Departamento de Ciruga

2013

Suturas
Objetivo: El alumno ser capaz
de conocer el tipo de suturas y su
aplicacin

S
u
t
u
r
a

SUTURAS QUIRURGICAS
A travs de la historia diferentes tipos
de material han sido usados para
fabricar suturas.

Lino
oro
Seda
Plata
Hierro

Cola y crin de caballo

Algodn
Tendones de canguro
Tendones de animales
Tejidos intestinales

Definicin
Sutura es cualquier hilo de material
utilizado para ligar los vasos sanguneos o
aproximar los tejidos.

Limpias

<12hrs
Cierre primario

Si

Cierre 2 intencin

12-24hrs
Cierre primario+AB

>24 hrs
Signos Infeccion

No

Cierre primario

Sucias
>6 hrs
Cierre 2 intencin

Si

<6 hrs
Signos Infeccin

Cierre 2 intencin
+AB

No

Desbridar
Cierre primario
+AB

TIPOS DE LIGADURAS
LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es
atada alrededor de un vaso o conducto a fin
de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.
LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta
ligadura se utiliza una aguja para evitar que
la sutura se deslice fuera de su posicin
original.

ABSORCION DE UNA SUTURA

Es el proceso de degradacin de una
sutura en un tejido,que llevara a la
desaparicin total de la sutura con el
tiempo,esto ocurre por hidrlisis o por
accin enzimtica.

QUE ES LA FUERZA TENSIL?

Es la fuerza por unidad de rea de
tejido que ejerce dicha sutura al ser
implantada y se expresa en dias y
porcentajes

CARACTERISTICAS DE UNA
SUTURA IDEAL
Que sea de fcil manejo.
Alta fuerza tensil en calibres finos
seguridad en los nudos,sin deshilachar o
cortar
Mnima reaccin tisular.
absorcin pos.operatoria con mnima
reaccin tisular

Preparacin del Campo Quirrgico

Limpieza de la zona a anestesiar.

Anestesia.
Aseptizar la zona
Aislar la zona con paos.
Remover los cuerpos extraos
Asear la herida
Resecar bordes contundidos y
desvitalizados.

Hilos

Propiedades
Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso
de tamaos delgados.
Dimetro suave siempre uniforme a lo largo del
hilo de sutura.
Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de
nudos.
Aceptacin ptima del tejido.

 Libre de sustancias irritantes e impurezas que

favorezcan el crecimiento bacteriano.
No tener propiedades electrolticas, capilares
(paso de lquidos) cancergenas.
Comportamiento predecible.
Estril y lista para ser usada.

Clasificacin del material

Absorbible

No Absorbible

Material absorbible
Origen animal:
Catgut
Simple
Crmico

Origen sinttico (polmeros)

Dexon (ac. Poligliclico)
Vicryl (poliglactin 910)
PDS (polidioxane)

Catgut
Fcil manejo.
Suave deslizamiento entre
tejidos.
Nudo firme.
Buena disponibilidad.
Intensa reaccin tisular.
Absorcin condicionada
NO EN PIEL.
Simple y Crmico

Color. mbar amarillento

monofilamento y multifilamento
Calibres: TRES a 9-0

Potencial tensil: 5 a 10 das

Absorcin: 90 das

Catgut Simple
Usos:
ligadura vasos pequeos
TCS
circuncisin

Color: pardo oscuro

monofilamento y multifilamento.
Se conserva en alcohol
Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja

Potencial tensil:10-15 das

Absorcin: 120 das

Catgut Crmico
Usos:

ligadura vasos gran calibre

peritoneo
vas biliares
vas urinarias
pene
escroto
perine

Potencial tensil:20 a 25 das

Absorcin: 90 das

Poliglactin 910
monofilamento y multifilamento
color: violeta o transparente.
Calibre:DOS a 9-0

Vicryl

Usos:
Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.

Color: Verde o beige

Multifilamento
Calibre: DOS a 7-0

Potencial tensil: 30 das

Absorcin: 90 das

Dexon(Ac. Poligliclico)

Usos:
planos profundos (cualquiera)

Otros materiales absorbibles

Fascia lata:
msculo del paciente
rellenar defectos
reemplazado por MALLAS

Membrana de Cargile:
ciego de Buey
correga heridas profundas

Colgena (tendn de bovino)

MATERIAL DE SUTURA
NO ABSORBIBLE

Material de sutura
No absorbible
Sintticos

Naturales

Nylon

Seda

Acero
Algodn
Lino

Polipropileno
Otros
Polister

SEDA
QUIRRGICA
Ms
usado
Ligadura de vasos
Ciruga general

Fcil
manejo

Seda
quirrgica
Infeccin
bacteriana

Reaccin
inflamatoria
Poca
elasticidad

NYLON
En forma de monofilamento
(Ethilon),
Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon)
Casi no produce reaccin
tisular
reaccin inflamatoria mnima
Puede absorberse en 2 aos.

MERSILENE ( POLIESTER)
Fibras no
Tratadas
de polister

Multifilamento
fuerte

til en colocacin
de prtesis
Sintticas
vasculares

Produce mnima
reaccin tisular

Color blanco
y verde

ETHIBOND
Hilo trenzado de fibras
de poliester recubierto
uniformemente con
polibutilato.
Produce mnima reaccin
tisular.
Es bien manejable.
Es de color blanco o
verde.

POLIPROPILENO (Prolene )
Un esteormero cristalino
isotctico de un polmero
carbohidratos lineal que no
contiene casi saturacin.
Flexible, inerte.
til en ciruga cardiovascular,
gastrointestinal, plstica y
ortopdica.
Cierre subdrmico de heridas.

SURGISTEEL
Acero monofilamento
bajo en carbono .

Alta resistencia
a la tensin

Se utiliza en
trauma ortopdico
y cierre de esternn.

DAGROFIL
Poliester trenzado
Fuerte resistencia a la
traccin.
Ofrece firmeza en los nudos.
Se utiliza en sutura de
msculos, fascia, ciruga
gastrointestinal, ciruga
vascular y nervios.

SYNTHOFIL
Poliester trenzado de color
verde.
Resistencia a la traccin.
ptima compatibilidad tisular.
No capilar
Se usa en msculo, fascia,
ciruga vascular,
gastrointestinal y nervios

MIRAFIL
Polister
monofilamento
de color azul.

Se usa en ciruga
plstica, vascular,
piel y tendones

Excelente
compatibilidad
tisular

SURGILON
Nylon revestido con
silicona.
se utiliza en cierre
general, ciruga plstica,
oftalmologa, ortopedia,
vascular, piel y tracto
gastrointestinal.
De color negro.

DERMALON
Nylon monofilamento.
buena resistencia tensil y
mnima reaccin hstica .
Se utiliza en
oftalmologa,
microciruga, cierre
general, ciruga plstica
y piel.

SURGILENE
Monofilamento no absorbible .
Resistencia tensil y a la vez
suave. .
Se utiliza en cierre general,
piel, prtesis vasculares,
ortopedia, plstica y
oftalmologa
Es de color azul.

TI-CRON
Poliester no absorbible
trenzado.
Buena resistencia tensil.
Se utiliza en ciruga
cardiovascular, general, piel,
ortopedia, oftalmologa y
ciruga plstica.
Es de color azul

NOVAFIL

Polibutester monofilamento
azul.
Fcil de anudar, dctil, suave
y flexible.
Se utiliza en ciruga
cardiovascular, oftalmologa,
ciruga general y plstica.

ACERO INOXIDABLE
Es una aleacin de acero
316L
Baja toxicidad,
flexibilidad y tamao .
Produce baja reaccin
tisular y una alta fuerza
tensil.

AGUJAS QUIRURGICAS
Caracteristicas:
Mnimo trauma
Mnima resistencia
Maleable
Seleccin:
Tipo de tejido
Accesibilidad de la zona
Grosor del hilo empleado

Clasificacin y Partes
Ojo o ensamble
Inglesas
Francesas
Ensambladas

Cuerpo:
Corte transversal

Redondo
Oval
Rectangular
Triangular
Trapezoidal

Forma
Rectas
Curvas
, 3/8 , o 5/8

Especiales

Punta
Cilndrica
Cortante
Espatulada
Cortante invertida
Triangular

Desechables
Reutilizables
Traumticas
Atraumticas
Varan en tamao y calibre

LNEAS DE
LANGER

NUDO
S
Nudo Simple
Pasos:
a. Enrollar el extremo largo de
la sutura alrededor del
portaagujas con 2 vueltas.
b. Con la punta del portaagujas
se sujeta el cabo suelto, se
estiran extremos.
c. Se repite operacin en
sentido contrario.
d. Se estiran ambos cabos, para
cortar el hilo.

SUTURA
DISCONTINUA
Indicaciones:
- Laceraciones para
aproximacin de
bordes.
- En zonas de
tensin,
supraarticulares.
Tcnica:

SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
-Heridas largas,
rectilneas.
-Zonas que no
estn sometidas a
tensin.
-Zonas donde la
esttica es
primordial) forma
intradrmica)
Tcnica:

PUNTO DEL COLCHONERO

INDICACIONES:
Piel laxa, donde los bordes
tienden a invaginar. Para
dispersar la tensin de los
mismos.
Zonas de mucha tensin

CONTRAINDICACIONES:
Heridas sucias, con signos de
infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

Variante vertical

Variante horizontal

Permite suturar
varios planos de
la herida,con
un mismo material

Se utiliza en pieles
gruesas sometidas
a tensin, como
palmas o plantas

VARIANTE VERTICAL
Se pasa la aguja por la herida,
de un extremo al otro a unos
0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se
vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a travs de
toda la herida hasta el punto
origen, pero de forma mas
profunda, saliendo a unos 0,5
cm del primero.
Se mantiene la misma direccin
en los cuatro puntos. Se anuda
el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado.

VARIANTE HORIZONTAL
De igual modo, se pasa la
aguja de un extremo al
otro, pero se aproxima
trasladando el punto a
0,5 cm al lateral del
origen,quedando en la
misma lnea paralela a la
herida.
Se reintroduce a la
misma profundidad.

SUTURA INTRADRMICA
INDICACIONES:
Heridas profundas donde
tanto la dermis como la
hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes
reduciendo la tensin en la
herida.
Evita los espacios muertos
donde se pueden formar
hematomas, seromas.

CONTRAINDICACIONES:
Heridas sucias, con signos de
infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
No se debe usar para heridas
sometidas a tensin, ya que se
producira isquemia de los
mrgenes y una antiesttica
cicatriz.

 Se trata de unir la hipodermis,

sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la
herida, se introduce la aguja
para que salga por la
hipodermis, debajo de la
superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado,
en esta ocasin desde arriba
hacia abajo.
Cuando se forma el nudo, es
mas profundo, queda enterrado
y mantiene mas firme la sutura.

SUTURAS ESPECIALES

SUTURA DE ESQUINA
INDICACIONES:
Heridas con formaciones
triangulares, melladas, con
esquinas dbiles difciles de
reparar.

CONTRAINDICACIONES:
Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina.
Heridas sucias, con signos de
infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

 Se introduce la aguja a travs de la

dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la
esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado
opuesto al punto de entrada.
As, los dos cabos salen al exterior de la
herida por la zona opuesta al colgajo, y
es aqu donde se realiza el nudo.
En el resto de la herida se usan los
puntos discontinuos o segn se decida.
Con este punto la esquina del colgajo no
sufre lesin ni tensin.
La profundidad y la distancia de los
puntos deben ser iguales, para evitar
que los bordes queden mal aproximados.

REPARACIN DE OREJAS DE PERRO

INDICACIONES:
Cuando, tras la sutura, uno de
los bordes queda mas largo
que el otro, dejando una
deformidad en forma de
mameln terminal.
En las laceraciones
curvilneas.

CONTRAINDICACIONES:
Heridas sucias, con signos de
infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

 Es necesario resecar el
mameln.
Se hace el trazado de la
incisin en una vertiente ,
despus de ponerla
ligeramente tensa, siguiendo
la direccin de la cicatriz.
Se hace una nueva incisin en
la vertiente opuesta , tambin
con la misma direccin que la
cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de
sutura, pero ahora sin
deformidad.

CIERRE EN V - Y
INDICACIONES:
Cierre de una herida en forma
de V (triangular) con perdida
de tejido o mrgenes no
viables, en el colgajo.

CONTRAINDICACIONES:
Heridas sucias, con signos de
infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

 Cortar el tejido que no es

viable usando el bistur y
traccionando con una pinza el
extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en
el extremo de la Y formada,
creando de este modo una
nueva esquina pero ya de
tejido viable. En esta zona se
coloca un punto de esquina.

COMPLICACIONES

 Hemorragia: Para evitarla

debe usarse un
vasoconstrictor, se pueden
usar la ligadura de vasos, el
bistur de coagulacin, etc.
Hematoma-seroma: Por una
deficiente aproximacin de
tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa
superficial. Van a distorsionar
la herida, y pueden llegar a
infectarse. Es importante
cuando se debe usar una
sutura intradrmica.

Infeccin: Del tejido, o de los

bordes, puede llegar a evitar
la cicatrizacin correcta. Se
debe evitar prestando
atencin a la asepsia antes de
proceder con la sutura.
Necrosis: Por excesiva tensin
de los puntos, que dificultan
la circulacin. El proceso de
reepitelizacion requiere un
adecuado aporte vascular.

 Granuloma: Producido por

reaccin del individuo con el
material de sutura. Debe
retirarse este, limpiar y volver
a cerrar la herida.
Hiperpigmentacin: Se debe
tratar de evitar
recomendando al paciente
que proteja la cicatriz del sol
durante al menos un ao. El
uso de protectores solares,
har que la nueva piel tenga
una pigmentacin no
excesiva.

Cicatriz hipertrfica:
Prominente, pero que respeta
los limites de la cicatriz.
Cicatriz queloidea: No
respeta lmites. Como
tratamiento paliativo estn
las infiltraciones con
corticoides, parches de
presin, etc.

Gracias 2012