los 50 años

de edad.
• Mas frecuente en mujeres que en hombres.
• Más común en afroamericanas.
• Historia familiar de hipertensión o de
enfermedad cardiovascular.
• Antecedentes de alcoholismo o de dieta
excesiva en sodio.
 CLIMATERIO
Hipertensión Arterial

• Ingesta de glucocorticoides,
simpaticomiméticos, aminas y/o
descongestionantes nasales.
• Antecedentes médicos de dolor de cabeza,
enfermedad arterial coronaria, angina de
pecho, infarto previo, enfermedad renal.
• Tabaquismo, hipercolesterolemia, obesidad,
diabetes mellitus, stress.
 CLIMATERIO
Hipertensión Arterial

• La presión arterial debe ser vuelta a revisar a

los 2 meses y no tratarse con un sola toma
de hipertensión menor a 100 mmHg, si
sobrepasa, entonces si será conveniente ser
evaluada.
• EGO, fórmula roja,creatinina,potasio y
glucosa en ayunas, perfil de lípidos y
electrocardiograma.
 MENOPAUSIA
Definición

• Se le define como la etapa de la vida de la

mujer, en la cual concluye su fase
reproductiva. Debe pasar por lo menos un
año sin presentarse ninguna
menstruación.
 MENOPAUSIA
Generalidades
• Aumenta durante ésta etapa la aparición de
Osteoporosis y de Enfermedades Cardiacas.
• Antes de la menopausia, las mujeres tienen
menor riesgo que los hombres de presentar
enfermedades cardiacas, pero al llegar ésta el
riesgo se equipara al del hombre.
• Las enfermedades cardiacas son responsables
de más muertes que el cáncer de mama o de
pulmón.
 OSTEOPOROSIS
Definición

• La osteoporosis es una enfermedad

esquelética, caracterizada por una pérdida
en la densidad mineral ósea que conlleva
a debilidad de los huesos por la
disminución de calcio, volviéndolos
porosos y susceptibles a fracturas.
 OSTEOPOROSIS
Fisiopatología
• Durante la menopausia, la baja de estradiol
altera el balance entre osteoblastos y
osteoclastos en los huesos.
• Mujeres recientemente menopaúsicas, ocurre
una resorción excesiva por parte de
osteoclastos.
• En edades más avanzadas, se suma el cese de
actividad de osteoblastos teniendo huesos sin
una matriz ósea adecuada.
 OSTEOPOROSIS
Factores de riesgo
• Mujeres delgadas.
• Raza blanca o asiática.
• Historia familiar de osteoporosis.
• Alcoholismo, tabaquismo y consumo
excesivo de cafeína (café, té, refrescos de
cola).
• FALTA DE PREVENCIÓN DURANTE EL
CLIMATERIO.
 OSTEOPOROSIS
Diagnostico
• Fracturas súbitas.
• Disminución de los cartílagos intervertebrales.
• Disminución en la densidad de huesos largos en
placas de rayos X.
• Encurvamiento dorsal.
• Densitometría ósea de columna lumbar y cadera.
(Cabeza de fémur)
• Osteopenia: -1.1 T a -2.4 T Score.
• Osteoporosis: Cualquier cifra por debajo de -2.5 T
Score.
 OSTEOPOROSIS Tratamiento
•Terapia hormonal de reemplazo. (Estrógenos)
•Calcio. (600 mgs por día)
•Vitamina D.
•Alendronato, Risedronato, Etidronato.
(Bifosfonatos)
•Calcitonina.
•Raloxifeno. [SERMS (Moduladores selectivos de
receptores estrogénicos)
•Compuestos fluorados.
•Tamoxifeno.
•Tibolona.
•Paratohormona.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• El principal estudio de valor para las mujeres
menopáusicas es el valor del nivel de HDL.
• Por cada aumento de HDL de 10 mg/dl
disminuye hasta en un 50% el riesgo.
• Tanto LDL, VLDL, como triglicéridos, aumentan
en forma inversa al disminuir los niveles de
HDL.
• Los estrógenos aumentan HDL, y disminuyen
LDL, las progestinas tienen el efecto opuesto.
• No está claro el beneficio de dar combinaciones
de estrógenos y progesterona a las pacientes,
aunque si se ha reportado una disminución en el
riesgo de cáncer de mama.
 SANGRADO UTERINO
ANORMAL
• La principal preocupación en la mujer
posmenopáusica con terapia hormonal de
reemplazo es el riesgo de cáncer de
endometrio.
• En pacientes con útero se aconseja dar
preparados de estrógenos con progesterona.
• Cuidado con el tratamiento con estrógeno
solos ó con Tamoxifeno.
 MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Prevención
• No fumar.
• Dieta balanceada. (Baja en grasa y colesterol, alta en
fibra)
• Suplementos de calcio, vitamina D y baños de sol.
• Mantener peso ideal.
• Ejercicios de sostenimiento. (Correr, caminar,
natación, yoga)
• Terapia hormonal de sustitución.
• Estrógenos locales en vagina.
• Control periódico con ginecólogo. (Citología vaginal y
mastografía)
 MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Opciones Terapéuticas
• Estradiol.
• Estrógenos conjugados equinos.
• Fitoestrógenos.
• Combinados con Progestagenos.
• Veralipride.
• Clonidinas.
• Naloxona.
• Tibolona.
• Medicamentos para la Osteoporósis. (Tibolona,
Bifosfonatos, SERMS,
 MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Consideraciones al Tratamiento

• Climaterio ó Menopausia.
• Si tiene útero ó no.
• Si desea seguir menstruando en el caso de
las climatéricas.
• Si presenta datos de osteoporosis o no.
• Antecedentes de cáncer.
• Tabaquismo.