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Epidemiologa.
Distribucin geogrfica: cosmopolita.
Hbitat y fuente de infeccin: Ser humano y algunos
animales homeotrmicos. No se asla del suelo ni de
detritus vegetal.
Diversas especies de Candida son componentes de la
flora habitual del cuerpo (tracto gastrointestinal y
respiratorio, boca, laringe y faringe, mucosas
genitales).
Va de entrada:
Endgena.
Exgena: catteres y jeringas no estriles, transmisin
sexual.
Factores de predisposicin:
Factores fisiolgicos: cambios de pH (en vagina y
boca), embarazo y prematurez.
Enfermedades o procesos debilitantes: diabetes,
tuberculosis, absceso heptico amebiano y
desnutricin.
Patologa.
En el desarrollo del padecimiento influyen una serie de
factores que actan de manera coordinada.
Adaptacin al pH por los genes PHR1 (se activa en pH
neutro o ligeramente bsico) y PHR2 (se activa en pH
cido).
Adhesinas.
Enzimas: queratinasas, peptidasas, hemolisinas,
proteasas y hialuronidasas.
Sintomatologa.
Candidosis mucocutnea.
Candidosis oral (algondoncillo, muguet o trush).
Es ms frecuente en nios recin nacidos. En
adultos se manifiesta por lo regular en diabticos o
despus de Tx antibacterianos prolongados.
Presenta dos tipos clnicos: agudo y crnico.
Candidosis oral aguda:
Seudomenbranosa. Es la variedad clnica ms
comn, se presenta en lengua (glositis), pero puede
afectar encas, paladar o toda la boca (estomatitis).
Candidosis genital.
Vaginitis. Hay abundante exudado blanquecino
(leucorrea), espeso, grumoso, no ftido. La mucosa por
lo general se encuentra eritematosa, inflamada, con
prurito, ardor vulvar y dispareunia.
Balanitis o balanopostitis candidsica. Hay placas de
eritema, micropstulas, erosiones y fisuras a travs de
todo el glande y surco balano-prepucial. Inicia con
prurito moderado, que luego se transforma en ardor
intenso.
Diagnstico.
Muestra: variable (escamas, exudado, sangre, esputo,
orina, LCR, etc.).
Examen directo: con KOH o tincin de Gram, Wright,
Giemsa o PAS. Se observan acmulos de
blastoconidios de 2 a 4 m de dimetro, seudohifas e
hifas.
Cultivos: en Sabouraud, gelosa sangre, infusin
cerebro corazn.
C. albicans y C. dubliniensis crecen en medio
Sabouraud ms antibiticos.
Cultivos cromognicos.
CHROMagar-Candida.
C. albicans: verde claro.
C. dubliniensis: verde oscuro.
C. tropicalis: azul-gris.
C. krusei: rosa plido.
C. glabrata: rosa intenso.
Candiselect-4 y Candida-ID.
Tratamiento.
Tx tpico. Nistatina en ungentos, cremas, vulos,
cremas vaginales y geles. Puede usarse en aerosol en
candidosis bronquial cada 4-6 horas.
Imidazoles tpicos (bifonazol, clotrimazol, econazol,
fenticonazol, flutrimazol, isoconazol, ketoconazol,
miconazol, oxiconazol y sertaconazol).
Tx sistmico.
Azlicos.
Ketoconazol: adultos 200-400 mg/d y en nios mayores
de 3 aos 3 mg/Kg/d para candidosis de piel y mucosas.
Neumocistosis
Definicin:
enfermedad
causada
por
un
microorganismo
oportunista
denominado
Pneumocystis jirovecii (antes P. carinii), el cual
afecta primordialmente pulmones, en forma de
neumona aguda o crnica.
Pneumocystis jirovecii es un hongo previamente
clasificado como protozoario.
Es un microorganismo en transicin o considerado
fngico-atpico.
Mantiene propiedades tanto de parsito como de
hongo.
Taxonoma.
Divisin: Ascomycota
Familia: Pneumocystidiales
Gnero: Pneumocystis
Especies: jirovecii o jiroveci (humanos).
carinii (ratas).
wakefildae (ratas).
murina (ratones).
oryctolagi (conejos).
Tipos de infecciones.
Neumona (95%).
Infecciones extrapulmonares (5%).
Infecciones ticas.
Infecciones oftlmicas.
Diversas.
Neumona.
Se presenta en pacientes VIH-positivos cuando la
cuenta de linfocitos est por debajo de 200 cl/L
(en nios menos de 400 cl/L).
Inicia con fiebre moderada, fatiga y prdida de
peso.
Fiebre, tos seca y disnea.
Insuficiencia respiratoria.
Diagnstico.
Toma de muestra. Lavado bronquio-alveolar.
Tinciones. Gomori-Grocott.
Pruebas inmunolgicas. Inmunofluorescencia,
ELISA y western-blot.
PCR.
Tratamiento.
Sulfametoxazol-trimetoprim 400/80 hasta 800/160
mg por 21 das.
Dapsona 100-200 mg/da.
Factor predisponente.
VIH-SIDA
Inmunocomprometidos por causas diversas:
leucemias, cncer, trasplantes, alcoholismo
crnico, desnutricin y pacientes debilitados con
largas estancias hospitalarias.
Actinomicosis.
Es una seudomicosis crnica granulomatosa producida
por varios actinomicetos oportunistas, anaerobios o
microareoflicos, principalmente Actinomyces israelii;
se caracteriza por generar aumento de volumen,
deformacin del rea que afecta y acompaarse de
abscesos y trayectos fistulosos, de donde drena un
exudado purulento que contiene formas parasitarias
denominadas granos; se localiza en la regin crvicofacial, torcica (pulmones) y abdominal (intestino
grueso).
Patologa:
Se inicia de manera endgena, ya que los agentes
causales pertenecen a la flora habitual de la boca.
stos se incrementan con las condiciones de
anaerobiosis o microareofilia que se generan a partir
de extracciones dentales, caries, cirugas y
traumatismos.
La enfermedad se extiende por contigidad, y suele
diseminarse a pulmones por aspiracin; en raras
ocasiones por va hematgena.
Sintomatologa.
Crvico-facial.
Es la forma ms frecuente (75%).
Se presenta en mandbula, afectando regin
maseterina y maxilar; en especial maxilar inferior y, por
contigidad puede llegar desde el cuello hasta el ojo.
Cuando las lesiones se inician en maxilar superior
suelen extenderse hacia arriba, afectando senos
paranasales y huesos del crneo, formando abscesos
cerebrales.
Actinomices miscelnea.
1-2% de los casos.
Actinomices cutnea primaria. Hay aumento de
volumen, lesiones fistulizadas con material
seropurulento donde se localizan granos.
Actinomices diseminada. El padecimiento se extiende a
todas las vsceras, incluyendo cerebro, es de mal
pronstico.
Actinomicosis cerebral. Afecta SNC, de curso crnico,
se caracteriza por abscesos cerebrales. Casi siempre
nico, encapsulado, de sintomatologa variable.
Diagnstico.
Examen directo y frotis.
Se observan granos que miden hasta 3 mm, son de
color blanco amarillento. Se confunden con granos de
Nocardia.
Cultivos.
Caldo tioglicolato y gelosa de Brewer a 37C.
Las colonias se desarrollan en 3-6 das, se observan
suspendidas en el medio como pequeas masas
amarillentas, filamentosas y redondas.
Biopsias.
Determinacin de anticuerpos fluorescentes.
PCR.
Tratamiento.
Penicilina, dependiendo del caso, administrar de inicio
30-50 millones de unidades. Se prefiere la penicilina
procanica a dosis de 800 000 U/d por 40 das; luego
completar el tx con penicilina benzatnica a 1 200 000
U/semana hasta llegar a 50-100 millones.
Sulfametoxazol-trimetoprim
(400/80
mg/d)
o
sulfametoxipiridazina 1g/d.
Epidemiologa.
Cosmopolita, ms frecuente en ambientes templados.
Predispone la falta de higiene bucal, caries dentales,
enfermedades periodontales, sinusitis, exodoncia,
traumatismo o ciruga maxilofacial.
Micotoxicosis y Micetismo.
Los hongos son capaces de generar una serie de
sustancias txicas que se denominan micotoxinas.
Micotoxicosis.
Es la intoxicacin causada por la ingesta de
alimentos que han sido saprofitados por hongos
filamentosos, los cuales tienen la capacidad de
producir
metabolitos
secundarios
txicos
(micotoxinas).
Se puede o no consumir el hongo.
La mayora de los casos slo se ingiere la toxina.
Las micotoxinas ms conocidas son:
Aflatoxinas
Por
lo
general
cumarinas
que
tienen
efectos
hepatotxicos
(carcingenos).
Fusarinas
Son
tricotecenos
que se comportan
como neurotxicos
y abortivos.
Ergotoxinas.
Son alcaloides con
algunos
constituyentes
similares al cido
lisrgico
(LSD);
regularmente
producen
efectos
neurotxicos
y
vasoconstrictores.
Micetismo
Es la intoxicacin o envenenamiento causado por la
ingesta de setas txicas.
A diferencia de la micotoxicosis, en el micetismo, el
humano o animales consumen el hongo por
completo, y por tanto, las toxinas pueden ser
exgenas o endgenas.
Los micetismos se clasifican en cuatro grupos, de
acuerdo con los tipos de toxinas involucradas, loe
efectos que generan y sus perodos de incubacin.
Terapia.
Antimicticos