Eletroneuromiogra

fia (ENMG)

 mtodo de diagnstico, atravs da

qual o especialista (neurofisiologista ou
fisiatra) associa seu conhecimento da
funo normal dos tecidos nervoso e
muscular aplicao de tcnicas feita
com o auxlio de instrumentos e aparelhos
que tm a capacidade de captar e ampliar
sinais eletrobiolgicos do corpo, com o
objetivo de mensurar uma srie de
parmetros importantes.

Parmetros importantes:

velocidades com que os

impulsos nervosos viajam por
cada um dos diferentes nervos
ou por grupos de fibras que
compem estes nervos.

a intensidade da contrao
dos msculos, alm de uma
srie de outras anlises que
permitiro estabelecer a
presena de processos
patolgicos.

O exame necessrio para a avaliao e

tratamento de pacientes de diversas reas
mdicas:

ortopedia,

neurologia e neurocirurgia,

fisiatria,

medicina do trabalho,

reumatologia,

endocrinologia,

nefrologia,

oncologia,

cardiologia e

clnica mdica, dentre outras.

O exame consiste de duas

etapas:
Estudo da conduo nervosa

(neuroconduo);

Eletromiografia.

Estudo da conduo nervosa

a primeira etapa da
eletroneuromiografia convencional.
Consiste na aplicao de impulsos
eltricos de baixa intensidade nos nervos
perifricos com o objetivo de estimul-los
e produzir um potencial de ao que possa
ser analisado pelo neurofisiologista clnico.

O nmero de choques eltricos que o

pct receber depende da extenso do
problema. Uma das aplicaes da
conduo nervosa o clculo da
velocidade de conduo nervosa.
O estudo da neuroconduo sensitiva
e motora permite localizar e classificar as
leses nervosas perifricas, direcionando o
tratamento e permitindo uma avaliao
prognstica.

Eletromiografia
A segunda etapa representada pela
EMG de agulha.
Nessa fase, pequenas agulhas
descartveis so introduzidas nos
msculos para a anlise da atividade
muscular em repouso e durante a
contrao. Uma sensao de picada
sentida quando a agulha inserida no
msculo.

A eletromiografia com eletrodo de agulha

permite detectar sinais de desnervao e
registrar os fenmenos de reinervao,
pela anlise do recrutamento motor e das
caractersticas das unidades motoras.
O mapeamento dos territrios relacionados
aos nervos perifricos, componentes dos
plexos e razes permite uma localizao
mais precisa dos locais de leso nervosa.

Resumindo
o exame que permite avaliar todos os
componentes da unidade motora:

motoneurnios,

razes e plexos,

nervos perifricos,

juno neuromuscular e

fibras musculares.

Unidade Motora

Razes e
Plexos

Unidade Neuromuscular

Indicaes
Doenas

do Neurnio Motor;
Doenas das Razes Espinhais;
Doenas dos Plexos;
Doenas dos Nervos Perifricos;
Doenas da Transmisso
Neuromuscular;
Doenas dos Msculos.

Exemplos

Doenas do Neurnio Motor

- esclerose lateral amiotrfica;
- esclerose lateral primria;
- atrofia muscular progressiva;
- poliomielite (paralisia infantil);
- atrofia muscular espinhal;
- doena de Kennedy (atrofia muscular);
- amiotrofia monomlica.

Doenas das Razes

Espinhais
- radiculopatias (hrnia de disco);
- polirradiculopatias (diabetes,
inflamao, artrose da coluna).

Doenas dos Plexos

- plexopatia braquial;
- sndrome do desfiladeiro torcico;
- plexopatia lombossacral.

Doenas dos Nervos

Perifricos
- polineuropatias axonais e
desmielinizantes;
- mononeuropatias (Tnel do Carpo,
Paralisia Facial);
- trauma de nervos perifricos;
- mononeuropatias mltiplas.

Doenas da Transmisso
Neuromuscular
- miastenia gravis;
- sndrome miastnica de Lambert
Eaton;
- botulismo;
- intoxicao por organofosforados.

Doenas dos Msculos

- miopatias;
- distrofias musculares;
- paralisias peridicas.

Objetivo
Definir

a fisiopatologia responsvel
pelas anormalidades encontradas
clinicamente (miopatia - neuropatia);

Avaliar

a severidade da leso (leve

moderado grave);

 Descrever

a distribuio dos achados

em grupos de msculo diferentes;

Dar

a indicao do grau de evoluo

em que se encontra a doena, no
momento do exame;

definir

o msculo mais
comprometido, em caso de
necessidade de bipsia muscular.

Outras aplicaes

Alm da Clnica mdica no diagnstico de

doenas neuromusculares:
Reabilitao: reeducao da ao
muscular (biofeedback);
Anatomia: revelar a ao muscular em
certos movimentos;
Biomecnica: como indicador de fadiga,
indicador de padres de movimentos e
parmetros de controle do sistema nervoso.

Caractersticas do exame
O

exame tem a durao mdia de 30

minutos por segmento (membro)
estudado.

de carter ambulatorial, no
requerendo nenhuma preparao
especial do paciente.

Contra-indicaes

No existem contra-indicaes absolutas;

Contra-indicaes relativas:
#esto relacionadas s inseres de agulha, tais
como patologias sistmicas que predisponham a
sangramentos (coagulopatia, plaquetopenia) ou
#condies locais adversas, como linfedema,
infeces cutneas, imobilizao gessada ou
fstulas arterio-venosas em pacientes sob dilise.
#no h contra-indicao para portadores de
marca-passo, embora nestes evite-se a
estimulao eltrica da fossa supraclavicular.

Complicaes

Pode haver leve dor ou a formao de

hematomas nos locais de insero da
agulha;

Eventualmente, podem ocorrer reaes

vaso-vagais durante o exame, mas estas
no determinam sncope se o paciente for
examinado deitado;

Complicaes graves so excepcionais e

geralmente esto associadas a
procedimentos especiais, como a
ocorrncia de pneumotrax durante a
avaliao eletromiogrfica do diafragma
ou da musculatura intercostal.

Pontos importantes
A

eletroneuromiografia visa o
diagnstico nosolgico e topogrfico,
mas habitualmente no fornece a
etiologia. O exame deve ser sempre
avaliado em conjunto com os dados
clnicos do paciente.

importante especificar a suspeita

diagnstica ou fornecer dados
clnicos relevantes quando solicitar o
exame, para um planejamento
adequado da avaliao
neurofisiolgica.

 Imediatamente

aps uma leso axonal

aguda, o exame pode ser normal. As
amplitudes dos potenciais de ao na
neuroconduo demoram cerca de 7
dias (fibras motoras) e 14 dias (fibras
sensitivas) para atingirem a alterao.
As alteraes eletromiogrficas
demoram 2 a 4 semanas para
tornarem-se evidentes.

Exemplos Patolgicos
Avaliados na Rotina da ENMG

SNDROME DO TNEL DO
CARPO
A sndrome do tnel do carpo de longe a
neuropatia compressiva mais freqente na prtica
clnica.
A eletroneurografia o mtodo diagnstico de
escolha para confirmao desta patologia.
Embora o quadro clnico no se correlacione
diretamente com a severidade das alteraes
neurofisiolgicas, estas proporcionam um dado
mais objetivo no acompanhamento do processo
ou mesmo na indicao para descompresso
cirrgica.

As alteraes podem ser graduadas da

seguinte forma:
- Discreta: detectvel somente atravs de testes
de alta sensibilidade, tais como os testes
comparativos.
- Leve: reduo da velocidade de conduo
sensitiva do nervo mediano.
- Moderada: aumento da latncia distal motora do
nervo mediano.
- Acentuada: potenciais sensitivos indeterminveis
e/ou degenerao axonal motora significativa.
- Extrema: potenciais sensitivos e motores
indeterminveis.

Fig.1
Fig.2
Figuras 1 e 2: Potenciais de ao sensitivos do nervo mediano em um indiv
normal (Figura 1) e portador de sndrome do tnel do carpo (Figura 2). No
aumento das latncias e a reduo das amplitudes dos potenciais.

PARALISIA FACIAL
PERIFRICA
O diagnstico clnico de uma paralisia facial
perifrica em geral no oferece dificuldades.
A avaliao eletroneurogrfica visa uma avaliao
prognstica da leso e baseia-se na comparao
lado a lado das amplitudes dos potenciais de ao
motores, o que permite uma estimativa do grau de
degenerao axonal.
Assimetrias acima de 90% so indicativas de
prognstico desfavorvel. A avaliao deve ser
feita idealmente na 2 ou 3 semana de evoluo.
Avaliaes mais precoces so teis
evolutivamente, mas tendem a subestimar a
gravidade da leso.

Casos cirrgicos em
trauma de nervos
perifricos

Sutura trmino-teminal (boca-a-boca) de

uma leso do nervo radial. A: Aspecto da
leso; B: Aspecto do nervo aps a
microsutura.

Reconstruo de nervos digitais da mo com

utilizao de enxertos de nervo sural. A:
Aspecto da leso; B:Aps a reconstruo os
crculos apontam o local das microsuturas.

Utilizao de estudo eletrofisiolgico

transoperatrio (NAP) para a avaliao
de leses fechadas de nervos
perifricos.