Servicio de Ciruga

Patologas esofgicas
Alumnos:
David Diaz
Makarena Espinoza
Romina Veas
Docente:
Dr. Pronin

ANATOMIA
CERVICAL: 5-6CM

TORACICA: 16-18CM

ABDOMINAL 3-4CM

ANATOMIA: IRRIGACION
ESOFAGO CERVICAL
A. TIROIDEA INFERIOR

ESOFAGO TORACICO
A. BRONQUIALES
A. ESOFAGICAS

ESOFAGO ABDOMINAL
A. GASTRICA IZQUIERDA
A. DIAFRAGMATICA INFERIOR

ANATOMIA: DRENAJE
VENOSO

ESOFAGO CERVICAL
V. TIROIDEA INFERIOR

ESOFAGO TORACICO
SISTEMA ACIGOS

ESOFAGO ABDOMINAL
VASOS CORTOS
V. GASTRICA IZQUIERDA

HISTOLOGIA
MUCOSA

SUBMUCOSA

MUSCULAR PROPIA

ADVENTICIA

HISTOLOGIA: EPITELIO

EPITELIO
ESTRATIFICADO
PLANO NO
QUERATINIZADO

EPITELIO
COLUMNAR

Diverticulos
Bolsa/saco originados en organos
huecos
Evaginaciones saculares formadas
por varias capas
Principalmente adquiridos
Principalmente en adultos

Clasificacin
Localizacin:
Esfago proximal : faringo-esofgico de Zenker
Esfago medio: epibronquial o parabronquial
Esfago distal: epifrnico o de tercio distal esofgico
Mecanismo de produccin:
Pulsin: debido a la salida de una hernia de mucosa y submucosa a
travs de una zona dbil de la pared muscular por aumento de la
presin intraluminal.
Traccin: ocasionados por la retraccin que sufre lapared esofgica
por un proceso cicatricial prximo (post inflamatorio).
Constitucin de su pared:
Verdaderos: todas las capas de la pared esofgica forman parte de la
pared diverticular.
Falsos: cuando su pared est formada por mucosa o submucosa

Diverticulo de Zenker

Faringoesofagico: C5-C6, linea media posterior

Pulsin aumento de P intraesofgica
Descoordinacin entre la contraccin de
faringe y la relajacin del esfnter esofgico
sup.
RGE: disfuncion cricofaringea
Falso divertculo: mucosa y submucosa
emergen de la porcin posterior del msculo
constrictor farnge
Tringulo Killian:

Clnica
Asintomtico

Sntomas:
Disfagia progresiva
Regurgitacion de alimentos no digeridos
Halitosis debida a retencin alimentaria
Tos crnica
Cambios en la voz
Prdida de peso
Pequeo: odinofagia, gorgojeo.
Grande: disfagia, halitosis, regurgitacin
atragantamiento, aspiracin

Diagnostico
Sospecha por anamnesis
Esofagograma

aumento de partes blandas retrotraqueales

Imagen sacular de cuello estrecho

La endoscopia: innecesaria y peligrosa

manometra esofgica slo se utiliza en el
contexto investigacional.

Tratamiento
dieta antipptica blanda
Inhibidores bomba de protones :omeprazol 20 mg
c/ 12 o 24 h
Antibiticos de amplio espectro
toxina botulnica en inyeccin endoscpica hasta
100 en lugar de las dilataciones neumticas para
alivio de la disfagia.

Divertculos de esfago
medio
5 cm bajo de la Carina bronquial.

Divertculos verdaderos
Por traccin post inflamatoria
ganglionar
<2cm de dimetro

Asintomticos
Sintomticos: tos, hemorragia
Qx: escisin divertculo y masa
inflamatoria adyacente
Complicaciones:
abscesos mediastnicos
fstulas esofagobronquiales

Diagnostico
Esofagograma:
conos o tiendas de campaa
Adenopatas calcificadas
cercanas
TAC
Broncoscopia
endoscopia alta
US endoscpico

Dg
mediastinales
pulmonares inflamatorias
oncolgicas

Complicaciones y
tratamiento
disfagia, dolor torcico no cardiognico y

regurgitaciones.
Inflamacin, fistulizacin y sangrado se pueden
presentar hasta en 12%

Divertculo epifrenico

Mas f en 10cm distales del esfago torcico

Herniacin mucosa p/capas musculares del
esfago por una obstruccin mecnica o
funcional
Cara lateral derecha
50% asocia trastornos motores
El 20% se asocian con otras lesiones como
hernia hiatal por deslizamiento, hernia
paraesofgica o mixta.

Clnica
Asintomticos
Sintomticos:
difcil diferenciar divertculo o por
alter. subyacente:
Hernia Hiatal - Espasmo Esofgico Carcinoma
DIAGNOSTICO
Esofagograma: Cuello corto y ancho
Endoscopia y f(x) esofagica:
fisiopatologia subyacente.

Tratamiento quirrgico
sintomas progresivos o
incapacitantes asociados a peristalsis
esofagica anormal.
Diverticulectomia/pexia +
esofagotomia extramucosa

Trastornos motores primarios esofago

Alteracion motilidad del esfago
Etiologa desconocida, no secundaria a otra
patologa
Manifestaciones fisiopatolgicas y clnicas
esofgicas

Acalasia

Acalasia
Trastorno de la motilidad esofagica
Falla o falta de relajacin
Inadecuada relajacin del les + trastorno motor del esofago
(aperistalsis).
H : M = 1 : 1 /// 1/100000
Edad ms frecuente de aparicin: 25 60 aos
Fisiopatologia:
degeneracion de neuronas de la pared esofagica (productoras de on),
nucleo motor del vago y fibras.

Tipos:
idiopatica
secundaria o pseudoacalasia

Etiologa

Desconocida
Autoinmune
Viral
Cncer gstrico
Enfermedad de Chagas
Amiloidosis
Sarcoidosis
Gastroenteritis eosinoflica
Desnutricin
Avitaminosis B
Afecciones inflamatorias
Isquemia
Neurotoxinas
Desequilibrio hormonas
digestivas

T autoinmune
Anticuerpos anti-clulas del plexo
mientrico
Anatomia patologica:

Fisiopatologa

Degeneracin de las neuronas en la pared del esfago.

Histologa: disminucin de neuronas (clulas ganglionares) en los
plexos mientrico, rodeadas por linfocitos.
Degeneracin inflamatoria neuronas inhibidoras, xido ntrico
relajacin del msculo liso del esfago elevacin en la presin
basal del esfnter esofgico inferior (LES) + incapacidad de los
msculos del esfnter para relajarse.
las neuronas colinrgicas que contribuyen al tono del EEI, causando
la contraccin del msculo liso estn relativamente a salvo .

presin del EES: 40 a 100 mmHg.

presin del EEI: 10 a 45 mmHg.

CUADRO CLINICO
sintomas: disfagia + regurgitacion
Disfagia para slidos (91%) y lquidos (85%)
Regurgitacin de alimentos no digeridos (7691%)
aspiracin (8%).
Baja de peso CEG
Dolor pectoral y ardor de estmago 40-60%

Historia natural

Diagnostico

Tratamiento
Disminucin de la presin de reposo del
EEI

Qx ms
eficaz a
largo plazo

Tratamiento farmacolgico

Menos efectivo
pocos sntomas
como coadyuvante de la dilatacin o en casos de que la ciruga
este contraindicada.

Los nitratos y bloqueadores del canal de calcio relajan el

msculo liso de la LES.

nifedipino sublingual

10-30 mg) 30-45 min antes de las

comidas

dinitrato de isosorbide
sublingual

(5 mg) 10 a 15 minutos antes de las

comidas

Toxina botulinica

20 -25 U de BT / ml 1 p/ cuadrante
1 cm encima de la lnea Z,
A travs de endoscopa
tienen recadas ms frecuentes,
retratamiento plazo de 6 a 12 meses

envenena neuronas
liberadoras Ach que
aumentan tono del
msculo liso
Disminuye P. basal EEI
bloquea selectivo de
liberacin de Ach desde
las terminales nerviosas
colinrgicas presinpticas
en el plexo mientrico
equilibrio entre los
neurotransmisores
inhibitorios y excitatorios

Dilatacin neumtica
Aumenta el dm de EEI por la introduccin de una sonda con
baln
Aplicar 200 mmHg p/ 1 de 3 dilataciones de 300 mmHg p/ 3
Mnimo 3 cm resultados

Dilatacion neumatica

Menos invasiva
85% xito hasta 24m
Eficacia disminuye con el tiempo
1/3 recada plazo 3-4 aos

Tratamiento quirrgico

Reduccin T de fibras musculares

 Miotoma

larga de 6 a 8 cm
1,5-2 cm bajo cardias

Funduplicatura
parcial anterior de 180

bibliografia

Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, Allend MS, Pairolero PC. Diverticula of the esophagus . Surg Clin
North Am. 2005, Jun; 85 (3): 495-503, IX.
Deschamps C, Trastek UF. Esophageal diverticula. En: Shields TW, LoCicero J, Ponn RB, editors. General
Thoracic Surgery, 5 edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia; 2000 p. 1839-49.
Torres, Ana Mara; Chacn, Harold Fernando Acalasia en nios: anlisis de casos relacionados con
correccin laparoscpica por miotoma de Heller, clinica Fundacin Valle de Lili. Revista
Colombiana de Anestesiologa, 2007, vol.35, n. 3, ISSN 0120-3347.
BRAGHETTO M, Italo et al. Manejo actual de la acalasia del esfago: revisin crtica y experiencia clnica. Rev.
md. Chile [online]. 2002, vol.130, n.9, pp. 1055-1066. ISSN 0034-9887. http://dx.doi.org/10.4067/S003498872002000900015.
Stuart J Spechler, MD. Nicholas J Talley, MD, PhD. Shilpa Grover, MD, MPH . Overview of the treatment of
achalasia. Up to date (2014) revisado 16-04-2015