HISTORIA

COGNITIVO-CONDUCTAL

Mg. Miguel Vallejos Flores

Facultad Psicologa-UNFV
2008

HISTORIA COGNITIVO CONDUCTUAL

I. DATOS DE FILIACIN
1.- Nombres y Apellidos
2.- Edad
3.- Lugar y Fecha de nacimiento
4.- Grado de instruccin
5.- Estado Civil
6.- Ocupacin
7.- Religin
8.- Domicilio
9.- Lugar y fecha de la 1 entrevista
10.- Informante
11.- Profesional Deriva
12.- Evaluador
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II. Observacin del Paciente durante la

entrevista
Apariencia
Conducta verbal y no verbal

III. PROBLEMA ACTUAL

3.1 MOTIVO DE CONSULTA:
identificacin de las conductas problemas
principales y secundarios
Descripcin topogrfica de cada problema
Identificacin de los antecedentes y
consecuentes de la conducta( externo/internos)
Establecer la triple relacin de contingencia

Paciente se interna por consumo de PBC, alcohol, tabaco

clorhidrato de cocana. Su ultimo episodio de consumo se
presenta desde noviembre del 2004.
En dicho periodo llego a consumir entre 15 a 20 ketes de PBC
con 9 a 10 cigarros latino u oro negro lo que haban un
aproximad de 9 a 10 cigarros de PBC adems 1 o 2 vasos de
caa o anisado o pisco ms gaseosa sprite de medio litro o
ron ms gaseosa . El consumo de estas sustancias se daba
de 3 a 4 veces por semana, acompaado por 2 o 3 amigos ,
preferentemente por las noche de 8 a 3 de la madrugada.

Cuando se aproximaba las 8:30 de la noche su ansiedad de elevaba 6/10, y

transpiraba la espalda y el pecho, se pona inquieto: entraba y sala,
caminaba de 1 lugar a otro dentro de su casa y buscaba un pretexto para
hacerle la bronca a su esposa quien te ha dicho que regales mi ropa
por que lavas mi ropa.... como la dejas, para de esta forma salir de casa,
antes de salir le peda a su esposa que le de la llave de la casa o
esperaba a que se quede dormida para sacrsela, mientras pensaba ya
debo estar saliendo.
Al salir aceleraba el paso, tenia ganas de correr, el cuerpo le temblaba,
su ritmo cardiaco aumenta, le sudaban las manos, senta retorcijones en el
estmago, senta que se le aflojaba el estmago, le entraban ganas de ir al
bao.
En el trayecto pensaba me deben estar esperando a quien busco con
quin estar, en otras ocasiones se deca la he cagado ac, alla como
hago para explicarles a mi familia si me dicen algo los mando a rodar. En
el camino en ocasiones se encontraba con algn amigo, les enseaba el
dinero y les deca ac tengo para ms, mientras se deca voy a fumar ....
me olvidare de los problemas. Se diriga a comprar al hueco .

Mientras se diriga a comprar , miraba a todos lados quin me estar viendo

si vienen por ac por donde salgo se mostraba atento a cualquier
movimiento o ruido extrao, se deca quien viene por ac.
Compraba entre 7 a10 ketes de PBC con igual cantidad de cigarros latino (lo
compraba porque es cigarro negro, sientes ms la droga: lo sientes
amargo) y 1 o 2 halls para refrescar la garganta; luego se diriga a la esquina
de esa calle que le permita ver en diferentes direcciones para ver por
donde viene el tombo, serenazgo o algn extrao, en el trayecto se deca
me olvidare de los problemas voy a seguir consumiendo... hasta quemar el
ultimo cartucho refiere que sabia que iba obtener placer; su ansiedad
aumentaba 9/10, su ritmo cardiaco se acelera, le sudaban la manos, senta
tembladera en su cuerpo, con esto voy a estar bien por un buen rato voy a
estar bien, bacn por un momento.... me olvido de los problemas .

Cada uno se armaba el cigarro de PBC el g era el primero en armarlo y

prenderlo. ...... pensaba armarlo bien para consumirlo. Empezaba a fumar
en cuclillas, sentado y por lo general de pie, recin a la 2 pitada senta
efectos: el cuerpo se le adormeca, disminua el ritmo cardiaco, le sudaban
las manos , dejaba de transpirar, no senta la tembladera en el cuerpo, su
ansiedad disminuia 3/10, se deca voy a pasarla bacn .. voy a estar
happy. Al 3 cigarro se senta tranquilo, ansiedad 2/10.
Consuma de preferencia los fines de semana, solo, acompaado por amigos
,por la noche, al salir de su trabajo, en su casa, con su to , al recordar la
primera vez que prob tuve bastante fuerza que lo pasaba bien con otros
patas que me hacia olvidar problemas ( el que no trabajara , que no tuviera
quedarle a mi hijo, no tener dinero ,no poder criar a mis animales , el no
darle buena vida a su esposa, el no saber que hacer: lo desesperaba, el que
su padre le reclamara que no trabajaba que no estudiara ) ; cuando pensaba
voy a tal sitio, consumo esto, a tal hora vengo , cuando se senta aburrido:
no tenia en que desempearme, ocuparme , le entraba la depresin se
deca se que voy a consumir que importa por hoy da .

Refiere que cuando iba a consumir sabia que tendra

placer: sensacin de poseer bastante fuerza, no sentira
hambre, ni fro, se relajaba. Aliviaba su ansiedad su
sndrome de abstinencia, disminua : su ritmo cardiaco,
sudoracin, tembladera del cuerpo, retorcijones en el
estmago sus ganas de ir al bao, de no hacer nada, de
emitir flatos . Esto mientras pensaba ya empieza de nuevo
esta huevada... a que hora pasar.
Refiere que durante la ultima semana de consumo se dirige
a la casa de sus padres y le pide ayuda a su madre estoy
equivocado.. creo que necesito ayuda. En febrero del 2005
se interna.

3.2 OPINION y EXPECTATIVA DEL PACIENTE SOBRE SU

PROBLEMA
Se que es para toda mi vida tengo que controlarla, tenerla
dormida y no despertarla , porque sino un da explota y me
olvido de todo. Mi mama me ha dicho que es mi ultima
oportunidad, ya que mi suerte yo la decidido.
Que me ayuden a dejar la droga.
(Si no lo consigo tendr que vivir con eso, cuidarme, consumir,
no llegar a extremos).
Que me ayuden a controlar la impulsividad, ahora pienso en lo
que puede venir, antes hacia y que viniera lo que venga.,
(si no lo consigo tendr que hacer lo conveniente para mi , si eso
me tranquiliza punto).

3.3 ACTITUD DE CAMBIO:

Pre contemplativa
Contemplativa
Determinacin o preparacin
Accin
Mantenimiento

3.4 TRATAMIENTO ANTERIORES

3.5 ANTECEDENTES FAMILIARES

GRACIAS