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La epilepsia es una afeccin crnica del

SNC, de etiologas diversas,


caracterizada por la repeticin de crisis
resultantes de la descarga excesiva de
neuronas cerebrales (crisis epilpticas).

Cambios bruscos y repetidos en la conducta o en la


actividad elctrica cerebral.

Las crisis epilpticas, son la manifestacin clnica


de una descarga anormal de una poblacin neuronal,
generalmente pequea, localizadas ya sea en la
corteza cerebral o bien en la profundidad del
parnquima cerebral.

La FORMA en que una crisis epilptica se manifiesta,


informa del rea cerebral implicada. Ej: Un foco
epilptico localizado en le rea visual dar lugar a
sintomatologa de tipo visual al momento de la crisis.

Hereditarias: Presentes en los genes.

Adquiridas:
Perinatales
Neonatales
Enfermedades infecciosas del cerebro.
Cadas, traumatismos.
Tumores, Cogulos.
Alcoholismo.
Desconocidas.

Se entiende por prevalencia, el nmero de casos


existentes en una poblacin dada y en un momento
determinado.

La prevalencia de la epilepsia a nivel mundial revela que


se encuentran afectados 5 de cada 1.000 habitantes.

Incidencia, es el nmero de casos nuevos que


aparecen en una poblacin determinada, en un
intervalo de tiempo determinado por ej. :un ao.

La incidencia de la epilepsia a nivel mundial se halla entre


los 17 y 70 casos por cada 100.000 habitantes.

Est basada en la semiologa clnica de


las crisis. La gran divisin es entre:

Generalizada: Descarga elctrica


excesiva en todo el cerebro.

Parciales: Descarga elctrica excesiva


en un sector del cerebro.

Son las ms frecuentes, se presentan con


compromiso de conciencia. Pueden ser:
1. Convulsivas:

Moclnicas,
Atnicas,
Tnicas,
Clnicas,
Tnico-clnicas.

2. No convulsivas:
- Ausencias,
- petit mal.

Crisis de comienzo focal. Pueden ser:

1. Simples: Sin perdida de conciencia


-

Con
Con
Con
Con

signos motores,
signos sensitivos,
sntomas psquicos,
signos autonmicos.

2. Complejas: Con alteracin de conciencia


- Parciales simples que evolucionan a generalizadas.
- Parciales complejas que evolucionan a generalizadas.
- Parciales simples que evolucionan a parciales

complejas y posteriormente a generalizadas.

T.O. Denisse Soto R.

UDLA 2012

El diagnstico de las crisis epilpticas y de


los sndromes epilpticos es de carcter
clnico, la confirmacin de los mismos se
efectan a travs de los mtodos
complementarios de diagnstico:

Electroencfalograma (EEG).
Neuroimgenes (TC, RM).
Video-electroencefalografa.

T.O. Denisse Soto R.

UDLA 2012

Se le conoce y denomina habitualmente como Crisis de grand


mal.
Bsicamente
se
trata
de
movimientos
tnico-clnicos
generalizados, de presentacin abrupta, con alteracin aguda de
la conciencia, que duran pocos minutos y que generalmente
cursan con tres fases definidas:
Fase tnica: Perdida de conocimiento brusca con cadas e
hipertona muscular generalizada.
Fase clnica: Movimientos alternativos de flexo-extensin, con
sacudidas rtmicas a nivel ceflico y los cuatros miembros
simultneamente Es habitual que se acompae de mordedura de
lengua y labios e incontinencia urinaria.
Fase poscrtica: Recuperacin paulatina de la conciencia, con
amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos; al
cabo de una hora el paciente se halla habitualmente recuperado.
T.O. Denisse Soto R.

UDLA 2012

Dentro de este grupo las ms frecuente son las llamadas


ausencias porque el cuadro clnico es descrito como que
se va como una ida como que se desconecta o como
ausencia.
Se presentan en la edad escolar y se caracterizan por
mltiples crisis durante el da que bsicamente se
caracterizan por una alteracin breve de conciencia, sin
cada al suelo, perdida de contacto con el ambiente que lo
rodea a veces con un parpadeo rtmico muy evocador.
Pueden ser fcilmente provocadas por la hiperventilacin.
Su pronstico es favorable, aunque algunas veces puede
cursar con trastorno de aprendizaje.

Generalmente son la expresin clnica de una lesin cerebral focal y por lo tanto la
localizacin determinara la expresin clnica.

Este foco epileptgeno constituido, inestabiliza elctricamente la zona afectada pero no


difunde, de all que una caracterstica bsica sea que no exista compromiso de la
conciencia.

Las manifestaciones clnicas de las crisis parciales simples pueden ser:

. Motoras : Aqu el foco se halla en la corteza frontal prerrolndica, la expresin


clnica est dada por contracciones musculares, en forma de crisis, involuntarias,
localizadas en territorio del hemicuerpo contralateral (cara y/o brazo y/o miembro
inferior) que provocan desplazamiento de los segmentos afectados.
. Sensitivas : El foco se localiza en reas parietales y occipitales, la expresin clnica
se caracteriza por compromiso de uno o ms de los cinco sentidos, adems de vrtigos y
alucinaciones.
. Autonmicas : El foco se localiza en reas temporales. Las manifestaciones clnicas
estn constituidas por crisis de sudoracin, sensaciones epigstricas, midriasis,
fenmenos vasomotores, etc.
. Fenmenos psquicos: El foco se localiza en reas temporales y secundariamente en
reas frontales anteriores. Su expresin clnica se caracteriza por fenmenos psquicos
dado por experiencias que afectan la memoria ( ya visto. nunca visto), compromiso
afectivo (miedo o placer); ilusiones y alucinaciones.

De sintomatologa compleja ms un compromiso de la


conciencia.

El foco epileptognico se localiza habitualmente en zonas


tmporo-frontales, pero su localizacin puede ser diversa.

Se expresan con automatismos que consisten en


movimientos involuntarios con una actividad motora
coordinada, repetitiva y que no tiene sentido.

Los automatismos ms comunes son:


Movimientos de masticacin.
Movimientos orales de chupeteo.
Caminar.
Automatismos gestuales.
T.O. Denisse Soto R.

UDLA 2012

El Estado de mal epilptico o Status epilpticus es una


condicin de crisis epilptica persistente en el tiempo, no
permitiendo la recuperacin de la conciencia o la normalidad
intercrtica.

Debe ser considerado una Emergencia mdica.

Si la crisis es nica, su duracin debe ser superior a los 30 minutos,


si son mltiples crisis de corta duracin las mismas deben ser
persistentes sin recuperacin de la conciencia entre crisis y crisis.

Etiologas mas frecuentes del estado de mal en


el nio:

Hipoxias severas.
Meningoencefalitis.
Desequilibrios hidroelectrolticos.
Fiebre elevada y persistente.

Tambin denominada epilepsia en flexin generalizada.


Este grave cuadro por lo general se inicia antes del ao de
edad y la clnica tpica consiste en crisis de espasmo en flexin
del cuello, tronco y miembros; aunque en un 20% pueden ser
espasmos en extensin.

Al inicio son episodios aislados pero luego se presentan cada


vez mas frecuentes; el EEG es tpico con un trazado catico,
muy irregular con puntas y ondas lentas (hipsarritmia).

El nio detiene su evolucin psicomotora e incluso involuciona.

El pronstico es desfavorable.

Comprenden el 50% de las crisis por lo que debe ser consultado el mdico en los
primeros 5 aos de edad.

Se presentan entre los 6 meses y cinco aos y son ms frecuentes en varones,


habitualmente estn ligadas a factores hereditarios.

Como su denominacin lo indica son desencadenadas por fiebre: en el 80% de los


casos son generalizadas, pudiendo ser focales y seguirse de un dficit transitorio.
Tras una primera crisis, stas recidivan en un 20-50% de los casos.

En la mayora de los casos desaparecen sin secuelas antes de los 5 aos,


convirtindose en epilpticos un 1,4-3,4% de los pacientes.

Son factores de riesgo: aparicin precoz, duracin mayor de 30 minutos,


historia familiar, alteraciones cerebrales previas y las crisis focales.

Su tratamiento consiste bsicamente en bajar la fiebre con medios fsicos


(baos, paos fros) y a veces farmacolgicos ( paracetamol). En caso de
persistencia se puede usar diazepan por va rectal.

En nios con crisis febriles recidivantes, muy frecuentes, se utiliza tratamiento


profilctico con fenobarbital, pero se debe usar muy selectivamente porque esta
comprobado que el fenobarbital genera problemas de atencin y conlleva a una
disminucin del rendimiento escolar.

MEDICAMENTOSO:

Disminuir nmero de crisis.


Hacerlas menos intensas.
Prevenir la recurrencia de nuevas
crisis epilpticas (unas tras otras).

FENOBARBITAL.
FENITOINA.
CIDO VALPROICO.
CARBAMAZEPINA.
PRIMIDONA.

1.

Jams suspender bruscamente ningn frmaco.

2.

Los medicamentos antiepilpticos pueden tener


efectos colaterales como alergias, problemas
hepticos, nauseas y otros sntomas.

3.

Todo Educador debe conocer los medicamentos,


tipo de epilepsia y tratamiento del alumno
afectado para preparar a su curso en caso de
una crisis.

1.

2.

Quirrgicos: Intervenciones en
casos
de
tumores,
cogulos,
arterias daadas, etc...
Psicosocial y Educacional:
El
objetivo principal es que el alumno
y su familia asuman la epilepsia
como una enfermedad ms, sin un
carcter invalidante.

Suspensin brusca del tratamiento.


Ingesta de alcohol.
Alteracin del sueo.
Fiebre.
Problema emocionales.
Stress, cansancio.

1.

Poner a la persona de costado.

2.

Aflojar ropa.

3.

Proteger cabeza.

4.

Despejar zona de objetos peligrosos, para evitar


golpes, fracturas, etc..

5.

Dar tranquilidad y acogida despus de la crisis.

6.

Atencin mdica , si contina con crisis despus de


10 minutos.

En pocas oportunidades se tratar un nio


con un trastorno comicial (epilptico)
como diagnstico primario.

Si lo tienen como diagnstico secundario,


a
menudo
presentan
un
retraso
importante del desarrollo, que exige una
intervencin de T.O.

Evaluacin del DSM y tratamiento.


Evaluacin y tratamiento de IS

(Problemas perceptivomotores, retraso de las destrezas verbales y dficit de memoria y atencin


Quinn, 1988).

Evaluacin y tratamiento de motricidad fina.


Actividades de la vida diaria.
Necesidades de equipamiento adaptado o
proteccin.
Orientacin
familiar
por
problemas
comportamiento en el nio.
SIEMPRE DENTRO DE UN CONTEXTO DE
INTERVENCIN MULTIDISCIPLINARIA.

de
de

QUE LA EPILEPSIA:

1.

No
No
No
No
No
No
No
No

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

es contagiosa.
es necesariamente heredada.
significa retardo mental.
necesariamente significa riesgo de muerte.
es invalidante por lo general.
impide trabajar y hacer deportes.
impide el estudio.
necesariamente implica problemas emocionales.

http://www.elementos.buap.mx/num17/pdf/3.pdf
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neuro
logia/EPILEPSIA.PDF
NEUROLOGA PEDITRICA. Fejerman, Fernndez.
3 edicin, editorial Panamericana.
TERAPIA OCUPACIONAL. Willard, Spackman. 8
edicin. Editorial Panamericana.
NETTER NEUROLOGA ESENCIAL. Misulis, Head.
Editorial Elsevier, 2008.

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