La atencin como proceso

transdiagnstico
Fernando Garca
Fundacin Aigl

Definicin

Existen procesos cognitivos y

conductuales responsables de mantener
ciertos sntomas, estos procesos son
compartidos por diversos trastornos
psicolgicos

El enfoque transdiagnstico
Foco en el trastorno. Los diagnsticos
categoriales.
Similaridad entre los procesos cognitivos y
comportamentales entre distintos trastornos
Anlisis funcional y dimensional.

Ventajas
Permite explicar el alto grado de
comorbilidad entre diferentes trastornos.
Permite aumentar la transferencia de los
avances tericos y de tratamientos entre
trastornos.
Tiene potencial para explicar las
respuestas positivas de trastornos que no
fueron propuestos como metas de
intervenciones.

Desventajas
No puede explicar el por qu de las
diferencias entre las personas con
diferentes trastornos.
Una posibilidad es explicar esto por la
Teora de la preocupacin actual, (Klinger,
1996).
Balance entre los procesos comunes.
Procesos diferentes.

Criterios para establecer procesos

transdiagnsticos
Proceso transdiagnstico establecido:
El proceso ha sido investigado con
evidencia, al menos de moderada calidad,
como mnimo en 4 o ms trastornos.
Posible proceso transdiagnstico:
El proceso ha sido investigado con
evidencia, al menos de moderada calidad,
como mnimo en 2 trastornos y puede
estar ausente en, al menos un trastorno.

La atencin selectiva
Proceso por el cual estmulos especficos, del
ambiente interno o externo, son seleccionados
para el posterior procesamiento.
Sesgos atencionales (evitacin, amenazas,
hipervigilancia)
Procesos automticos y controlados.

Atencin auto focalizada

Conciencia de la informacin auto referida
generada internamente, opuesta a la generada
externamente por los receptores sensoriales
Atencin inicial a sensaciones corporales y
pensamientos.
Comn en depresin, pnico, otros trastornos de
ansiedad e hipocondra.

Cmo medimos la atencin

selectiva?

Auto descripciones
Tareas de Stroop emocional (Stroop, 1935)
Tareas de deteccin (Gilboa-Schectman et al, 1999)
Tareas de escucha dictica (Mathews y MacLeod,
1986)

Tareas de Dot-probe (Posner, 1980; MacLeod, Mathews y

Tata,1986).

Eye Tracker (Loughland et al., 2002)

A qu clase de estmulos atendemos

selectivamente?
Evolucionariamente: Estmulos brillantes, en
movimiento, dolorosos: alimento o peligro
Relevantes para preocupaciones actuales, urge
a acercarse o a evitar.

Sntesis: preocupaciones actuales (1) de

naturaleza preparada, adquirida, o ambas

Atencin selectiva
Atencin a estmulos externos relevantes a
preocupaciones.
Atencin a estmulos internos relevantes a
preocupaciones.
Evitacin atencional u orientacin hacia fuentes
de seguridad

Trastornos de ansiedad

Trastorno de pnico con y sin agorafobia (Stroop

emocional y dot-probe).

Fobia especfica.
Fobia Social
Trastorno de ansiedad generalizada

Otros Trastornos
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno por estrs postraumtico
Dolor crnico
Hipocondra

Otros Trastornos
Trastornos sexuales
Trastornos del sueo
Depresin
Trastorno bipolar
Trastornos psicticos
Trastorno por abuso de sustancias

Tipos de evidencia I
*** Buena calidad de la evidencia:
Dos o ms estudios que:
Han usado instrumentos validados para diagnosticar.
Han usado ms que un paradigma (evidencia
convergente)
Son fuertes metodolgicamente (grupos de
comparacin)
Han sido reportados, al menos por dos grupos de
investigacin.

Tipos de evidencia II
** Moderada calidad de la evidencia:
Uno o ms estudios que:
No han usado instrumentos validados para diagnosticar.
Se ha usado un solo paradigma (no ha sido replicado
con metodologas alternativas)
Al menos un estudio fue fuerte metodolgicamente
(grupos de comparacin)
Un solo grupo de investigacin investig el proceso

Tipos de evidencia III

* Calidad tentativa de la evidencia:
No se reunieron las condiciones anteriores

Los estudios estn basados en muestras no clnicas

(anlogas).
Sin muestras de control.
Estudios de caso nico.

Sntesis de los hallazgos a travs de los distintos

trastornos y los procesos atencionales
A.S. a estmulos
externos

A.S. a estmulos
internos

T. Pnico,
con o sin ag.

*** +/-

*** +/-

F. Especfica

*** +/-

*** +

*** +

F.Social

*** +/-

*** +/-

*** +

T.A.G.

*** +

** +

** +/-

T.O.C.

*** +/-

T.D.C.

** +

TPEPT

*** +

T.D.Crnico

** +/-

Hipocondra

** +
** +
*** +

Evitacin at. o
A..a la seguridad

Sesgo A.autoprot.
reducida

Sntesis de los hallazgos a travs de los distintos

trastornos y los procesos atencionales
A.S. a estmulos
externos

A.S. a estmulos
internos

Evitacin at. o
A..a la seguridad

Sesgo A.autoprot.
reducida

T.Disociativo

** +

T. Sexuales
T. alimentar.

*** +/-

* +/-

T. del sueo

** +/-

** +

Depresin

*** +/-

** +/-

** +/-

T.Bipolar

*** +/*+

** +

T.Psicticos.

** +

T. por abuso
de
sustancias

*** +

*** +

Dficits atencionales y distractibilidad

Pacientes fcilmente distraibles por estmulos
neutrales:
TAG, TOC, TEPT, trastorno bipolar, dolor crnico
y trastornos psicticos.
Posibles explicaciones: monitoreo permanente
del ambiente, prdida de neutralidad por
asociacin con experiencia aversiva.

Conclusiones
Los procesos atencionales juegan un rol
causal?
Los sesgos atencionales modulan las
reacciones emocionales a los estmulos
estresantes?. Cierta evidencia

Temas tericos
La hiptesis de las preocupaciones actuales
(1) es bastante consistente con la evidencia
revisada. Pero existe superposicin entre
trastornos.
Tres modelos explicativos:
Modelo cognitivo motivacional (William et al.,
1988,1997).

Modelo de sesgo atencional automtico

Bradley, 1988).

S-REF (Wells & Matthews, 1994)

(Mogg &

Implicaciones para la Clnica

5 posibles maneras en que la atencin puede

ser agente de mantenimiento de los trastornos:
Se atiende a la informacin que es consistente
con las preocupaciones (y no a la que podra
no confirmarla)
Se desatiende a la informacin que podra
resultar en el aprendizaje de nuevas
habilidades.
La atencin dirigida a estmulos internos
conduce a atribuciones internas

5 posibles maneras

La atencin selectiva puede dirigir los procesos

de codificacin de la informacin en la
memoria con efectos en el procesamiento
subsecuente.
Es posible que la naturaleza automtica de los
sesgos atencionales lleven a las personas a
creer que su mente no est bajo su propio
control.

Tratamientos propuestos
Reflexiones generales
Entrenamiento atencional (Wells, 2000).

CBM (Mathews & MacLeod, 2005)

Es todo por hoy!