PANCREA

TITIS Y
APENDIC
ITIS
Responsables: Francielis Maldonado, Carlos
Martnez

PANCREATITIS

Respuesta inflamatoria
aguda o crnica del tejido
pancretico secundaria a la
activacin prematura de la
enzimas pancreticas
digestivas.

PANCREATITIS AGUDA
Inflamacin aguda de una glndula
pancretica previamente sana, por una
inadecuada activacin intracelular de las
enzimas pancreticas y, que si el paciente
sobrevive al brote, cura sin secuelas.

PANCREATITIS CRNICA
Resulta en destruccin progresiva de las
clulas del pncreas y se caracteriza por
dolor abdominal recurrente o persistente
y se evidencia por insuficiencia
funcional.

ETIOLOGA
Litiassi Biliar
Alcohol
Idioptica
Metablica
Lesiones Anatmicas o Funcionales
Agravio Mecnico
Drogas
Infecciones y Toxinas
Isquemia

40%
30%
15%
5%
<5%
<5%
<5%
<5%
Raro

LITIASIS BILIAR
Migracin del calculo

Ampolla de Vater

Obstrucciones intermitentes
Hipertensin ductal
pancretica
Dao celular por activacin
ezimtica

FASES DE LA
PANCREATITIS

PRIMERA FASE:
Activacin intrapancretica de enzimas
digestivas y por la lesin de clulas acinares.

Catepsi
na B
Enzimas
digestiv
as

Organel
os
celulare
s
Activaci
n
Cimge

SEGUNDA FASE

Comprende la activacin,
quimioatraccin y secuestro de
neutrfilos en el pncreas

Hidrolasa
s

La cual origina una reaccin inflamatoria

intrapancretica de intensidad variable.
Neutrfilo
s

Activaci
n
Tripsing
eno

TERCERA FASE

Se debe a los efectos de las enzimas

proteolticas y de mediadores activados,
liberados por el pncreas inflamado, en
rganos distantes.

La tripsina, adems de digerir tejidos pancreticos

y peripancreticos, tambin activan otras enzimas
como la elastasa y la fosfolipasa.
Como paso siguiente las enzimas activas digieren
las membranas celulares y originan protelisis,
edema, hemorragia intersticial, dao vascular,
necrosis.

TERCERA FASE
(Continuacin)

El dao y la muerte de las clulas hacen que se

liberen pptidos de bradicinina, sustancias
vasoactivas e histamina, que originarn
vasodilatacin, mayor permeabilidad vascular y
edema, con profundos efectos en muchos rganos,
en particular el pulmn.

Pueden ocurrir el sndrome de respuesta

inflamatoria generalizada (SIRS), el sndrome de
insuficiencia espiratoria aguda (ARDS) y la falla de
mltiples rganos.

DIAGNSTICO CLNICO
SNTOMAS

Dolor (85-100%)
Inicio sbito, epigstrico,
irradiado a ambos
hipocondrios y a la
espalda, difuso.
Nuseas y vmitos (5492%)
Distensin abdominal
(parlisis intestinal)

SIGNOS

Fiebre
Taquicardia
Taquipnea
Derrame pleural
Ictericia
Hipotensin
Shock
Equimosis

Elsigno de Cullen: es unaequimosisperiumbilical.

Elsigno de Grey-TurnerSon manchas deequimosis que

sugiere que hubohemorragiaintra o retroperitoneal.

DIAGNSTICO
BIOQUMICO

Amilasa

Lipasa

>3 veces el valor normal

Muy sensible, poco especfico
Se normaliza en 48 horas
>3 veces el valor normal
Ms especfico
Dura 3-5 das alterado

TAP (peptido activador de tripsingeno)

Marcador ms precoz que la amilasa

Prueba poco disponible en laboratorios

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Dolor abdominal intenso

y constante, nusea,
vmito, fiebre,
taquicardia y signos
anormales en la
exploracin abdominal.
Leucocitosis,
radiografas anormales
de abdomen y de trax,
hipocalcemia e
hiperglucemia.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Valor elevado al triple o ms de

amilasa o lipasa en suero

Hemoconcentracin
(hematcrito >44%) y signos
de falla orgnica mltiple

PANCREATITIS
CRNICA
Entidad patolgica caracterizada por
dao irreversible del pncreas en el
que se observan anormalidades
histolgicas (inflamacin crnica,
fibrosis, destruccin progresiva del
tejido exocrino y/o endocrino)

Clulas Estrelladas

Estn en la porcin exocrina (periacinar,

perivascular, periductal)
Regulan la presin en acinos,
vasculatura y coldoco
Intervienen en la reparacin de lesiones
pancreticas
Mantienen la matriz intracelular
Tienen limitada capacidad de migracin
y proliferacin

FISIOPATOLOGA
Inflamacin
DAO
REPETITIVO

Activacin
continua de clulas
estrelladas

Necrosis
FIBROSIS
GLANDULAR

PANCREATI
TIS
CRNICA

Extensin de
la fibrosis

Activacin/Inactivacin de
Tripsina
Mutacin en
inhibidor de
tripsina
intrapancre
tico

PANCREATIT
IS

Activacin
intrapancre
tica de
tripsina

NO lisis de
tripsina
activada

Fibrosis

Estado de
inflamacin
continua

Regulador de Conductancia
Transmembrana de Fibrosis Qustica
MUTACIN
EN EL CFTR

ACTIVACIN
ENZIMTICA
INTRAPANCRET
ICA

Alteracin en
la formacin
de lquido
pancretico

NO salida de
enzimas

Lquido ms
viscoso

Formacin de
tapones y
clculos

ETIOLOGAS

Txico-metablicas (70-90%): Alcohol,

hipercalcemia, hiperlipidemia, ERC, otros
Idioptica (10-30%)
Genticas: Pancreatitis hereditaria
Autoinmunitarias
Recurrente
Obstructiva

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Dolor abdominal (muy caracterstico),

en la parte media del abdomen, irradiado
en banda hacia los hipocondrios. Vara en
intensidad y frecuencia.
Diarrea crnica
DIGESTIN
Esteatorrea
DEFICIENTE
Adelgazamiento
Fatiga

DIAGNSTICO

Concentracin de amilasa y lipasa srica

normal o poco aumentada
Aumento de la bilirrubinemia y fosfatasa
alcalina (indica colestasis secundaria a
pancreatitis)
Disminucin de la elastasa fecal <100g/gr
de heces (sugestivo de insuficiencia exocrina)
Radiografa muestra calcificaciones difusas
Ecografas
Tomografa computarizada

APENDICITIS AGUDA
Inflamacin por
obstruccin de la luz
apendicular
60% de los casos de
abdomen agudo quirrgico
Incidencia: 5-15%
Ms frecuente en las
segunda y tercera dcadas
de vida

OBSTRUCC
IN
Acumulacin
de
secreciones
PRESIN
INTRALUMIN
AL
DISTENCIN
APENDICULA
R
Estimulacin de
fibras nerviosas
dolorosas
viscerales
Dolor
visceral
epi/mesogs

COLAPSO
DEL
SISTEMA
VENOSO
Isquemia de
la mucosa
Hipoxia y
ulceracin de la
mucosa
Isquemia de
la mucosa

INFLAMACI
N DEL
APNDICE
Inflamacin
de la serosa
Dolor
somtico en
FI derecha

Gangrena
Perforacin

PERITONITIS

CAUSAS PRINCIPALES

Fecalito
Folculos linfoides aumentados de
tamao por infeccin viral
Parsitos
Tumores (>65 aos)
Yersinia (30%): presin intraluminal
por multiplicacin de bacterias luminales
e invasin de la pared apendicular.

ESTADOS EVOLUTIVOS

Catarral: hiperemia,
edema, erosiones de la
mucosa, infiltrado
inflamatorio en
submucosa. Aspecto
macroscpico normal.
Fibrinosa: isquemia de la
pared, proliferacin
bacteriana. Ulceraciones
en la mucosa, infiltrado
inflamatorio en
submucosa y muscular,
serosa hipermica.

ESTADOS EVOLUTIVOS

Purulenta: exudado
luminal purulento,
microabscesos en la
pared. Apndice muy
distendido y rgido.
Exudado purulento
periapendicular (?).
Gangrenosa: zonas de
necrosis perforacin y
contaminacin
purulenta de la cavidad
abdominal.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Dolor abdominal
Anorexia
Vmito y nauseas posteriores al dolor
Dolor a la palpacin en punto de McBurney
Leucocitosis (10000 a 18000 clulas/L)
Temperatura normal o poco alta (37,2-38C)
Rigidez en FID
Hiperestesia de la piel en FID
Signo del psoas positivo
Diarrea (apndice yuxtapuesto al sigmoides)
Poliaquiuria y disuria (apndice adyacente a la vejiga)
Anemia y sangre en heces (carcinoma cecal)

Tener en cuenta que

Leucocitosis > 20000
clulas/
L
Temperatura >38C
Rigidez en FID
Nios <2 aos

PERFORACI
N

Infrrecuente antes de
primeras 24h
Frecuente despues de 48h
(80%)

DIAGNSTICO

Radiografa: 5% de los casos. Muestra

fecalitos radiopacos
Ecografa: Descarta patologa
ginecolgica. Muestra apndice
agrandado y de pared gruesa
TAC: Muestra apndice engrosado con
filamentos periapendiculares.
Especificidad: 90-98%

FECALITO
RADIOPACO

Apendicitis Crnica

No suele
ser causa
de dolor
abdominal
prolongad
o de
semanas o
meses de
duracin

rganos
adyacentes
cubren
apndice
inflamado

Absceso
localizado

Fstula
apndicergano
adyacente

Diseminacin
de la infeccin

SIGNOS DE APENDICITIS

Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en

la regin precordial por la presin en el punto de
McBurney
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior
derecho del abdomen produce la retraccin del testculo
del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.
Signo de Chutro:Desviacin del ombligo hacia la
derecha de la lnea media.

SIGNOS DE APENDICITIS

Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la

descompresin brusca del abdomen (es signo de
peritonitis generalizada)
Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca
derecha.
Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la
compresin del punto de McBurney al mismo tiempo
que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
Signo de Rovsing:La presin en el lado izquierdo sobre
un punto correspondiente al de McBurney en el lado
derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los
gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se
produce dolor por la distensin del ciego).

PUNTOS DOLOROSOS

De McBurney: situado en la unin del tercio externo

con el tercio medio de una lnea que va de la
espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
De Lanz: punto situado en la unin del tercio
derecho con el tercio medio de una lnea que une
ambas espinas iliacas anterosuperiores.
De Cope: punto situado en el medio de una lnea
que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al
ombligo.
De Jalaguier: punto en el centro de una lnea
trazada desde la es pina iliaca anterosuperior
derecha a la snfisis del pubis.