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Influenza

Lucas Oliveira Resende


Luciana Naves Vieira Rosa
Wilson Brabo F. Neto

Descrio da doena
Comumente conhecida como gripe, uma doena viral febril,

aguda, geralmente benigna e autolimitada;


A sndrome gripal, que se caracteriza pelo aparecimento
sbito de febre(38C a 40C), cefalia, dores musculares
(mialgia), tosse, dor de garganta e fadiga a manifestao
mais comum. Nos casos mais graves existe dificuldade
respiratria associada, que geralmente requer hospitalizao;
nesta situao, denominada sndrome respiratria aguda
grave (SRAG), obrigatria a notificao s autoridades de
sade.

Etiologia
Vrus Influenza dividido em 3 tipos:
A e B :epidemias sazonais, sendo o vrus influenza A

responsvel pelas grandes pandemias.


C: infeces respiratrias brandas, no possui impacto na

sade pblica e no est relacionado com epidemias.

Etiologia
Os vrus Influenza A so classificados de acordo com protenas

de superfcie :
Hemaglutinina
( HA ou H )

Neuraminidase
(NA ou N )

Reconhecime
nto e infeco
das clulas do
trato
respiratrio,
onde o vrus
se multiplica.

Liberao de
partculas
virais da
superfcie das
clulas
infectadas.

Etiologia
Dentre os subtipos de vrus influenza A, os subtipos A(H1N1) e

A(H3N2) circulam atualmente em humanos.

Perodo de incubao : 1 a 4 dias


Perodo de transmissibilidade : 24 horas antes

do incio dos sintomas e 5-10 dias depois do


surgimento dos sintomas
Modo de transmisso : secrees das vias

respiratrias de uma pessoa contaminada ao


falar, espirrar ou tossir. O agente infeccioso
pode penetrar diretamente pela boca , olhos e
nariz .

Susceptibilidade/ Imunidade
Gestantes , idosos 60 anos , criana 2 anos, doenas

respiratrias crnicas , cardiopatias, obesidade, diabetes


descompensada, Sndrome de Down, imunodepresso e
imunosupresso .
Deve-se vacinar ANUALMENTE contra o vrus: trabalhadores

da sade,povos indgenas, privados da liberdade,funcionrios


do sistema prisional.

Apesar de todas essas controvrsias, as politicas de

vacinao de idosos devem ser mantidas, lembrando-se que


a vacinao embora no confira proteo completa nem
proteo contra todas as causas de morte, previne
aproximadamente 30% dos casos fatais e no fatais em
idosos, independentemente da etiologia, 40% dos casos de
sndrome gripal e 50 a 70% das mortes em que o vrus
influenza foi identificado em laboratrio
Um estudo realizado no Brasil, sobre o perfil da morbidade
hospitalar por causas relacionadas influenza (incluindo os
cdigos do CID-9 e CID-10 referentes a pneumonias,
influenza, bronquite crnica e no especificada e obstruo
crnica das vias respiratrias no classificadas em outra
parte) para o perodo anterior (1992 a 1998) e posterior
(1999 a 2006) introduo das campanhas de vacinao
contra a influenza, demonstram uma reduo do
coeficiente, principalmente para as regies Sul, CentroOeste e Sudeste. Umas das hipteses levantadas nesse
estudo que a introduo da vacinao contra a influenza

Distribuio
Distribuio global;
Inverno : Hemisfrios Norte e Sul ;
Durante todo o ano : Trpicos ;
OMS: 5 a 15 % da populao acometida;

3 a 5 milhes de casos graves;


250.000 a 500.000 mortes/ano;

Distribuio espacial dos casos e bitos por SRAG


confirmados para influenza por municpio de residncia
e percentual dos vrus influenza identificados por regio.
Brasil, 2014 at a SE 37.

Incidncia
At SE 47/2009 : casos de SRAG em todo o Brasil;

*SE 31/2009 : perodo de maior incidncia no Brasil sendo Sul e Sudeste os mais
Confirmados 30.055 casos de SRAG

afetados;

Influenza pandmica : 93 %
Influenza sazonal : 7 %

*SE 32: 1.165 casos graves


SE 33: 639 casos graves
SE 34: 151 casos graves ( 23 a 29 de agosto de 2009 )

Taxa

hab.

de incidncia

de SRAG por influenza pandmica (H1N1) 2009 : 14,5 casos / 100 mil

Incidncia
11/06/2009 : OMS declara estado de pandemia global;
29/11/09 : OMS passou a divulgar apenas casos de SRAG e

bitos confirmados de Influenza A ;


At fevereiro de 2010, cerca de 213 pases reportaram casos
confirmados de influenza pandmica A/ H1N1, incluindo
16.455 bitos ;

Definio de caso suspeito


Indivduo com doena aguda (com durao mxima de 5 dias),

apresentando febre (ainda que referida) e pelo menos um


sintoma respiratrio (tosse ou dor de garganta), com ou sem
outros sintomas (mialgia, cefalia) na ausncia de outros
diagnsticos.
A confirmao feita por meio dos exames realixados no
paciente. Como h mais de um tipo de Influenza, cada uma
detectada com base nas suas diferenas.

Confirmao de caso Epidemiolgico


feita por meio da vigilncia epidemiolgica. A vigilncia da

influenza no Brasil feita atravs de uma rede de unidades


sentinelas implantadas nas 5 macro-regies brasileiras que,
semanalmente, coletam amostras clnicas para diagnstico
laboratorial e informam a proporo de atendimentos por
Sndrome Gripal, na sua demanda de pacientes.

Objetivos:
Monitorar as cepas dos vrus da influenza que circulam nas

cinco regies brasileiras.


Avaliar o impacto da vacinao contra a doena.
Acompanhar a tendncia da morbidade e da mortalidade

associadas doena.
Responder a situaes inusitadas

Confirmao de caso
clnico
Clinicamente, a doena inicia-se com a instalao abrupta de

febre alta, em geral acima de 38 C, seguida de mialgia, dor


de garganta, prostrao, dor de cabea e tosse seca.
Com a sua progresso, os sintomas respiratrios tornam-se

mais evidentes e mantmse em geral por 3 a 4 dias, aps o


desaparecimento da febre.
comum a queixa de garganta seca, rouquido, tosse seca e

queimao retro-esternal ao tossir

Os pacientes apresentam-se toxemiados ao exame

clinico, com a pele quente e mida, olhos hiperemiados


e lacrimejantes. H hiperemia das mucosas, com
aumento de secreo nasal hialina.
O quadro clnico em adultos sadios pode variar de

intensidade.
Nas crianas, a temperatura pode atingir nveis mais

altos, sendo comum o achado de aumento dos


linfonodos cervicais.
Os idosos quase sempre apresentam-se febris, s

vezes sem outros sintomas, mas em geral a


temperatura no atinge nveis to altos.

Confirmao de caso laboratorial


Os exames so realizados atravs de tcnicas de

imunofluorescncia, e atravs de tcnicas de isolamento e


cultura nos laboratrios de referncia nacional.
So utilizadas duas tcnicas laboratoriais para o diagnstico

da influenza: Reao de Imunofluorescncia Indireta e Cultura


para isolamento viral.

Mtodos de Controle
Medidas Preventivas
Imunizao Influenza Sazonal
A vacina a melhor estratgia disponvel para a preveno da influenza e suas

consequncias, proporcionando impacto indireto na diminuio do absentesmo no


trabalho e dos gastos com medicamentos para tratamento de infeces
secundrias, das internaes hospitalares e da mortalidade evitvel.
Essa vacina indicada para indivduos com 60 anos de idade ou mais e oferecida
por meio de campanhas anuais, cujo perodo deve ser anterior ao perodo de maior
circulao do vrus na populao do pas. Est disponvel, tambm, nos Centros de
Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE) durante todo o ano, para pessoas
consideradas de maior risco para a doena e suas complicaes,
recomendvel, ainda, a vacinao de profissionais de sade que atuam na
assistncia

Mtodos de Controle
Medidas Preventivas
Imunizao Influenza Sazonal
portadores de cardiopatias,
nefropatias,
diabetes mellitus insulinodependente,
cirrose heptica,
hemoglobulinopatias,
doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC),
imunocomprometidos (transplantados, pacientes em tratamento de

cncer, asmticos, portadores de HIV e miopatias),


familiares que estejam em contato com os referidos pacientes.

Mtodos de Controle
Medidas Preventivas
Imunizao Influenza Sazonal
A vacina contra a influenza administrada por via

subcutnea ou intramuscular. O esquema vacinal


preconizado pelo Ministrio da Sade varia conforme a faixa
etria do indivduo a ser vacinado, demonstrado na Tabela
2.

Mtodos de Controle
Medidas Preventivas
Imunizao Influenza Sazonal

A contraindicao para
esta vacina a presena
de reao de
hipersensibilidade, do tipo
anafiltica, a protenas do
ovo e galinha

Indivduos com histria


pregressa de sndrome de
Guillain-Barr.

Mtodos de Controle
Medidas em relao aos doentes
A adoo de medidas adicionais de preveno e controle dependero dos achados
da investigao epidemiolgica e da investigao clnico-laboratorial. Outras
medidas de controle podem ser adotadas, baseadas em intervenes no
farmacolgicas, para reduzir o risco de transmisso na populao, conforme
detalhamento a seguir.
Medidas de carter geral
Higiene das mos com gua e sabo, depois de tossir ou espirrar, aps usar o banheiro,
antesdas refeies, antes de tocar os olhos, boca e nariz;
Evitar tocar os olhos, nariz ou boca, aps contato com superfcies;
Proteger com lenos (preferencialmente descartveis a cada uso) a boca e nariz, ao tossir ou
espirrar, para evitar disseminao de aerossis;

Mtodos de Controle
Medidas em relao aos doentes
Orientar para que o doente evite sair de casa enquanto estiver em perodo de
transmisso da doena (at 5 dias aps o incio dos sintomas);
Evitar entrar em contato com outras pessoas suscetveis. Caso no seja
possvel, usar mscaras cirrgicas;
Evitar aglomeraes e ambientes fechados (deve-se manter os ambientes
ventilados);
Repouso, alimentao balanceada e ingesto de lquidos.

Mtodos de Controle
Medidas em relao aos contatos

Cuidados no manejo de crianas em creches


Encorajar cuidadores e crianas a lavar as mos e os brinquedos, com gua e sabo,
quando estiverem visivelmente sujos;
Encorajar os cuidadores a lavar as mos, aps contato com secrees nasais e orais das
crianas, principalmente quando a criana est com suspeita de sndrome gripal;
orientar os cuidadores a observar se h crianas com tosse, febre e dor de garganta,
principalmente quando h notificao de surto de sndrome gripal na cidade; os cuidadores
devem notificar os pais quando a criana apresentar os sintomas citados acima;
evitar o contato da criana doente com as demais. Recomenda-se que a criana doente
fique em casa, a fim de evitar a transmisso da doena;
orientar os cuidadores e responsveis pela creche que notifiquem secretaria de sade
municipal, caso observem um aumento do nmero de crianas doentes com sndrome
gripal ou com absentesmo pela mesma causa.

Mtodos de Controle
Medidas em relao aos contatos

Cuidados no manejo de crianas em creches


Encorajar cuidadores e crianas a lavar as mos e os brinquedos, com gua e sabo,
quando estiverem visivelmente sujos;
Encorajar os cuidadores a lavar as mos, aps contato com secrees nasais e orais das
crianas, principalmente quando a criana est com suspeita de sndrome gripal;
orientar os cuidadores a observar se h crianas com tosse, febre e dor de garganta,
principalmente quando h notificao de surto de sndrome gripal na cidade; os cuidadores
devem notificar os pais quando a criana apresentar os sintomas citados acima;
evitar o contato da criana doente com as demais. Recomenda-se que a criana doente
fique em casa, a fim de evitar a transmisso da doena;
orientar os cuidadores e responsveis pela creche que notifiquem secretaria de sade
municipal, caso observem um aumento do nmero de crianas doentes com sndrome
gripal ou com absentesmo pela mesma causa.

Mtodos de Controle
Medidas em relao aos contatos
Cuidados adicionais com gestantes (2 e 3 trimestres), bebs, para evitar
infeces secundrias (pneumonia), e parturientes, para evitar a
transmisso da doena ao beb.
Gestante buscar o servio de sade caso apresente sintomas de sndrome gripal; na
internao para o trabalho de parto, priorizar o isolamento se a mesma estiver com
diagnstico de influenza;
purpera aps o nascimento do beb, se a me estiver doente, usar mscara e lavar
bem as mos, com gua e sabo, antes de amamentar e aps manipular suas secrees.
Essas medidas devem ser seguidas at 7 dias aps o incio dos sintomas da me. A
parturiente deve evitar tossir ou espirrar prximo ao beb;
beb priorizar o isolamento do beb, junto com a me (no utilizar berrios). Os
profissionais e mes devem lavar bem as mos e outros utenslios do beb (mamadeiras,
termmetros).

Mtodos de Controle
Medidas em casos de epidemias
Os aspectos relacionados gesto implicam no estabelecimento de compromissos, cadeia
de comando, estruturas, organizao de servios para a execuo e acompanhamento das
aes planejadas tanto na fase de conteno quanto de mitigao. Apesar de se destinar
ao setor sade, O Plano Brasileiro de Preparao para Enfrentamento de uma Pandemia de
Influenza aborda tambm os objetivos, responsabilidades, compromissos e aes de
diversos outros setores, inclusive a populao, que tero que desempenhar papeis
importantes por ocasio de uma pandemia na fase de conteno e de mitigao.
Fase de Conteno: identificao precoce, tratamento e isolamento de casos e no
seguimento de seus contatos prximos.
Fase de Mitigao: (monitoramento da situao epidemiolgica e de priorizao da
assistncia aos casos graves ou com potencial de complicao).
Assim, os principais objetivos, competncias, responsabilidades e aes por rgo esto
descritas a seguir.

Mtodos de Controle
Medidas em casos de epidemias

Mtodos de Controle
Medidas em casos de epidemias

Mtodos de Controle
Medidas em casos de epidemias
Apesar de se destinar ao setor sade, O Plano Brasileiro de

Preparao para Enfrentamento de uma Pandemia de Influenza


aborda tambm os objetivos, responsabilidades, compromissos e
aes de diversos outros setores, inclusive a populao, que
tero que desempenhar papeis importantes por ocasio de uma
pandemia na fase de conteno e de mitigao.

Mtodos de Controle
Medidas em casos de epidemias
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Centro de Informaes Estratgicas e
Resposta em Vigilncia em Sade
Coordenao Geral de Vigilncia
Epidemiolgica de Doenas Transmissveis
Coordenao Geral de Laboratrios de
Sade Pblica
Coordenao Geral de Programa Nacional
de Imunizao
Secretaria de Ateno Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e

Educao em Sade
Assessoria de Comunicao

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria


Servios de Sade
Ncleo de Gesto do Sistema Nacional
de Notificao e Investigao em
Vigilncia Sanitria
Ministrio do Desenvolvimento Agrrio
Ministrio da Agricultura, Agropecuria

e Abastecimento
Ministrio dos Transportes
Ministrio do Desenvolvimento
Industrial e Comrcio
Ministrio da Defesa
Agencia Nacional de Aviao Civil

Mtodos de Controle
Medidas em casos de epidemias
Fase de Conteno: identificao precoce, tratamento e
isolamento de casos e no seguimento de seus contatos
prximos.
Fase de Mitigao: (monitoramento da situao
epidemiolgica e de priorizao da assistncia aos casos
graves ou com potencial de complicao).