Sie sind auf Seite 1von 35

TEKNIK OPERASI

FRAKTUR MANDIBULA

Identitas Pasien
Nama

: Tn. A. S
Umur
: 40 th
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat
: Jln. Ligar Utara 2 No.
181
Agama
: Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
No. RM
: 15020479
MRS : 19-01-2015

Anamnesis
KU : Sulit mengunyah
AK :
Pasien datang dengan keluhan utama sulit
mengunyah sejak 3 minggu SMRS. Pasien memiliki
riwayat kecelakaan saat mengendarai sepeda motor
kecepatan sedang, helm (+), riwayat pingsan (-),
perdarahan telinga kiri (+), perdarahan dari hidung
dan mulut (+).
Pasien kemudian dibawa ke RSHS dan menjalani
perawatan selama 1 minggu di bagian Bedah Saraf.
Pasien pulang untuk mengurus BPJS kemudian kontrol
ke Poli Bedah Plastik untuk masalah mengunyah,

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU : Tampak Sakit Sedang, Kes : Compos Mentis
T : 110/80 mmHg, N : 88 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36,9 C
Status Lokalis
Ar : rima orbita dx : asimetri (+), step off (+), distopia (+),
diplopia (-)
Ar : ZMC dx : tampak deformitas dan asimetry, edema (-),
step
off (+), hipoestesi ()
Ar Mandibula dx : tampak deformitas (+), asimetri, edema
(-),
step off (+), maloklusi (+), hipoestesi ()
floating maxila (-)

Foto Klinis

Foto Klinis

Scheidel Xray

Waters Xray

Panoramic Xray

Laboratorium
PT/APTT/INR

: 12.4/29,8/0,90
Hb/Ht/L/E/T
:
11,6/35/7.300/3,83/264.000
AST/ALT : 13/23
Ur/Kr
: 32/0,89
GDS
: 110
Na/K
: 137/4,3

Diagnosis Kerja
Panfacial

fracture

Fraktur rima orbita dextra


Fraktur Naso Orbita Ethmoid dextra
Fraktur ZigoMaticoMaxilla dextra
Fraktur parasimfisis mandibula dextra

(unfavourable-comminutive)

Rencana
Maxilomandibular
Refracture

& ORIF
28 Januari 2015

fixation

Fractures sites
Most fractures
occur:
in the body (29%)
condyle (26%)
angle (25%)
symphysis (17%)
ramus (4%)
coronoid process
(1%)

Facial fractures
associated with
mandibular fractures
70% had mandible
fracture alone.
15% had another facial
bone fracture along

Anatomy

14

Muscles

Diagnosis of Mandibular
Fractures
Clinical Examination The sign and
symptoms of mandibular fractures are as
follows :
1.
2.
3.
4.
5.

Malocclusion, asymmetry of dental arch


Change in facial contour and mandibular
arch form
Laceration, hematoma and eccymosis
Damaged, loose, or lost teeth
Crepitation and step on intra and extra
oral palpation

Principles of treatment

18

Treatment by Types of
Fracture

Class I
Teeth on each side of fracture
MMF (4-6 weeks)
ORIF (--if lefort)

Class II
Teeth are pesent only one side of the fractures site
Type of late neede to control nontoohtbearing

fragment
Larger inferior border plate & smaller superior
border plate

Treatment by Types of
Fracture
Class

III

No teeth on either side of the fracture


Non displaced, immobile soft diet
Rigid fixation (superior and inferior

border)

Instruments

Instruments:

Open reduction and fixation


approach
INTRAORAL APPROACH

EXTRAORAL APPROACH

24

Rigid fixation

Intraosseous
wiring
Plates and
screws

25

Application of Arch Bars

Stainless steel arch bars


Stainless steel wire (24
and 26 gauge)
Ukuran (gauge) Diameter (inch) Diameter (mm)
22 0,28 0,70
23 0,24
0,60
24 0,22 0,55
25 0,20 0,50
26 0,018
0,45
27 0,016
0,40
28 0,014
0,35

Wire cutters
Wire twisters
Clamps
Retractor

Application of Arch Bars


Shape arch bars [A]
Attach arch bars to
maxilla with wires [B]
0,45 & 0,5 mm
Twist wires to tighten
[C]
Repeat on mandible
Wire jaw together
using wire or elastics
[E]

Wire fixation

Wire fixation

Wire fixation

Step by Step ORIF


mandibula
Cleansing

intraoral

Brushing the teeth


Povidone iodine & H202

Apply archbar or quick fix


Injection of vasoconstrictor

(submucose)
Incision
Reduction, get proper occlusion
Fixation

3.

4.
5.
6.

Desain daerah yang akan diinsisi dengan metilen blue


0,5 cm di daerah mukosa pada sulkus ginggiva mandibula
(yang dilalui garis fraktur)
Injeksi obat vasokonstriktor pada daerah desain dengan
menggunakan pehakain
Insisi pada daerah yang telah di desain, dan diperdalam
hingga mencapai os. Mandibula (menembus musculus)
Bebaskan jaringan di daerah sekitar garis fraktur dengan
menggunakan raspar

7.
8.
9.
10.
11.
12.

Dilakukan reduksi jaringan tulang mandibula yang fraktur


dengan memperhatikan oklusi yang baik.
Buat lubang pada lokasi fraktur
Fiksasi daerah fraktur dengan menggunakan plate 2.0 atau
2.4 & screw 10 atau 12 mm
Dilakukan aproksimasi dengan penjahitan pada setiap
lapisan otot dan mukosa dengan menggunakan vicryl 4-0
Yakinkan kembali oklusi baik
Operasi selesai

Manajemen paska operasi


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Puasa s/d sadar penuh dan tidak muntah


Diet cair, dihisap atau menggunakan sendok, jenis
makanan bebas
Antibiotik, analgetik
Oral hygiene (sikat gigi dan betadine kumur)
Pertahankan fiksasi arch bar selama 3 minggu
Foto kontrol (foto polos kepala) POD I
Mobilisasi duduk sampai jalan POD I
Kontrol untuk mengangkat karet archbar POD XIV
Kontrol untuk mengangkat archbar POD XXI

TERIMA KASIH