Trastornos

Psicosomticos
Asef Antonio
Paula Tesche

I. Problema Psiquis - Soma

Lo psicosomtico trasciende la propuesta: psiquis +
soma = psicosomtico individuo = unificacin de
elementos
Lo psicosomtico implica diferenciar psquico de
somtico: la enfermedad surge de la imposibilidad
de interaccin entre ambos registros.

 Si lo psquico = representacin de s mismo (yo =

cuerpo) en relacin a los otros, lo psicosomtico
psquico no es dialctico = no participa de un
discurso con apropiacin del yo ni refiere a los dems
Lo psicosomtico es un fenmeno o una reaccin
sntoma = implica malestar subjetivo, no slo
sensacin corporal
Lo psicosomtico concierne al rgano que se
encuentra desarticulado de una necesidad que
movilice al sujeto a demandar

 El paciente psicosomtico no demanda ayuda porque

se ha negado a s mismo como sujeto. El paciente se
encuentra identificado al malestar corporal, al exceso
de dolor
Imposibilidad como sujeto: desconoce que necesita,
que le falta como sujeto, para poder aliviarse
Imposibilidad desde el otro : quin puede recibir el
sufrimiento y por lo tanto, escuchar su necesidad.
Desesperanza en que algo o alguien lo pueda
sostener, sin gratificacin narcisista en la relacin

II. Definicin Psicosomtico

Lesin corporal, orgnica, con disfuncin
fisiolgica manifiesta, que carece de etiologa en
el sentido mdico
La sintomatologa se manifiesta bajo ciertas
condiciones biogrficas as como de las
circunstancias asociadas a ella, como con la
personalidad

 Factores a considerar:
a.- Lesin corporal: La respuesta psicosomtica implica
la existencia de una lesin, corte o discontinuidad real
en un rgano o conjunto de rganos, que puede o no
ser visible o dolorosa que como marca en los tejidos
se distingue de un trastorno funcional.
b.- Carece de etiologa en el sentido mdico: el
diagnstico no se sostiene en una noxa biolgica, lo
que no implica que la medicina participe de la
teraputica debido a la lesin corporal

c.- Biografa:
- La lesin est asociada en su misma existencia a sucesos
biogrficos de la vida del sujeto que la padece debe
aparecer, empeorar, desplazarse, o presentar cualquier
otro cambio significativo, en funcin de fechas o
perodos importantes desde la subjetividad.
- Los sucesos biogrficos en la enfermedad psicosomtica
no operan como elementos histricos
- La lesin se asocia con un hecho real que carece de
articulacin simblica con otro
- Historia = el suceso no tiene valor en s mismo, sino
en relacin a discurso precedente, que lo hace valioso en
su funcin metafrica o como representante.

d.- Personalidad:
- Identidad:
Existe un rechazo desde el yo hacia la enfermedad,
como si no fuera l quien padece
Desconocimiento del deseo que movilice las fantasas
y relaciones gratificantes respecto a los otros
centrados en los deseos de los otros. Relacin al
deseo = lo permitido o norma social
- Simbolizacin:
* Relacin directa sin mediacin o discurso ante la
enfermedad dificultad en realizar duelo =
metaforizar lo que ha perdido

III. Etiologa
Teoras Psicolgicas:
a.- Centradas en el individuo
- Perturbacin fundamental en la relacin madre hijo:
presencia de la madre muy excesiva, escasa o
contradictoria, que no permite proceso de separacin
- individuacin. Madre incapaz de proteger al hijo,
con dificultad en percibir, interpretar, traducir las
seales del hijo, especialmente las asociadas al dolor,
lo que gatilla enfermedad psicosomtica.

- Desarrollo posterior se observara pseudo

hipernormalidad, con logros sociales adecuados,
sobreadaptacin, vida emocional empobrecida,
alexitimia = incapacidad de expresar y denominar
sentimientos en palabras y pensamiento operatorio =
centrado en lo concreto y objetivo
b.- Centradas en la Familia:
- Perfil de la familia psicosomtica = caractersticas que
se repiten en cuanto a la organizacin y
funcionamiento familiar

Rasgos de la Familia Psicosomtica:

- Aglutinamiento: falta de diferenciacin, privacidad y
sobre involucramiento entre los miembros de la familia.
Se muestran sensitivos y sobreidentificados entre s. Esto
dificulta enfrentamiento de estrs y autonoma personal
- Sobreproteccin: como resultado de minimizar el
desconfort. Se localiza en el nio, aunque caracteriza
varias interacciones familiares. Impide el desarrollo
personal
- Rigidez: dificultad para adaptarse a las prdidas,
desilusiones y crecimiento de los hijos. Crisis mas
significativas = nido vaco la unidad psicosomtica es
incapaz de perder una de sus partes.

- Extrema dificultad en resolucin de conflictos:

Padres incapaces de resolver sus diferencias. Tras
una aparente armona es posible detectar una tensin
crnica. El sntoma del paciente acta en funcin de
la unidad y proteccin familiar para evitar el
conflicto
- Involucracin del nio en el conflicto de los
padres: Padres con dificultad para establecer lmites,
confusin entre roles de los padres y los hijos

c.- Teora del Estrs:

- Estrs= latn stringere= tensar.
- En el s. XIX la adoptan los fsicos = fuerza resultante
en un cuerpo sometido a un presin que tiende a
deformarlo. Desde comienzos del S. XX la medicina
la utiliza en el sentido moral.
- Teora de Cannon: frente a la amenaza el organismo
reacciona con manifestaciones fisiolgicas que lo
preparan para la lucha o huda mediadas por la
adrenalina. Funcin adaptadora.

d.- Teora de Selie:

- Sndrome de adaptacin general= conjunto de
reacciones fisiolgicas frente a las distintas
agresiones. Tiene 3 fases:
1)Alarma.
2) Adaptacin o resistencia.
3) Agotamiento: defensas desbordadas
enfermedad
orgnica o muerte.
- Activacin de suprarrenales es el eje de la respuesta al
estrs.

- Imagen de reloj de arena:

Gran diversidad de estmulos

Un mismo conjunto de reacciones fisiolgicas ( AD, eje

H-SR)

Efectos variables en distintos sistemas en distintos individuos

- El estrs es un resultado inespecfico.

- Diferencia el eutress o estrs adaptativo = buen
estrs del distress que sera origen de perjuicios
- Crticas a su teora: no queda claro papel adaptativo
de la reaccin de estrs y hallazgos de que la reaccin
fisiolgica de estrs puede ser variable
e.- Teora de Lazarus: transaccin dinmica entre las
demandas y las capacidades del individuo.
- Percepcin de mayor demanda y capacidades
susceptibles para enfrentarlas.

- Ejes simptico y corticotropo:

- Catecolaminas: adrenalina secretada por mdula
suprarrenal y noradrenalina por terminaciones nerviosas
simpticas. Se secretan ante estmulo agresor alcanzando
mximo nivel en 2 minutos. Efectos: taquicardia,
aumento presin arterial, vasodilatacin muscular,
vasoconstriccin digestiva, hiperglicemia etc.
- Glucocorticoides: secretados desde la corteza
suprarrenal por influencia de ACTH y esta regulada por
CRF. Repuesta mas retardada que la catecolaminas ( 5-30
min) pero mas prolongada. Potencian efecto de
catecolaminas, frenan aceleracin de reacciones celulares
de agresin. EL CRF activa endorfinas

Interacciones s. simptico / eje corticotropo:

1) EL CRF estimula sistema simptico.

2) Las catecolaminas estimula secrecin de CRF en
hipotlamo y ACTH en hipfisis anterior.
3) Los glucocorticoides estimulan enzimas
sintetizadoras de catecolaminas.
-

Las catecolaminas preparan rpidamente al

organismo para la lucha o huda. Mantencin de
control sobre el medio.
El eje carticotropo prepara al organismo para
resistir, para el golpe, aguantar perdida de
control o sumisin.

f.- Medicina Antropolgica- Victor Von Weiszcker:

- Psique y soma aparecen unidos y se condicionan, son
percepcin y movimiento.
- Prolepsis: el acto es respuesta a estmulos y propia
intencionalidad.
- Circulo figural: acto y percepcin recprocamente
determinados.
- Agrega: nada psquico carece de cuerpo y nada
somtico carece de sentido.
- Slo existe la enfermedad que se puede manifestar en
distintos sistemas o rganos corporales o en la
psiquis.
- Introduccin del sujeto en la patologa

 Considera por un lado la realidad del sujeto como

ntica, lo que se es y se tiene y por otra ptica, lo que
falta, lo aspirado. Esto forma un nuevo circulo
figural.
- Entre el querer, deber, el poder, el tener que y el estar
permitido ( lo ptico) hay caminos elegibles y sujeto
debe decidir responsablemente.

 La enfermedad aparece cuando la decisin se retarda o

como una forma de eludirla en momentos en que lo
ntico y lo ptico no armonizan y aparecen diferencias
entre lo que se puede, se desea y lo que se debe hacer.
La enfermedad marca momentos biogrficos dramticos
para el sujeto.
Puede precipitar o evitar una decisin.
El sentido de la enfermedad es poco perceptible, puede
vislumbrarse en la biografa.
Desconoce porque se elige cierto rgano al enfermar.

IV. Diagnstico Diferencial

Enfermedades orgnicas que no permiten establecer
una relacin entre lesin, biografa y personalidad
Conversin somtica de un sntoma con estructura de
lenguaje, localizada en una parte del cuerpo que tenga
una representacin psquica inconciente
Cualquier patologa donde la medicina desconozca su
causa: necesidad de diferenciar falta de saber de lo
psquico

V. Ejemplos de Enfermedades
Psicosomticas
A) Trastornos gastrointestinales.
1) Ulcera pptica: ulceracin de la mucosa del
estmago y del duodeno. Puede ser aguda o
crnica.

- Etiologa multifactorial que involucra factores

agresores y protectores de la mucosa

- Aumento de la secrecin cida gstrica puede

aparecer en situacin de estrs
- Alexander postul que estos pacientes expresaban
necesidades crnicas frustradas de ser amados.
- Difcil identificar estresantes especficos.
- Mejor pronstico en pacientes tratados con
psicoterapia y frmacos que en tratados slo con
frmacos

2) Enfermedad Inflamatoria Intestinal: inflamacin

crnica autoinmune del sistema digestivo. Las mas
comunes son la colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn.
- Descritos como pacientes de personalidad obsesivocompulsiva, dependientes, narcisista, con inmadurez
emocional, hipersensibilidad a las separaciones.
- Alexander identific que en estos pacientes se presenta
una imposibilidad de cumplir con las expectativas de
una persona clave.

- Engel postula una necesidad patolgica de

dependencia y sensibilidad a las prdidas
- Un estudio identifico que de 87 pacientes en 75 la
aparicin de la enfermedad fue precedida por un
duelo.
- Por sus sntomas dolorosos y atemorizantes estos
pacientes presentan alteracin del nimo y la
autoconfianza.

B)Trastornos cardiovasculares:
- La ansiedad y depresin puede empeorar el pronstico
de la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardaca.
- Respuesta cardiovascular al estrs:temporal, con
aumento de presin arteria, frecuencia cardaca,
consumo de oxgeno miocrdico y flujo sanguneo
msculo - esqueltico.
- Hipertensin arterial: el estrs produce aumento de la
presin arterial. Pacientes hipertensos sometidos a
estrs psicolgico presentan mayor sensibilidad a los
efectos de la cafena sobre la presin arterial

- Se postulan factores psicolgicos entre las causas de

esta condicin, con rasgos de personalidad que se
agrupan en la conductas tipo A.
- Conductas tipo A: impaciencia, hostilidad,
competitividad. Se asocia tambin con enfermedad
coronaria.
- La terapia dirigida al control de estas conductas
redujo su presencia y el riesgo cardiovascular.

C) Trastornos respiratorios:
1) Asma:
- Caracterizada por crisis de obstruccin bronquial.
- EL sistema simptico favorece la dilatacin bronquial y el
parasimptico la contraccin.
- En el asma hay un proceso inflamatorio de los bronquios
por hipersensibilidad (alergia)

- Alexander: llanto suprimido por la madre,contradiccin

entre deseo de comunicarse con la madre y de
independizarse.

 Factores psicosomticos inespecficos:

- Negacin del peligro de los ataques.
- Baja autoestima.
- Depresin.
- Determinacin de morir.
- Utilizacin de los ataques para modificar la dinmica
familiar.

C) Enfermedades reumatolgicas.
- Enfermedades crnicas, de base autoinmunolgica
con afectacin del sistema musculoesqueltico.
1) Artritis Reumatodea:
- Clsicamente descritos con una forma tipo de
personalidad caracterizada por ser masoquistas,
sacrificados, inhibidos y perfeccionistas.
- Se asocian con mayor presencia de patologa
psiquitrica (40-50% estados depresivos).
- En los ltimos aos se considera que en partes
estas caractersticas son consecuencia de la
enfermedad.

Factores psicolgicos de mal pronstico en AR:

i. Bajo nivel intelectual.
ii. Escasa motivacin.
iii. Estrado depresivo no asociado a dolor.
iiii. Pobre control de impulsos.
iiiii. Dficit en la fuerza del ego.
- Factores psicolgicos de buen pronstico en AR:
i. Actitud positiva hacia el personal de rehabilitacin
ii. Visin flexible y adaptable a los objetivos del proceso
de rehabilitacin

D) Enfermedades dermatolgicas.
- Alopeca areata: alopeca no cicatricial, aparece en
placas circulares en cuero cabelludo y resto del
cuerpo.
- Se desconoce su causa. Puede tener origen
autoinmune. Antecedentes familiares en 30 % de los
casos.
- No est claro si eventos vitales estresantes estrs
pueden precipitarla o agravarla.
- Se ha relacionado mas con caractersticas de la
personalidad como evitacin de nuevas relaciones
interpersonales, alexitimia y pobre soporte social.
- La psicoterapia ayuda a aliviarla.

Caso clnico
Paciente de 56 aos, separada hace 20 aos, madre de
tres hijos, dos varones de 32 y 25 aos y una mujer de
26 aos con los que vive. Trabaja cuidando una
anciana portadora de una demencia desde hace 2 aos.
Desde hace tres meses presenta prdida total de
cabello en una circunscrita en la regin occipital.
Consulta con dermatlogo quin diagnostica alopeca
areata. Se le indican lociones de administracin tpica
para tratar el cuadro, sin embargo luego de un mes de
tratamiento no experimenta mejora y se deriva a
psiquiatra

Es la primera vez que consulta en esta especialidad.

Su aspecto es sencillo, usa sombrero para disimular la
alopeca, cooperadora, de trato amable y reservado, se nota
algo incmoda y a la vez extraada por llegar a esta
instancia dado que su problema es fsico. Lcida, con
lenguaje notificativo, atingente, centrada en la descripcin
de la alopeca, dice no comprender por que le sucede esto.
Tiende a hablar acerca de lo sucedido a otras personas en
su entorno ( compaeras de trabajo, jefa, hijos) cuando se
le consulta acerca de su estado. No habla acerca de sus
emociones. Sin alteracin de la percepcin, memoria
normal. CI clnicamente Normal. Comenta que se le
explic que su enfermedad puede tener relacin con los
nervios y ha pensado que el trabajo en el que se
desempea es muy agotador y podra estar estresada.

Biografa
Comenta que es la tercera de cuatro hermanos, se cri
con sus padre en el campo. Naci de termino, sin
complicaciones, con desarrollo psicomotor normal.
En humanidades se traslada a estudiar a un internado.
A los 16 aos, su hermana mayor es madre soltera y
deja a su hijo a cargo de sus padres mientras ella se va
a vivir con otra pareja.

Los padres de la paciente le solicitan que se retire del

internado, interrumpiendo para siempre sus estudios
para cuidar a su recin llegado sobrino. La paciente
comenta que a ella le hubiese gustado poder estudiar
mas pero lo que deca los paps una lo tena que
hacer.En los meses posteriores al retiro del internado
ella debe ser operada por una colecistitis aguda.
Cinco aos despus ella se casa embarazada con el
padre de sus tres hijos, hace las labores de duea de
casa. A los diez aos de matrimonio se separa por que
el era alcohlico. Nunca mas tuvo relaciones de
pareja

-Trabaja como asesora del hogar en distintos lugares y

finalmente en Santiago hace 15 aos ella es acogida
por sus patrones quienes le ofrecen una casa y traer a
vivir a sus hijos, los que se encontraban en el sur con
ella. Ante ese ofrecimiento ella cuenta haber estado
muy contenta y esperanzada y en ese momento le
avisan sus hermanos que su madre estaba muy
enferma y debe volver al sur a cuidarla. Ella renuncia
a su trabajo y se hace cargo de su madre. Comenta
en esa poca yo era la que mejor la cuidaba, mi
hermana se hizo cargo un tiempo de ella pero no era
lo mismo.
Tras la muerte de su madre ella desarrolla una
Hipertensin arterial.

Ella, tras la muerte de su madre vive con sus tres hijos,

de los que ella se siente orgullosa y muy responsable.
Evolucin:
Durante las primeras sesiones se centra en lo
agotador de su trabajo ya que la seora que cuida
presenta un importante desajuste conductual. Se
desempea haciendo turnos junto con otras dos
compaeras. Se queja de pequeas diferencias con
ellas, tales como impuntualidad en los cambios de
turno. Considera que ella no manifiesta su malestar
con estas y que debe cambiar su actitud, ser mas
confrontacional.

En un primer momento presenta un pequeo alivio de la

alopeca que ella relaciona con el adoptar una actitud
mas directa con sus compaeras de trabajo.
Al poco tiempo la alopeca se hace mas extensa y la
paciente empieza experimentar intensa angustia, dice
no saber por qu le sucede esto ni como, es su queja
constante.
Luego algunas sesiones ella comenta su hija est de
novia. Mas adelante aade que teme que sea
maltratada en su matrimonio y teme que pueda estar
embarazada. Posteriormente comenta muy angustiada
que su hija est mas distante que no se comunica con
ella y que el resto de sus hijos ya no la acompaan
como antes.

Finalmente logra acercarse a su hija, le da a conocer

su parecer del matrimonio y esta termina
suspendiendo el matrimonio.
A las pocas semanas la paciente se va a trabajar
puertas adentro a Santiago.
Evoluciona con una mejora total de la alopeca luego
de dos meses de su traslado.