UNIVERSIDAD DE SAN

CARLOS DE
GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
UNIDAD DIDACTICA DE
SEMIOLOGIA
FASE II, TERCER AO

SEMIOLOGIA HEPATICA Y
GASTROINTESTINAL
Dr. Hans Ronald
Martnez Sum
Profesor Titular
Semiologa

OBJETIVOS
Reconoce los factores de riesgo para
padecer enfermedades gastrointestinales y
hepticas
Describe los sntomas y signos que con
mayor frecuencia se encuentran en las
enfermedades de los organos abdominales

 Explica la fisiopatologa de los sntomas y

signos que con mayor frecuencia se
encuentran en las enfermedades de los
organos abdominales
Utiliza terminologa mdica para describir
sntomas y signos

 Correlaciona sntomas y singnos en cuadros

sindrmicos de los organos que se localizan
en el abdomen

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO

Datos de Filiacin
Antecedentes
Sintomas

Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin

DATOS DE FILIACION
Edad:
Infancia: procesos
inflamatorios
Adultez: neoplasias

Sexo
Masculino: neoplasia,
enfermedad pptica,
enf. Crohn
Femenino: litiasis y
neoplasia biliar,
dispepsia distnica,
estreimiento

Raza:
Negra: rara apendicitis
y lcera. Ca hgado y
esfago.
Asitica: rara litiasis
biliar y lcera
gastroduodenal.

Ocupacin:
Plomo: ulcera pptica,
gastroenteritis,
hepatitis, clico
saturnino.
Ratas: Enf. de Weil
Pilotos: hemorroides
Cuello Blanco: enf.
Pptica, colon irritable

En Guatemala
La diarrea es la 3 causa de enfermedad (pero la 2 en
mortalidad), el parasitismo intestinal la 4 y la
amebiasis intestinal la 9, prevaleciendo en la niez
Otras enfermedades prevalentes, pero en la adultez
son la Enfermedad Pptica (3 causa intrahospitalaria)
y la Cirrosis heptica en el sexo femenino, y la
Hepatitis y el Cncer gstrico en el masculino.
Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales
causas de morbilidad quirrgica intrahospitalaria.
Apendicitis, obstruccin intestinal y abdomen agudo
son las principales causas de mortalidad.

DISFAGIA
Deglucin difcil

ODINOFAGIA
Deglucin dolorosa

REGURGITACIN
Retorno a la boca del
contenido gsrico
Sin nusea ni esfuezos
de vmito (arcada)
Acompaado de
pirosis, mercisismo o
rumiacin
Fisiolgico en el
lactante

ACIDISMO O PIROSIS
Ardor epigstrico
Sensacin urente
retroesternal
Regurgitacin cida
Sabor oral amargo y
tialismo reflejo
Signo de hipotona
esofgica distal

Presencia de ondas
amtiperistlticas
Se encuentran en
reflujo
gastroesofgico,
hernia hiatal,
gastrectoma extensa

ERUCTOS O REGELDO
Expulsin violenta y
ruidosa, por la boca,
de gases contenidos en
el esfago y estmago
Normales si son
nicos, inodoros o de
sabor y olor a
alimentos

Anormales si son
ftidos (estenosis
pilrica), agrios
(fermentacin
gstrica), fecaloideos
(fstula gastroclica)
Se acompaan de
pirosis y
regurgitaciones

NAUSEAS
Sensacin
desagradable de
inquietud gstrica
Se acompaa de
diaforesis, tialismo,
arritmia respiratoria

Preprandial: gastritis
aguda y cnica,
ascariasis
Posprandiales o
clinopnicos: atona o
hipotona gstrica
Estado nauseoso:
cncer gstrico

VOMITO
Acto reflejo que
resulta en la expulsin
por la boca del
contenido gstrico
Precedido y
acompaado de
nuseas

HEMATEMESIS
Vmito con sangre
Signo de lcera
gstrica o duodenal,
vrices esofgicas,
cncer gstrico,
erosiones de la
mucosa, discrasia
sangunea

Indica hemorragia
gastrointestinal alta

MELENA
Presencia, en heces, de
sangre digerida
Heces negras,
adherentes, informes,
con aspecto de papilla
Indica hemorragia
gastrointestinal alta

HEMATOQUEZIA
Presencia de sangre
rutilante en heces
Deposiciones
hemticas o heces con
sangre
Indica hemorragia
gastrointestinal
inferior

DIARREA
Aumento del volmen
con disminucin de la
consistencia fecal
segn el hbito del
paciente.

DISQUEZIA
Dificultad para las
deposiciones
Dificultad en la
evacuacin intestinal

ESTREIMIENTO
Pausa en la defecacin
de 48 72 hr.
Evacuacin de hecer
fecales en pequeas
cantidades, duras
Retencin en el
intestino grueso

TENESMO
Deseo de continuar
con la deposicin
cuando el colon ya se
ha evacuado.

ENCOPRESIS
Evacuacin intestinal
involuntaria, por
rebosamiento, de
material fecal retenido.
Primaria: anomalas
colnicas
Secundaria: origen
psicgeno

DOLOR ABDOMINAL
Somtico
Visceral
Referido

Aparicin
Localizacin
Intensidad
Carcter
Irraciacin
Alivio o aumento

Topografa abdominal
9 regiones
Epigastrio,
mesogastrio,
hipogastrio
2 flancos, 2
hipocondrios, 2 fosas
iliacas

Antecedentes
Familiares

Personales:

Ca, lcera duodenal

Ictericias hemolticas
y hepticas

Uremia
Gastritis Ulcera Ca
Estreimiento ca
Alergias
Yatrognicas: ASA,
esteroides, ATBs,
transfusiones

INSPECCION
1.
2.
3.
4.
5.

Facies
Color de la Piel
Circulacin colateral
Forma del abdomen
Actitud

FACIES HIPOCRATICA

Rasgos afilados
Enoftalmos con halo
Piel fra, diagortica
Cianosis de mucosas
Xerostoma y saburra
Queilosis
Lucidez hasta el fin
Signo de peritonitis y
Shock

FACIES ULCEROSA
Frente
arrugada,mejillas
hundidas
Ojos abiertos y
brillantes
Mal humor

FACIES CIRROTICA

Hipertrofia parotdea
Pseuoexoftalmo
Conjuntiva ictrica
Araas Vasculares

FACIES ICTERICA
Tinte ictrico
Expresin animada,
quejumbrosa o
comatosa
Puede estar
inexpresivo
Ojos semicerrados,
boca entreabierta

ICTERICIA

Flavnica: hemlisis
Rubnica: hepatopata
Verdnica: obstructiva
Melnica: obstructiva
(tarda)

Forma del Abdomen

Prominente:
Es slido, liquido o
gas?

Abdomen en delantal o
pndulo
Piel laxa
Piel cae sobre el pubis
Signo de prdida
rpida de peso
(obesidad previa)

Edema
Piel engrosada por
infiltracin
Signo de fovea

Meteorismo, timpanismo
o flatulencia
Generalizado y uniforme
Abdomen globoso
No se modifica con la
posicin
Indica presencia de
gas

 Ascitis
La forma depende de
la cantidad de lquido
Cambia con la
posicin (efecto
gravitatorio)

 Tumores
Abultamiento
circunscrito
Flancos deprimidos
Desarrollo hacia arriba
y adelante

 Retrado

Hundido
Por espasmo muscular
Vceras vacas
Desaparicin del
panculo adiposo

Asimtrico

Tumores
Utero grvido
Hernias
Diastasis de los rectos
Gastrosquisis,
onfalocele

SIGNO DE CULLEN
Equmosis
periumbilical
Lesin capilar y dficit
de complejo
protrombnico
Signo de pancreatitis
necrohemorrgica y
hepatopatas

SIGNO DE GRAY-TURNER
(HALSTED)
Equmosis del flanco
izquierdo
Lesin capilar y dficit
de complejo
protrombnico
Signo de pancreatitis
necrohemorrgica y
hepatopatas

CIRCULACION COLATERAL
Hipertensin Portal
Forma radial a partir
del ombligo
Centrfuga
Cabeza de Medusa

Obstruccin de Vena
Cava Inferior
Raz de lo miembros y
cara lateral del
abdomen
Vertical
Manifiesta con los
esfuerzos

TELANGIECTASIAS
(ARAAS VASCULARES)

Eritema palmar
Eritema (y a veces
atrofia) de eminencias
tenar e hipotenar
Moteado
Fragilidad ungueal,
uas en vidrio de reloj
Signo de cirrosis

Auscultacin
Ileo

Borborigmos

Mecnico: ruidos
hidroareos, agudos
(lucha)
Paraltico
(metablico): ruidos
ausentes
Origen intestinal

Graves
Se perciben en el
momento del dolor
Originados en el
Colon

PERCUSION
Signo de Jobert
Desaparicin de la
zona de matidez
heptica
Se desplaza a la zona
ms alta

Signo de aire libre

(perforacin de viscera
hueca)

Percusin
Signo de morgagni
(Oleada ascitica)
Paciente en decubito
supino
Se percute en un
flanco y se palpa en el
contrario
Ayudante conprime la
linea media

PALPACION
1. Superficial
2. Profunda

Palpacin Superficial
Tensin Abdominal,
tono muscular
(defensa voluntaria e
involuntaria)
Dolor visceral, dolor
muscular parietal

Palpacin Profunda

Uni o bimanual
Busqueda de masas
Palpacin de rganos
Pared abdominal
posterior (va anterior)

Apendice Inflamado
Punto de McBurney
Lnea entre la espina
iliaca anterosuperior
derecha y el ombligo
Punto en la unin
entre el 1/3 estreno
con los 2/3 internos

 Signo de Blumberg
Presin lenta y
descompresin brusca
Se intensifica el dolor
Signo de irritacin
peritoneal

 Hiperestesia cutnea
Disestesia en la cual el
tacto se percibe como
dolor
Crcunscrita
Signo de irritacin
peritoneal

 Signo de Rovsing
Compresin de la fosa
iliaca izquierda
Dolor en fosa iliaca
derecha
Se debe al trnsito
retrgrado del
contenido intestinal

 Signo del Obturador

Flexin del miembro
inferior derecho sobre
el izquierdo
Abduccin forzada
Intensificacin del
dolor

 McKessack Leitch
(Signo de Psoas)
Paciente en decbito
lateral izquierdo
Muslos flexionados
Extensin del muslo
hacia atrs, con
presin en el punto de
Mc Burney

 Haussmann (Signo de
Psoas)
Elevacin del
miembro inferior
derecho extendido
Presin en el punto de
McBurney
Se intensifica el dolor

PALPACION DE HIGADO
Caractersticas a
evaluar:
Forma, Volumen
Consistencia
Sensibilidad, Lisura
Movilidad
Pulsaciones
Borde heptico

Mtodo de Mathieu
Decubito dorsal con
cabeza y piernas
flexionadas
Exploracin
ascendente con punta
de dedos flexionado
Tecnica de enganche
Bsqueda de tumor

Delimitacin heptica
Area de matidez
Busqueda del cambio
de resonancia
matidez - timpanismo
Mtodo diagnstico de
hepatomegalia

Hepatalgia

Puopercusin del
hipocondrio izquierdo
Mano libre protege
del golpe directo

PALPACION DE VESICULA
BILIAR
Caractersticas a
evaluar:
Sensibilidad
Tamao
Volmen

Signo de Murphy
Inspiracin
interrumpida por dolor
Punto doloroso a la
presin en el borde
externo del recto
abdominal derecho y
reborde costal

 Bsqueda del signo de

Murphy

Maniobra de Chiray
Cuando hay mycha
grasa o tensin
abdominal
Decubito lateral
izquierdo con muslos
flexionados
Bsqueda del signo de
Murphy por engnche

 Ley de Curvoisier:
Obstruccin
cancerosa = vescula
grande; obstruccin
calculosa = vescula
retrada

Trada de Osler o de
Villard (Charcot):
ictericia + fiebre +
dolor
Signos de colangitis

 Puntos dolorosos
Estado de la vescula
biliar: signo de
Courvoisier Terrier
Tamao
Dureza
Sensibilidad

PALPACION DE BAZO
Caractersticas a
evaluar:

Tamao
Anomalas
Forma
Lisura

Consistencia
Movilidad
Sensibilidad
Pulsatilidad

Palpacin Uni o Bimanual

(Bruce Chwatt)
Decbito dorsal
Mdico a la derecha
Palpacin en
inspiracin
Mano izquierda
aproxima

hansmartnezs@yahoo.com