INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO

Existen 2 coronarias derecha e izquierda.

Se llaman as porque como unacoronarodean la base del
corazn .
En general el VI lo irriga la coronaria izquierda y el VD la
derecha.
La cara posteriorcardiaca suele irrigarlo la derecha a travs
de la descendente posterior (dominancia derecha) ello
ocurre en el 90 % de los casos.
La coronaria izquierda o principal es corta y se divide
rpidamente en descendente anterior y circunfleja

Coronaria derecha
*Esta coronaria irriga la aurcula y el ventrculo
derecho, y lacara posterior
o diafragmticadel
ventrculo izquierdo.
*Su rama terminal es ladescendente posterior
*La coronaria derecha irriga en el 51 % de los casos el
ndulo sinoauricular
en el 90 % elnodo auriculoventriculary el haz de His
*Lasarritmiassupraventriculares transitorias
ybloqueosson por ello muy frecuentes en
obstrucciones de esta coronaria(necrosis

Coronaria izquierda
El tronco comn rpidamente se divide endescendente anterior y
circunfleja(izquierda) irrigando aurcula y ventrculo izquierdo.
Solo una pequea porcin de ventrculo izquierdo corresponde a la
coronaria derecha
al irrigar casi todo el ventrculo izquierdo , su oclusin , cuanto mas
alta , mas nefastasconsecuenciasorigina:
Shock cardiognico
Fallo cardiaco
Aneurismas ventriculares
Discinesias de los msculos papilares
Ruptura del septo
Fibrilacin ventricular

Clasificacion
El IAM transmural : con onda Q
No transmural : sin onda Q
Topografa:
Q enV2-V6 I - aVL: desc. anterior
anteroseptalenV3-V5 I aVL:desc.anterior
lateral enV5-V6 I-aVL:circunfleja
izquierda
posteriorR enV1-V2: coronaria
derecha
inferior(diafragmatico) enII-III-

Vemos en malvaenV1-V3una
onda R alta y ancha que es la
imagen especular de una onda Q
y se debe a infarto de cara
posterior.
El ST y T descendidos y convexos
enV1-V3son la imagen especular
del ST-T convexo de la lesinisquemia de un IAM precoz de
cara posterior
Observamos tambin un defecto
deconduccin intraventricular en
V5-V6que se manifiesta por
empastamiento terminal del QRS

Arriba vemos un EKG previo (anodino) de un enfermo

Debajo vemos ese mismo enfermo con un IAM posteroinferior de 1
mes de evolucin
En azul ondas R altas (Q especulares) de necrosis
En verde y en V2-V4 ondas T simetricas, acuminadas, altas
(especulares) de isquemia posterior
En verde y en V5-V6 ondas T isqumicas (no especulares) de isquemia
lateral

1) Durante las primeras horas, puede

apreciarse slo una elevacin del
segmento ST (onda de injuria), que
corresponde a una zona de isquemia
transmural.
2) Luego aparece una onda Q, que
corresponde al registro de los
vectores de la pared opuesta a la
ubicacin del electrodo, como
resultado de la necrosis que hace
desaparecer la actividad elctrica
miocrdica
3) - 4) Posteriormente
St elevado repolarizacin precoz (pericarditis,
hipotermia) tiende a
disminuir el DPST y a producirse la
inversin de la onda T.

Isquemia pct dolor angina de pecho dx ekg y encimas

T invertida trastorno de repolarizacion

St suprades nivel punto j bajo

V1 antero septal

V1-v6 anterior extenso , puede producir post infarto

Si 3 es mas alto que 2 el infarto, puede ser por oclusin total

de la coronaria derecha

St elevada pero no tienes una t picuda dx ekg enzima y

ecocardio

I y avl elevado pericarditis aguda (constrictiva)

Infarto

Coronaria obstruida

Derivaciones ECG
V2-V6

Anterior

Descendente anterior

Inferior o diafragmtico

Coronaria derecha

DII DIII aVF

Lateral

Circunfleja

DI aVL V5-V6

Posterior

Coronaria derecha

V1-V3 (espejo)

3 mas lato q dos y compromiso anterior

Descendente anterior

2,3,avf

Infarto de coronaria derecha inferior

Infarto iinferior

1 y 2 proceso aguda, la presencia de onda es infarto antiguo

Pct dolor afeccin descendente posterior

No q sub endocardico

2,3 ,qvf

Postinfarto se instata a las 4 semananas o tromboembolia o

ciruga valvular

Alternancia elctrica

Arritmia derrame pleural masivo un latido alto y otro bajo

taponamiento pericardico

Mayor complicacin el pseudoaneurisma todas las parees se

tapona en pct 3era edad e hipertensos

Se sospecha despus de 1 mes del infarto las imgenes sigue igual y

Pericarditis disminuye la precarga y congestiom hepatica

Bloqueo incompleto de rama derecha, que produce muerte subita