ANLISIS CRTICO DE

LA LITERATURA
Casos y Controles
Barco C., Carvajal M., Ferrer C., Gmez A. C.,
Lombana D., Monsalve G., Orjuela C., Parra
D., Ruiz D., Silva S., Tierradentro T., Venegas
I.

IMPACTO

PREGUNTA DEL
ESTUDIO
Cul es el rol de Helicobacter
pylori en el desarrollo de cncer
colorrectal
en
una
poblacin
alemana entre Enero de 2003 y
Diciembre de 2007?
4

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Evaluar la asociacin entre la

seropositividad de H. pylori y el
riesgo de cncer colorrectal en un
estudio de casos y controles basado
en una poblacin alemana.
5

SIGNIFICANCIA CLNICA
El cncer colorrectal es el tercer cncer
ms frecuente y el cuarto con mayores
tasas de muertes por cncer a nivel mundial.
La etiologa de este tipo de cncer no est
del todo entendida a pesar de los mltiples
componentes genticos y ambientales ya
establecidos.
Estudios previos han estado limitados por
factores como el tamao de la muestra,
control de factores de confusin. Ninguno
hizo uso de la endoscopia colorrectal (gold
Standard
en
prevencin
del
cncer
colorrectal).

TIPO DE ESTUDIO
Estudio observacional, analtico, de
casos y controles, basado en una
poblacin de Alemania (DACHS) en
el perodo de Enero de 2003 a
Diciembre de 2007.

CRITERIOS DE
INCLUSIN
Poblacin de estudio:
Pacientes mayores o igual a 30
aos.
Dominio del idioma alemn.
Capacidad mental y fsica de
participar en una entrevista
personal de 1 hora.
No tener historia previa de cncer
colorrectal.

GRUPO CASOS

Diagnstico histolgico confirmado de

cncer colorrectal invasivo primario.
Pacientes recluidos durante su primera
hospitalizacin.
Grupos de acuerdo al sexo, lugar de
residencia y en grupos etarios en
intervalos de 5 aos.
Capacidad fsica y mental para llevar a
cabo una entrevista de una hora en
alemn.

GRUPO CONTROL

Seleccionados de forma aleatoria

a partir de listas de residentes en
registros poblacionales.
Se compararon con los casos por
grupos de 5 aos de edad, sexo y
pas de residencia.
Capacidad fsica y mental para
llevar a cabo una entrevista de
una hora en alemn.
No presentaban historia previa de
cncer colorrectal.

10

CRITERIOS DE
EXCLUSIN

Personas menores de 30 aos.

Historia de erradicacin de
pylori.

H.

11

12

13

Mayor seroprevalencia de anticuerpos H. pylori

(46.1% vs 40.1) y anticuerpos CagA (34% vs
29.9%) en los casos en comparacin con los
controles.

14

DISEO DEL ESTUDIO

Cuestionario: recolecta de informacin
sociodemogrfica:
Medidas antropomtricas
Historia clnica
Historia familiar de cncer
colorrectal
Factores de estilo de vida como
cigarrillo, alcohol, nutricin y
actividad fsica

15

16

RESULTADOS

17

RESULTADOS

18

RESULTADOS

19

RESULTADOS

20

SESGOS

Sesgos
de
clasificacin:
la
medicin
serolgica de la infeccin no es precisa, puede
resultar positiva despus de la remisin de la
infeccin y las mediciones con el gold standard
nicamente reflejan la exposicin actual

A pesar del control de factores de riesgo y la

prevencin de cncer colorrectal, no se puede
excluir la posibilidad de confusin residual por
factores de confusin.

Los
factores
relacionados
al
estrato
socioeconmico solamente se midieron a travs
de dos variables: pas de nacimiento y nivel

21

SESGOS
Limitaciones en los registros de la poblacin con
cncer en el rea, falta de registros clnicos y
datos representativos no permitieron evaluar los
sesgos potenciales de seleccin.
Sobre representacin de personas con mayor
nivel educativo entre aquellos que participaron
como controles, llevando a una posible menor
prevalencia de H. pylori.
No se midieron mediadores potenciales del riesgo
relativo de la infeccin con H. pylori: niveles de
gastrina y gastritis atrfica.

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CONCLUSIONES

Existe una asociacin relevante entre la infeccin

por H. pylori y el riesgo de desarrollar cncer
colorrectal.

Localizado en la regin colorrectal izquierda.

Este riesgo se vio incrementado en personas con
CagA positivo.

La presencia de CagA
estratificacin del riesgo.

puede

ser

til

para

la

La seroprevalencia de H. pylori aumenta con la edad.

No se evidenci gran diferencia entre sexos.
"Si se asumiera causalidad en las asociaciones
observadas, se podra atribuir a H. pylori el 6.7% de
todos los cnceres colorrectales y 8.1% de todos los

23

CRITERIOS DE BRADFORDHILL
Criterios que
cumple:
Secuencia
temporal
Plausibilidad
Biolgica
Coherencia

Criterios que NO
cumple:
Consistencia
Fuerza de
asociacin
Especificidad

24

VALIDEZ INTERNA
1. Seguimiento exhaustivo de todos los
sujetos.
2. Controles son similares al casos.
3. La toma en cuenta de las variables
de confusin o modificadoras del
efecto.
4. El alfa usado para considerar los
resultados significativos.

25

VALIDEZ EXTERNA
1. Se puede extrapolar a otras
poblaciones europeas mas no a
otros grupos tnicos.
2. Se han encontrado otras
asociaciones para el cncer
colorrectal.
26

OPININ DEL EXPERTO

Dado el tamao reducido de la poblacin,
deben realizarse estudios prospectivos de alta
complejidad
o
costo
para
alcanzar
conclusiones ms contundentes.
Los lmites inferiores del intervalo de
confianza, son muy cercanos a 1; no permiten
concluir una asociacin contundente.
La fisiopatologa no est claramente definida
en la infeccin de H. pylori y la presentacin o
historia de enfermedad.
Posible sesgo de seleccin al estudiar
pacientes
que
recibieron
tratamiento
quirrgico para cncer colorrectal.

OPININ DEL EXPERTO

El estudio presenta estimadores OR con
intervalos de confianza muy similares a 1,
por lo tanto la asociacin es muy leve.
Este estudio de casos y controles puede
determinar una asociacin, pero no
determina causalidad.

28
Fernando Sierra Arango, M. D. Ph.D.
Jefe de Gastroenterologa del Hospital Universitario de la FSFB.

OPININ DEL EXPERTO

El artculo revela claramente que no han podido
demostrar relacin del papel de Helicobacter pylori con
el cncer de colon.
Las conclusiones me parecen pobres, slo hay una
asociacin moderada en cncer del colon izquierdo.
La seroprevalencia no me parece tan diferente: casos
46% y controles 40%.
No creera que con slo seroprevalencia se pueda
hablar de una asociacin tan estrecha como para
pensar que el H. pylori tiene relacin con el cncer de
colon.
Finalmente, creo que se deben analizar bien esos OR y
ver si esas cifras son realmente significativas, a simple
vista no me lo parecen.
Creo que si hiciramos un estudio semejante aqu,
tendramos una seroprevalencia muy alta tanto en
pacientes con cncer y en controles sanos.
Roco del Pilar Lpez Panqueva., M. D.
Patloga Institucional, FSFB y Profesora de catedra Universidad de los Andes.

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BIBLIOGRAFA
Zhang, Y., Hoffmeister, M., Weck, M.
N., Chang-Claude, J., Brenner, H.
(2012). Helicobacter pylori Infection
and Colorectal Cancer Risk: Evidence
From a Large Population-based CaseControl Study in Germany. American
Journal of Epidemiology, 175 (5). Pp:
441-450.
30