HERNIA DE NUCLEO

PULPOSO
Alumno: Ospina Rubio Daniel

GENERALIDADES

El 90% de las personas sufre dolor lumbar en algn

momento de su Vida
Se presenta en un 80 a 90 % de la poblacin adulta.
frecuentemente se manifiesta con episodios repetitivos

GENERALIDADES

El dolor agudo tiende a mejorar entre 4 a 6 sem. Y 90% no

se conoce exactamente la causa anatmica o fisiolgica que
lo produjo
El dolor agudo se define como la situacin que provoca
intolerancia a la actividad cotidiana, por dolor en la parte
baja de la espalda o por sntomas en los miembros
inferiores, durante un perodo <3 meses

GENERALIDADES

Estructuras de la columna

MOVIMIENTO DE LA
COLUMNA

SIGNOS CLNICOS

Lumbalgia
Contractura
Ciatalgia

Contractura dolorosa de los msculos

para-vertebrales
Postura escolitica

ENFERMEDAD DISCAL

Ubica entre 2 cuerpos vertebrales

anillo fibrocartlago
En el centro
material viscoso
o ncleo pulposo

ENFERMEDAD DISCAL

Las races nerviosas salen del canal

medular a travs de pequeos canales
entre las vrtebras y los discos. Cuando
el disco daado ejerce presin dentro del
canal medular o las races nerviosas,
puede haber dolor y otros sntomas

ENFERMEDAD DISCAL

Degeneracin del disco: los cambios

qumicos asociados con el envejecimiento
debilitan a los discos, pero no son causa de
hernia.
Son muy frecuentes y representa un
hallazgo incidental
No presentan sntomas

ENFERMEDAD DISCAL

Protrusin discal: el anillo del disco

intervertebral est intacto, se observa
engrosado o abultado
Extrusin discal: el ncleo pulposo ha
penetrado el anillo fibroso y puede alojarse
debajo del ligamento longitudinal posterior o
an romperlo.

ENFERMEDAD DISCAL

Disco secuestrado: el material nuclear

ha roto su contencin en el anillo y
ligamento y los fragmentos libres entran
en contacto con la raz nerviosa. El
material secuestrado ocasionalmente
migra a otros niveles (superior o inferior)

ENFERMEDAD DISCAL

La hernia del ncleo pulposo

ocurre en 90% de las veces en los
espacios L4-L5 y L5-S1

ENFERMEDAD DISCAL

ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCAL

ESTADIO

EDAD

DISCO

SINTOMATOLOGIA
LUMBAR

10-20 aos Migracin del

asintomtica

Rigidez del
raquis lumbar

30 aos

Protusin

Molestia,
cansancio

Lumbago agudo

40 aos

Prolapso, Hernia

Lumbago agudo

Citica

50 aos

Disminucin de
citica
espesor del disco

Sndrome
lumbar crnico

60 - 70
aos

Reacciones seas Lumbar crnico

en vrtebras

Sndrome de
estenosis del
canal espinal

80 aos

Anquilosis fibrosa

ncleo

DOLOR LUMBAR RADICULAR

La fisiopatognesis del
dolor radicular es
controvertida.
La tesis del origen en la
compresin mecnica es
atractiva.
Hay mecanismos
microvasculares o
histoqumicas que altera la
fisiologa de la raz

DOLOR LUMBAR RADICULAR

L3-L4

RazComprimida

L4

L4-L5

L5

L5-S1

S1

Cudriceps,

Extensin

Flexin

TibialAnterior

deldedogordo

deltobillo

Implicacin

Movimiento

No

Tendn

deReflejo

bruscorodilla

significativa

deAquiles

Debilidad

Prdida
Sensorial

Tobillomedio

Dedogordo

Distribucin

Partedelantera

Partetrasera

delDolor

muslo

muslo

Ladodelpie
ytaln
Partetrasera
muslo,lateral
pantorrilla

DOLOR LUMBAR RADICULAR

MANIOBRA DE LASGUE: levantar la

extremidad con la rodilla extendida, se
reproduce o se incrementa el dolor en la
extremidad. Su valor diagnstico aumenta al
encontrar el Resegu contra lateral
MANIOBRA DE BABINSKY: Se debe realizar
par descartar afectacin piramidal

DOLOR LUMBAR RADICULAR

Bsqueda de atrofia
Palpacin comparativa de masas
musculares contradas ( nalga- S1;
muslo- L3, L4; pantorrilla L5, S1).
Mediciones comparativas de permetro
de muslo (15 cm. polo sup. rtula) y
pantorrillas (10 cm. polo inf. rtula)

Localizacin de las hernias y las

consecuencias neurolgicas

Foraminal
Medial

Lateral

- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjuncin

- Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la mdula espinal o
de la cola de caballo.
- Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.

Una hernia discal

lateral puede comprimir
una o dos ramas
adyacentes

COMPRESIN DE L4

Dolor y sensibilidad

Motricidad

Reflejo

Cruralgias

COMPRESIN DE L5

Motricidad

Dolor y sensibilidad
Reflejo

COMPRESIN DE S1

Dolor y sensibilidad

Motricidad

Reflejo

Excluida

Excluida
migrada

Subligamentaria

Subligamentaria
migrada

TOMODENSITOMETRA

Mdula

Hernia

La Tomografa
permite localizar las hernias
foraminales

Foraminal

Lateral

Medial

IMAGEN POR RESONANCIA

MAGNTICA

hernia

Imagen por Resonancia Magntica

La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

RMN mostrando los formenes y las races

LA DISCOGRAFA
INYECCIN DE UN PRODUCTO DE CONTRASTE EN EL DISCO
EXAMEN PREVIO A LA NUCLEOLISIS

normal

Las agujas estn en su sitio

Nucleogramas patolgicos

L4-L5: disco degenerativo, dolor

L5-S1: aspecto normal, indoloro

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

DISCALES

Tratamiento mdico
Nucleolisis
Nucleotoma percutnea
Discectoma quirrgica

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

DISCALES

Tratamiento mdico
Reposo - analgsicos
Antiinflamatorios
Relajantes musculares
Masajes
Reeducacin muscular